• Подобно на неусложнения цистит, по-голямата част от острия неусложнен пиелонефрит (AUP) се причинява от Е. coli (75-95%).
  • Допълнителните патогени включват други ентеробактерии (напр., Клебсиелаspp.) и S. saprophyticus.
    • Протеяspp. може да причини пиелонефрит; повтарящите се епизоди с този патоген трябва да предизвикат безпокойство за струвитни камъни.
    • S. agalactiae и Enterococcus spp. са възможни, но необичайни патогени.
    • S. aureus е необичаен патоген и трябва да предизвика безпокойство за други инфекциозни процеси (напр. инфекция на кръвния поток, ендокардит).

неусложнен

  • При съмнение за диагноза винаги вземайте урина (чрез проба с чист улов, проба от средата на потока ИЛИ катетеризиран образец) за анализ на урината и култура (с тестване за чувствителност към антибиотици).
    • Проба от урина: трябва да се получи в лабораторията в рамките на 1 h от събирането (или да се съхранява при 4 ° C и да се тества в рамките на 18 h), за да се намали рискът от свръхрастеж на бактерии.
    • Броят на бактериалните колонии обикновено е> 100 000 CFU/ml.
    • Липсата на пиурия и бактериурия предполагат алтернативна диагноза (освен ако няма обструкция).
  • Въпреки че кръвните култури са положителни в 20–30% от случаите, има малко доказателства, че резултатите влияят върху управлението или резултата.
  • Физикалният преглед трябва да включва перкусия на костовертебралния ъгъл, коремен преглед и евентуално тазов преглед.
  • Тестовете за бременност трябва да се извършват за всички жени в детеродна възраст.

  • Емпирично, първоначално, орално, амбулаторно лечение: ако местните ставки от Е. coli резистентността към флуорохинолон е ниска (10%. След това завършете лечението, ръководено от резултатите на антимикробната чувствителност.
    • Цефтриаксон 1 gm IM или IV x 1
    • Гентамицин 5 mg/kg IM или IV x 1
    • Ципрофлоксацин 400 mg IV x 1
  • Модифицирайте първоначалното лечение въз основа на резултатите от посев на урина и чувствителност.
    • Докато триметоприм/сулфаметоксазол не трябва да се използва за първоначална емпирична терапия поради високи нива на резистентност, TMP/SMX 160/800 mg (една DS таблетка) PO два пъти дневно x 14 дни е подходящо лечение на неусложнен цистит за патогени, за които е известно, че са чувствителни.
    • Пероралните бета-лактами са агенти от втора линия поради високи нива на рецидив (дори когато патогенът е податлив).

    Използвайте местни данни за чувствителност към антибиотици, за да насочвате първоначалната емпирична терапия.
      Ципрофлоксацин 400 mg интравенозно q12h (ако има локални нива на резистентност към флуорохинолон

    Употреба за лек до умерен остър неусложнен пиелонефрит, причинен от Enterococcus, или за завършване на 14-ия курс на терапия за същия, който започва с парентерален ампицилин. Използвайте само след връщане на данните за чувствителност.

    За инфекции, причинени от Enterococcus spp., този парентерален агент (със или без аминогликозид) може да се използва първоначално за тежки случаи на остър неусложнен пиелонефрит. Използвайте PO амоксицилин, за да завършите 14-ия курс на лечение.

    Може да се разглежда като алтернативен агент за чувствителни патогени. Едно наблюдателно, нерандомизирано проучване показа, че той не е по-нисък от цефтриаксон за остър пиелонефрит спрямо клиничен отговор, продължителност на болничния престой и 30-дневен процент на реадмисия за цистит или пиелонефрит.

    Активен срещу повечето ентеробактерии и може да се използва за започване на амбулаторна терапия, последвана от орална терапия. Въпреки това няма демонстриран дългосрочен пост-антибиотичен ефект, както е отбелязано при аминогликозидите.

    Активен срещу повечето Грам-отрицателни организми, включително P. aeruginosa. Постига добри нива в урината.

    В сравнение с левофлоксацин за лечение на пациенти с пиелонефрит или усложнена долна ИМП, този агент е по-вероятно да бъде свързан с микробиологично излекуване и не е по-нисък в постигането на клинично излекуване.

    Този флуорохинолон не е добър избор за инфекции на пикочните пътища, тъй като достига ниски нива на урина с предимно чернодробна екскреция.

    Не се препоръчва при остър пиелонефрит, тъй като не достига терапевтични нива в бъбречния паренхим.

    Флуорохинолоните (FQ) са емпирично лечение от първа линия за остър пиелонефрит.

    Флуорохинолоните (FQ) са първото емпирично лечение за остър пиелонефрит.

    Ефективна модалност, когато се прилага IV или IM или се дава като първа доза при амбулаторно лечение. В светлината на доказания пост-антибиотичен ефект на аминогликозидите, този режим може да бъде за предпочитане, когато се използва комбинирано парентерално и перорално амбулаторно лечение. Терапията с единична доза не е свързана с неблагоприятно въздействие върху бъбреците. Всички аминогликозиди са свързани с риска от ототоксичност, започвайки с първата доза.

    Ефективна модалност, когато се прилага IV или IM или се дава като първа доза при амбулаторно лечение. В светлината на доказания пост-антибиотичен ефект на аминогликозидите, този режим може да бъде за предпочитане, когато се използва комбинирано парентерално и перорално амбулаторно лечение. Терапията с единична доза не е свързана с неблагоприятно въздействие върху бъбреците. Всички аминогликозиди са свързани с риска от ототоксичност, започвайки с първата доза.

    Употребата на амикацин трябва да бъде ограничена до пациентите с организми, за които е установено, че са устойчиви на други аминогликозиди.

    Не използвайте перорален препарат за тежък пиелонефрит поради ограничена системна абсорбция. Лекарството е използвано за AUP при по-високи дози чрез интравенозно приготвяне [12-16 g интравенозно на ден в 3 или 4 разделени дози].

    • Препоръки, основани на международни насоки за клинична практика от IDSA и Европейското общество по микробиология и инфекциозни болести.
    • Пътят на инфекцията е възходящ: организмите навлизат в уретрата, колонизират пикочния мехур, изкачват се до бъбречното легенче и в крайна сметка нахлуват в бъбречния паренхим.
    • По-вирулентни форми на Е. coli са по-склонни да причинят неусложнен остър пиелонефрит, отколкото цистит, но са по-податливи на антимикробна терапия.

    Enterobacteriaceae, включително Ешерихия коли

    Амбулаторни режими:

    Амбулаторни режими:

    Enterobacteriaceae, включително Ешерихия коли

    Стационарен режим (до афебрилен х 48 часа, след това амбулаторен режим)

    Staphylococcus saprophyticus

    Амбулаторни режими:

    Стационарни режими (Давайте IV до афебрилен X 48h, след това PO за общо 14d):

    Амбулаторни режими:

      Gupta K, Hooton TM, Naber KG, et al. Международни насоки за клинична практика за лечение на остър неусложнен цистит и пиелонефрит при жени: Актуализация от 2010 г. на Американското общество по инфекциозни болести и Европейското общество по микробиология и инфекциозни болести. Clin Infect Dis. 2011; 52 (5): e103-20. [PMID: 21292654]

    Коментар: Предоставя насоки за клинична практика, формулирани от група от международни експерти, свикани от IDSA и ESCMID за актуализиране на предишната насока от 1999 г. Съ-спонсори включват Американския конгрес на Ob/GYN, Американската урологична асоциация, Associatrion of Medical Microbiologty and Infectious Diseases- Канада и Обществото за академична спешна медицина. Това ръководство се фокусира върху неусложнен остър бактериален цистит и остър пиелонефрит при жени в менопауза, небременни жени без известни урологични аномалии или съпътстващи заболявания.

      Hobbs AL, Shea KM, Daley MJ, et al. Остарели ли са цефалоспорините от първо поколение? Ретроспективно, кохортно проучване, което не отстъпва, сравняващо емпиричната терапия с цефазолин срещу цефтриаксон за остър пиелонефрит при хоспитализирани пациенти. J Антимикробна майка. 2016; 71 (6): 1665-71. [PMID: 26983859]

    Коментар: Нерандомизирано, наблюдателно проучване, което предполага, че цефазолинът може да бъде приемлив избор за чувствителни изолати. Докато над половината от пациентите, лекувани с цефазолин, са получили поне една доза допълнителен антибиотик, това проучване предполага, че този тесноспектърен агент може да има роля при лечението на остър пиелонефрит.

    Wagenlehner FM, Umeh O, Steenbergen J, et al. Цефтолозан-тазобактам в сравнение с левофлоксацин при лечение на усложнени инфекции на пикочните пътища, включително пиелонефрит: рандомизирано, двойно-сляпо, фаза 3 проучване (ASPECT-cUTI). Лансет. 2015; 385 (9981): 1949-56. [PMID: 25931244]

    Коментар: RCT на пациенти с усложнена долна UTI или пиелонефрит. Цефтолазон-тазобактам не е по-нисък от левофлоксацин при постигане на клинично излекуване и по-добър при постигане на микробиологично излекуване. Комбинираните (клинични + микробиологични) проценти на излекуване са по-добри за цефтолазон-тазобактам, когато се разглеждат пациенти, чиито патогени са резистентни към левофлоксацин или ESBL-положителни.

    Sandberg T, Skoog G, Hermansson AB, et al. Ципрофлоксацин за 7 дни спрямо 14 дни при жени с остър пиелонефрит: рандомизирано, отворено и двойно-сляпо, плацебо-контролирано, неинфедиторно проучване. Лансет. 2012; 380 (9840): 484-90. [PMID: 22726802]

    Коментар: Съвременно проучване, потвърждаващо, че 7 дни ципрофлоксацин осигурява адекватна терапия за остър неусложнен пиелонефрит; за разлика от по-ранните проучвания, това включва сред жени на средна възраст и жени с по-тежко заболяване. Работата също така предполага, че не трябва да се използва 14-дневна терапия, отчасти за минимизиране на ненужната антибиотична терапия и повишения риск за устойчиви на антибиотици организми при продължителна терапия.

    Nielubowicz GR, Mobley HL. Взаимодействия между домакин и патоген при инфекция на пикочните пътища. Nat Rev Urol. 2010; 7 (8): 430-41. [PMID: 20647992]

    Коментар: Авторите предоставят кратък преглед на взаимодействията гостоприемник и патоген, възникващи както при неусложнени, така и при сложни инфекции на пикочните пътища. Предоставени са отлични диаграми, придружаващи текста, обясняващи уропатогенните фактори на вирулентност на Е. coli (фимбрии, токсини, флагели, системи за придобиване на желязо, протеини, които функционират при имунно избягване. Обсъдени са защитните сили на хоста, включително ролята на потока урина и ексфолирането на клетките, вродени и адаптивни имунни отговори и генетика.

    Raz R, Colodner R, Kunin CM. Кой си ти - Staphylococcus saprophyticus? Clin Infect Dis. 2005; 40 (6): 896-8. [PMID: 15736028]

    Коментар: Кратко обсъждане на S. saprophyticus, неговата роля в ИМП, рискови фактори, патогенеза и изследователски въпроси и въпроси, които са неизпълнени. Този устойчив на новобиоцин организъм е устойчив на нитрофурантоин, но чувствителен към флуорохинолоните.
    Оценка: Важно

    Velasco M, Martínez JA, Moreno-Martínez A, et al. Кръвни култури за жени с неусложнен остър пиелонефрит: необходими ли са? Clin Infect Dis. 2003; 37 (8): 1127-30. [PMID: 14523779]

    Коментар: Това е доклад от проспективно кохортно проучване за определяне на полезността на кръвните култури в комбинация с култури от урина при управлението на новопоявили се общности, придобити с остър неусложнен пиелонефрит (APN). Данните са събрани от 583 случая. В 97,6% от случаите урината и кръвните изолати съвпадат. Клиничният резултат не се различава при пациенти с конкордантни и неконкордантни изолати от двете места (кръв и урина).
    Оценка: Важно

    Fihn SD. Клинична практика. Остра неусложнена инфекция на пикочните пътища при жени. N Engl J Med. 2003; 349 (3): 259-66. [PMID: 12867610]

    Коментар: Отличен, кратък преглед на остри неусложнени инфекции на пикочните пътища при жени, включително остър бактериален цистит (ABC), неусложнен остър пиелонефрит (AUP), повтарящи се UTI (rUTI). Прегледът отново подчертава, че UAP при иначе здрава, небременна жена може да бъде лекувана в амбулаторни условия с 14-дневен курс на TMP-SMX (при условие, че местните нива на E. coliresistance към това лекарство са

    За да видите други теми, моля, влезте или закупете абонамент.

    Официален уебсайт на Johns Hopkins Antibiotic (ABX), ХИВ, диабет и психиатрия, ръководен от Unbound Medicine. Включено приложение Johns Hopkins Guide за iOS, iPhone, iPad и Android. Пълна информация за продукта.