Карен Анджела Л. Тиусеко, д-р, Рубен Лим Бон Сионг, д-р, Йохан Майкъл Рейес, д-р и Елеонор Б. Игубан, д-р

срещу

Блефаритът е често срещано, често хронично и рецидивиращо очно заболяване, характеризиращо се с възпаление на ръба на клепача. 1,2 Най-честата паразитна инфекция, причиняваща блефарит, се дължи на Demodex folliculorum.

Акарът Demodex folliculorum от клас Arachnida и ред Acarina е микроскопичен, прозрачен, облигатен, паразитен организъм, който процъфтява в пилозните единици на хората.3,4,5 Те растат най-благоприятно в мастните жлези и космените фоликули на лицето, клепачи, чело, бузи и нос. Инвазията с Demodex предизвиква алергични и възпалителни реакции към кожата, като зачервяване, загуба на коса и белези, и поражда различни кожни заболявания, обобщавани като демодекоза или демодицидоза. Въпреки че акарите Demodex често се срещат при пациенти с хроничен блефарит, те също се считат за обичайни обитатели на нормалния фоликул на миглите и мастните жлези.1 В проучване на Arici през 2005 г. е установено, че разпространението на акари Demodex при лица с блефарит трябва да бъде толкова висока, колкото при нормалната популация.1 Смята се, че патогенността се появява, когато тези акари присъстват в прекомерно количество или когато започват да проникват в дермата, особено или при имунокомпрометирани домакини.3,4,5

Alejo и Valenton през 1972 г. изследват 200 очи на филипински пациенти във Филипинската обща болница. Те откриват Demodex folliculorum в капаците на 50% от случаите, като 88% от тях са диагностицирани с блефарит.

De Venecia и Lim Bon Siong през 2010 г. изследват честотата и плътността на акарите Demodex при пациенти с нормални клепачи, дисфункция на мейбомиевите жлези, преден блефарит и смесен блефарит. Резултатите показват, че броят на плътността на Demodex е пряко пропорционален на степента на блефарит, с най-голям брой акари, открити при пациенти със смесен блефарит. Установен е максимален брой Demodex 5 при пациенти с нормални клепачи, което потвърждава, че Demodex може да присъства и в нормалната популация.

В случаите на устойчив на лечение хроничен блефарит се препоръчва изследване за наличие на акари Demodex, тъй като демодекозният блефарит не реагира добре на конвенционалните терапевтични мерки.8 Последните проучвания се фокусират върху употребата на етерични масла като масло от чаено дърво и техните ефективност срещу акари.9

Маслото от чаено дърво е естествено етерично масло, дестилирано от листата на Melaleuca alternifolia, признато за своите противовъзпалителни, антибактериални, противогъбични и акарицидни ефекти.2,3,10,11,12 Проучване на Уилямсън през 2007 г. показва максимум ефекти с използването на масло от чаено дърво, което води до 100% обездвижване на акарите за 30 минути и 100% смъртност през 2 часа.9 Неотдавнашно проучване на Gao показа, че акарите Demodex, устойчиви на няколко различни антисептични разтвори, са податливи на чаено дърво масло в зависимост от дозата in vitro. Ежеседмичен режим на скраб с капак с 50% масло от чаено дърво и ежедневен скраб с шампоан от чаено дърво показа, че ефективно унищожава очния Demodex както in vivo, така и in vitro.

Вазелинът е полупрозрачна, полутвърда смес от въглеводороди, която има точка на топене над телесната температура.13 Често служи като носител или основа на множество козметични кремове и мехлеми, включително тези, които се използват за очите. има многобройни анекдотични доклади, които предполагат използването му при задушаване на главите въшки. Такано-Лий и др. Установяват, че живите въшки, лекувани с вазелин, имат значително по-малко оцеляване от тези, подложени на други домашни лекарства. Яйцата от въшки, третирани с вазелин, са по-малко склонни да се излюпват от тези, третирани с вода.15 Местно проучване (Lipana, et al. Ефикасност и безопасност на вазелин срещу перметрин 1% шампоан при лечение на педикулозен капит; непубликувано.), Направено в 2009 г. стигна до заключението, че запушването на скалпа с вазелин има сравними нива на излекуване с 1% шампоан с перметрин, когато се използва веднъж седмично в продължение на 3 седмици за лечение на главни въшки.

Доказано е също така, че вазелинът е ефективен при лечението на блефарит, причинен от pediculosis palpebrarum, инвазия на клепачите поради главни въшки. Нанасянето на вазелин (вазелин) върху основата на клепачите се извършва два пъти дневно в продължение на една седмица с последващо пълно унищожаване на гнидите и въшките.16 Не са провеждани проучвания с използване на вазелин като възможно лечение на индуциран от Demodex блефарит.

В това проучване определихме ефективността на скраба на капака с вазелин срещу скраб с капак с масло от чаено дърво и измиване на лицето от чаено дърво при пациенти със симптоматичен блефарит, свързан с над нормалния брой на Demodex. По-конкретно, ние определихме ефективността на всеки 2-седмичен скраб с капак с масло от чаено дърво и ежедневен скраб с измиване на лицето от чаено дърво спрямо ежедневен скраб с капак с вазелин. Сравнихме клиничните признаци и симптоми на тези пациенти преди и след лечението и установихме всички нежелани ефекти от режима на лечение.

МЕТОДОЛОГИЯ

Това проучване беше прегледано и одобрено от комисията по преглед на етиката на Университета на Филипините-Филипинската обща болница (Одобрение на ERB № OVS 2011-05-27-075). Информирано съгласие е подписано от всеки пациент преди включване в проучването.

Пациенти на възраст от 18 до 90 години, от всякакъв пол, които са се консултирали в Общата клиника на отделението по офталмология и зрителни науки, Филипинска болница за период от 3 месеца, и със симптоматичен преден блефарит (AB), дисфункция на мейбомиевата жлеза (MGD) или смесен блефарит (MB), бяха наети в проучването. Пациенти с активна очна инфекция или възпаление, различно от блефарит, с аномалии на клепачите или миглите, с предишна анамнеза за травма или операция на клепачите, очно химическо изгаряне, синдром на Стивън Джонсън, очен цикатриален пемфигоид и подобни състояния и пациенти на всякаква форма на очно локално лекарства, с изключение на изкуствени сълзи през последните 3 месеца, с известна алергия към който и да е компонент на изследваните лекарства, с всякаква форма на ограничения, които ще попречат на прилагането на лечението и които не могат да завършат целия период на проследяване, бяха незабавно изключени от ученето. Общата информация за пациентите, очната симптоматика и клиничните находки са записани в стандартна форма за събиране на данни. Правени са и цифрови снимки на полетата на капака.

Вземането на проби от миглите е направено с помощта на модифицирания метод на Костън за епилация на миглите. Една или две капки 0,5% пропаракаинов хидрохлорид (Alcaine, Alcon Inc, TX, USA) се вливат във всяко око преди събирането. Както горният, така и долният клепач бяха разделени на 2 половини, назална и темпорална. Използвайки епилационни форцепси, две несъседни мигли бяха избрани на случаен принцип от носната и темпоралната половина на горния и долния клепач, за обща проба от 8 мигли на око. Когато е възможно, епилирани са мигли с коларети/цилиндричен пърхот. Миглите от двете очи бяха монтирани на стъклен плъзгач: миглите на горния и долния клепач на дясното око бяха поставени от лявата страна на стъклото, а тези на лявото око от дясната страна. Флуоресцеинов разтвор, направен от разтваряне на флуоресцеинови ленти в 0,9 физиологичен разтвор, беше адекватно нанесен върху стъклото, докато всички мигли бяха напълно потопени. Върху монтирания образец беше поставен капак.

Броят на акарите Demodex се определя въз основа на морфологията му (фигури 1А и 1В) и се преброява ръчно с помощта на светлинен микроскоп (Nikon YS100). Пациенти с брой на Demodex (DC) от 2.447; p 1.943, p 10 мигли) имаше брой на Demodex значително по-висок от този със спорадичен цилиндричен пърхот (CD в 1.943, p