Уилям С. Когинс

медицинско училище, Медицински клон на Тексаския университет, 301 University Boulevard, Galveston, TX 77555, САЩ

Хоган К. Хъджинс

медицинско училище, Медицински клон на Тексаския университет, 301 University Boulevard, Galveston, TX 77555, САЩ

Кристофър Д. Косарек

b Отдел по урология, Катедра по хирургия, Медицински клон на Тексаския университет, 301 University Boulevard, Galveston, TX 77555, САЩ

Робин Л. Робъртс

b Отдел по урология, Катедра по хирургия, Медицински клон на Тексаския университет, 301 University Boulevard, Galveston, TX 77555, САЩ

Въведение

Обикновено се наблюдават прости бъбречни кисти и асимптоматични при повечето пациенти. Тези кисти обикновено са разположени периферно и са незабелязани, освен ако не пораснат достатъчно големи, за да причинят болка, като се ударят в бъбрека.1 За разлика от простата киста, перипелвичната бъбречна киста е съседна на бъбречното легенче и се наблюдава рядко. произтичат от ембриологичен остатък или са резултат от лимфна обструкция.2 Рядко перипелвичните кисти причиняват уретеропелвична обструкция (UPJO). UPJO се среща най-често в детска и юношеска възраст. Най-честите причини включват вътрешна стеноза, необичайна точка на вмъкване на уретера или компресия на уретера от кръстосващ съд.3 В представения случай е установено, че перипелвичната киста компресира UPJ, причинявайки запушване. Поради необичайния характер на перипелвичната киста и произтичащата от това обструкция, избрахме да докладваме за този случай.

Представяне на дело

57-годишна жена е представена в спешното отделение с болка в левия фланг и без други свързани признаци или симптоми. Тя отрече хематурия, треска или инфекция на пикочните пътища. Сканиране с компютърна томография (КТ) без контраст показва запушване на левия UPJ, придружено от умерена хидронефроза (фиг. 1). Не е открита нефролитиаза и е планирано бъбречно сканиране на по-късна дата. Болката на пациента се облекчава след интрамускулно инжектиране на кеторолак. Тя беше изписана от спешното отделение с Tamsulosin и перорална аналгезия.

киста

CT без контраст, демонстриращ UPJO и хидронефроза на левия бъбрек.

При проследяване с нейния лекуващ уролог е назначено бъбречно сканиране и се демонстрира диференциална функция от 48% вляво и 52% вдясно. След приложението на 40 mg интравенозно фуроземид, десният бъбрек не показва данни за запушване, докато левият бъбрек е забавил изпразването с T1/2 след повече от 30 минути (фиг. 2 А). Пациентът също така съобщава за кризата на Dietl, интензивна болка в хълбока, при прилагането на фуроземид. Резултатите от този тест подкрепиха диагнозата на дясната UPJO и пациентът беше насрочен за лапароскопска пиелопластика с асистирана роботи.

Предоперативно бъбречно сканиране с Lasix, демонстриращо изразена дисфункция на левия бъбречен клирънс (2A) и следоперативно сканиране на Lasix с бъбрек, показващо значително подобрение на левия бъбречен клирънс (2B).

Цистоскопията и ретроградната пиелограма са извършени преди прикачване на робота поради микрогематурия при анализ на урината. Не се наблюдават маси или лезии в пикочния мехур и не се наблюдават дефекти на пълнене в уретерите. Лявият UPJO беше потвърден.

След дисекция и визуализация на левия UPJ, голяма перипелвична киста (по-голяма от 5 cm) е отбелязана в интересуващата област, както се вижда на фиг. 3. В противен случай UPJ изглеждаше нормален и без данни за пресичане на съд, зона на стриктура или ниско вкарване на уретера върху бъбречното легенче.

Интраоперативна снимка, показваща перипелвична бъбречна киста, запушваща уретера.

За облекчаване на обструкцията е извършена марсупиализация на кистата. След операцията пациентът се възстанови добре и беше изписан на следоперативен ден 1. Резултатите от патологията описват доброкачествена фиброадипозна тъкан със съдова конгестия, съответстваща на киста. Две седмици след процедурата, пациентът е подложен на повторно сканиране на бъбреците с Lasix, демонстрирайки стабилна диференциална функция и подобрено изпразване на лявата бъбречна единица преди приложението на Lasix, измерено на 16 минути (фиг. 2 Б). При тримесечно проследяване пациентът отрече допълнителни симптоми на кризата на Dietl или болка в хълбока. Поради финансови проблеми не може да се извърши повторно изобразяване.

Дискусия

В множество статии са описани възможности за лечение на симптоматични бъбречни кисти, включително перкутанен дренаж със склеротерапия, лапароскопска декортикация или марсупиализация и лапароскопска аблация. 1, 2, 3, 4, 5 Според нашия преглед на литературата само един доклад за случая през последните 26 години има са публикувани относно лечението на перипелвична киста със симптоматична обструкция

В съобщения по-рано случай пациентът се представи по подобен начин. И двамата пациенти са жени на средна възраст с болка в хълбока и и двамата са диагностицирани чрез CT с хидронефроза поради UPJO. И двете кисти бяха марсупиализирани и следоперативните образни изследвания и тестове показаха значително подобрение в засегнатия бъбрек с пълно възстановяване.

Заключение

В този случай марсупиализацията беше ефективна техника за облекчаване на UPJO. Чрез облекчаване на външната компресия, причинена от перипелвичната киста, проходимостта на уретера е възстановена без необходимост от реконструкция.

Този случай илюстрира важността на предоперативните контрастни КТ сканирания и тяхната интерпретация. За да се избегнат непредвидени находки в операционната зала, предоперативните сканирания трябва да бъдат внимателно прегледани и обсъдени. Макар и рядко преобладаващи, перипелвичните бъбречни кисти трябва да се имат предвид при преглед на CT сканиране на UPJO.

Източници на финансиране

Това изследване не е получило конкретна субсидия от финансиращи агенции в публичния, търговския или нестопанския сектор.