Тъй като масивната загуба на тегло, независимо дали чрез бариатрична хирургия или интензивни режими на хранене и упражнения, става все по-често явление, пластичните хирурзи вече приемат пациенти, които се нуждаят от лифтинг на цялото тяло с по-висока честота. Често операцията на горната част на ръката при тези пациенти се счита за част от поетапна реконструкция.

практика

Повечето пластични хирурзи не биха извършили повдигане на цялото тяло (което включва повдигане на бедрата, повдигане на седалището, абдоминопластика, изрязване на излишната кожа в областта на гърба, липосукция на врата и повдигане на ръцете) наведнъж. Всъщност това би било опасно. В резултат на това при планирането на постбариатрична хирургия повдигането на ръката е само един от етапите, които в крайна сметка ще трябва да бъдат разгледани.

Всеки пациент има различно предпочитание. Някои може да предпочетат първо да се обърнат към стомаха и гърба; други може да искат да започнат с крайниците си. Всичко това са скъпи процедури, така че пациентите вероятно ще вземат предвид собствените си финанси, когато обмислят реда, в който трябва да се извършват техните процедури за възстановяване.

Според статистиката, предоставена от Американското дружество по естетична пластична хирургия, през 1997 г. в Съединените щати е имало 2516 случая на повдигане на горната част на ръката. 1 Само 9 години по-късно е имало 15 439 такива случая - увеличение с повече от 500%. Честотата на лифтовете на долната част на тялото - включително бедрените - също се е увеличила значително.

След масивна загуба на тегло, пациентите имат много висяща, излишна кожа. Младите пациенти, чиято кожа е по-еластична, все още се нуждаят от тази операция; кожата няма да се върне обратно поради огромното количество загубени килограми. Очевидно само липосукцията не е достатъчна. Тези индикации изискват брахиопластика.

Брахиопластиката с липосукция е много по-разпространена при пациенти от женски пол. Докато пациентите от мъжки пол обикновено не се нуждаят от липосукция в ръцете или бедрата, те могат да се възползват от тази процедура след масивна загуба на тегло.

Брахиопластика може да е необходима след всяка форма на бариатрична хирургия, включително използване на свиваща лента около стомаха, стомашно телбод или частично изрязване на стомаха. При тези пациенти кожата е удължена в продължение на много години. Те са загубили много мазнини, но кожата им остава отпусната, което изисква изрязване. Това е често в горната част на ръката и аксилата.

В идеалния случай хирургът трябва да лекува само пациент, който е постигнал идеално тегло следоперативно с помощта на диета и упражнения. Обикновено виждам пациенти около 1 година след бариатрична хирургия.

Разбира се, пластичните хирурзи трябва да поръчат всички стандартни кръвни изследвания, за да се уверят, че нивата на хемоглобина и електролитите са добри. Тъй като напрежението на кожата в ръцете и бедрата е значително и кръвоснабдяването на крайниците не е толкова добро, колкото на лицето, например, белезите може да не зараснат също така добре.

Изследване, противопоказания

Когато преглежда пациент, хирургът трябва да го помоли да протегне ръцете напред и над главата, за да получи добро визуално впечатление за мазнините на ръцете и излишната кожа. В този момент зоните, които трябва да се третират, са маркирани.

По време на хирургичната процедура се прави малък разрез в лакътя на пациента. От този разрез ще се направи липосукция към аксилата. При много процедури за липосукция на горната част на ръката, хирургът също ще трябва да извърши липосукция в аксилата, както отпред, така и отзад. Много пациенти с излишна кожа в горната част на ръцете обикновено имат излишна кожа в аксилата, така че не е необичайно да се добави към плана ексцизия на кожата в тази област.

Преди след
По време на операцията този пациент е бил на 35 години. Тя имаше редукция (изрязване) на ръката от лакътя до аксилата. Към момента на заснемане на следоперативната снимка, 2 години по-късно, пациентът е загубил 120 килограма, благодарение на диета и упражнения.

Противопоказанията включват радикална мастектомия с ексцизия на лимфни възли. Това е така, защото в аксилите липсват лимфните възли, така че дренажът в горната част на ръката може да не е достатъчен. В тези случаи е вероятно пациентът да има постоянен оток на ръцете.

Друго условие, за което трябва да сте наясно, е хидраденитът, при който има възпаление на потните жлези в аксилата. В този случай лимфният дренаж е недостатъчен и отново хирургът трябва да бъде изключително колеблив да извърши липосукция или повдигане на ръката.

Маркировки, разрез и хирургия

Много хирурзи извършват повдигане на ръце, използвайки разрези в медиалната част на горната част на ръката, което съответства на браздата между бицепсите и трицепсите. Предпочитам да поставям белезите в средния заден или дорзален аспект на горната част на ръката (средната линия на трицепсния мускул), защото установих, че получавам по-добри резултати и по-малко забележими белези. Този белег ще бъде по-скрит, независимо дали ръката се вижда от вътрешния или външния аспект.

Преди след
Това е пример за по-кратко изрязване. Пациентът е загубил 70 килограма преди операцията за намаляване на ръката, по време на която е била отстранена допълнителна тъкан между средата на горната част на ръката до аксилата. По време на операцията пациентът е бил на 58 години. Постоперативната снимка е направена 1 година по-късно.

Когато прави разрез в брахиалната бразда, хирургът трябва да бъде особено внимателен, тъй като това не е далеч от брахиалната артерия и медиалния нерв. Разрезът не трябва да бъде твърде дълбок, за да се гарантира, че нито артерията, нито нервът ще бъдат наранени. Поради тази предпазна мярка никой от пациентите ми не се е оплакал от изтръпване.

Липосукцията обикновено се извършва с помощта на тумесцентна анестезия (инжекции на епинефрин, лидокаин и бикарбонат), за да се сведе до минимум кървенето и да се инхибира болката. Този разтвор трябва да се инжектира в горната част на ръцете. Оптималната зона за липосукция обикновено е пространството под трицепса.

Има няколко степени на излишък на кожата. Някои хора имат излишна кожа, която се простира от лакътя до аксилата. Други пациенти имат излишна кожа само от аксилата до точка около половината нагоре в горната част на ръката. Следователно, степента на процедурата зависи от позицията на излишната кожа и мастната тъкан.

Преди след
След претърпяване на бариатрична хирургия, пациентът е имал намаляване на ръката. Изрязах излишната кожа от лакътя на пациента до аксилата. Белезите се виждат само по-ниско - изобщо не странично или медиално. Този пациент е бил на 23 години по време на операцията и е на 24 на следоперативната снимка.

В случаите, когато е необходимо ексцизията да достигне от аксилата до лакътя, белегът ще бъде по-дълъг; обаче ще бъде доста прав. Някои хирурзи може да предпочетат да го разбият, като извършат Z-пластика в средата, за да намалят общата дължина на белега. След това те също ще трябва да изрязват излишната кожа при достигане на аксилата и може да се получи хоризонтален разрез.

Най-лошите врагове на пластичния хирург при всяка брахиопластика са следоперативни нередности в контура на кожата на горната част на ръката. Хирургът трябва да внимава да вземе еднакво количество от всяка ръка и всеки подраздел на една и съща ръка.

За съжаление, при комбинираните ексцизионно-липосукционни процедури не е необичайно да видите как хирург премахва неравномерно количество излишна кожа и мастна тъкан от различни области на горната част на ръката. В естетически план това не е приемлива нередност.

Ако това се случи, може да се наложи хирургът да извърши втора процедура, която може да включва повече ексцизия и липосукция в тези области, където остава излишната мастна тъкан или кожата. Хирургът трябва да има това предвид и да се погрижи ексцизията да бъде възможно най-симетрична.

Хирургът винаги трябва да се опитва да остави възможно най-краткия белег, така че пациентите да се чувстват комфортно, носейки ризи с къси ръкави. За съжаление това не винаги е възможно. На определена възраст жените, които изискват липосукция и повдигане на ръце, може да са по-загрижени за това как изглеждат, когато са напълно облечени. Това важи по-малко за по-младите пациенти, които често изискват по-малко забележим белег.

Преди след
Този 32-годишен пациент е направил липосукция за отстраняване на приблизително 150 ml мазнини на ръка. Намаляването на ръката се извършва от лакътя до аксилата, заедно с липосукция в бедрата, стомаха, гърба и кръста. Следоперативната снимка е направена 2 години по-късно.

Често ще е необходимо да се коригират аксиларните мастни накладки при жените. Тези мастни подложки са най-видими, когато пациентът облече сутиен, който ги кара да се издуват в аксилата. Тази област често е адресирана като част от повдигането на горната част на ръката. Пациентите, които са нещастни, могат да го обвиняват за тези бучки, така че е важно да се постигне симетричен резултат в тази област.

Когато извършва липосукция с ексцизия в горната част на ръката, хирургът трябва да внимава да не използва всмукване по цялата обиколка на ръката поради необходимостта да се поддържа лимфен дренаж. Липосукцията с обиколката може да причини временно или трайно подуване на ръката. Всмукване никога не трябва да се прилага върху повече от 75% от ръката; Предпочитам да не превишавам точка наполовина около ръката.

Трябва ли да се обръщат към двете ръце едновременно? Ако пациентът има някой, който да му помогне за няколко дни или седмица, двете ръце могат да бъдат коригирани заедно. В противен случай хирургът трябва да се обърне към всяка ръка поотделно и да извърши процедурите с интервал от 4 до 8 седмици.

Лифтове за бедрата и хигиена

Броят на процедурите за повдигане на бедрото се е увеличил драстично през последните 5 години. При тези процедури инфекцията става по-голяма грижа, отколкото при асансьорите на горната част на ръката. Това е така, защото повдигането на бедрото не се прави в общо хигиенна зона. Очевидно хората трябва да използват банята; в резултат на това е по-вероятно районът да се зарази.

Вероятността от инфекция може да бъде намалена, като се използва режим на антибиотици и редовно почистване. Ето защо е наложително да се дадат ясни, директни инструкции на пациентите как да се почисти мястото след операцията; това трябва да включва използването на гъбени вани. Пациентите с повдигане на ръце обикновено не приемат антибиотици, но пациентите с повдигане на бедро почти винаги.

При повдигането на бедрото се прави вертикален разрез, който преминава от слабините до подколенната област. Опитвам се да направя този разрез в медиалната страна на бедрото. Понякога може да има нужда от хоризонтален компонент в горната част на разреза, както е при повдигането на ръката; в този случай тя ще бъде в непосредствена близост до слабините.

За тези разрези хирургът трябва да се опита да избегне разширяването на белега до области, където може да бъде много забележим (например външни гънки на тялото). Може да има пациенти, при които този вид разрези не могат да бъдат избегнати, но хирургът обикновено може да поддържа белега възможно най-кратък. Вместо да удължава белега до тези видими области, хирургът може просто да се опита да извърши липосукция възможно най-добре.

По-късно може да се наложи някаква малка корекция. Превъзходно и отзад тези разрези могат да бъдат направени в гънката на седалището; отпред, в слабинната гънка. Това са добри области за прикриване на разрези. В някои много малки случаи хоризонтален или вертикален разрез може да е достатъчен, но обикновено е необходимо да се направят и двете.

Открих, че естетичната хирургия на бедрата - независимо дали включва липосукция, изрязване на кожата или и двете - е много по-често при жените, отколкото при мъжете. След масивна загуба на тегло мъжете обикновено имат излишни мазнини и кожа само в корема, гърба и гърдите.

Качеството на белезите за повдигане на бедрото е непредсказуемо. Ако пациентът има анамнеза за келоиди или хипертрофични белези в други области, може да има повишена честота на сериозни белези в крайниците.

Като цяло, аз също извършвам ексцизия и липосукция едновременно. В случаите, които включват по-млади патенти с еластична кожа, може да е достатъчна само липосукция. И все пак в повечето случаи пациентът вече е претърпял масивна загуба на тегло и е по-трудно да загуби цялата мастна тъкан в тази област; следователно ще са необходими както липосукция, така и ексцизия.

Следоперативни грижи

Постоперативно използвам много лек превръзка. Използването на тежка превръзка ще доведе до подуване на ръцете и ръцете. През последните 3 до 4 години използвах леки превръзки върху пациентите си и според моя опит изцелението обикновено е добро. Компресията е била често срещана в миналото, но не е необходима.

След операцията обикновено има червен белег и пациентът ще отнеме известно време, за да се възстанови. Обикновено пациентът трябва да държи ръката повдигната в продължение на 1 до 2 седмици. Пациентите трябва да намалят използването на ръката до минимум за 10 до 14 дни, като изпълняват само лесни и леки задачи. Пациентите ще трябва да изчакат 6 седмици или повече, за да започнат физически упражнения и други тежки дейности.

Белегът никога няма да избледнее напълно. В зависимост от пациента, белегът може да стане по-тънък и по-малко забележим с течение на времето; други пациенти могат да развият по-дебели, по-осезаеми белези. Поради тази причина не забравяйте да обсъдите потенциала за белези по време на предоперативното интервю.

Може да се наложи инжектиране на кортизон, ако пациентът покаже хипертрофичен белег. Според моя опит белегът е по-вероятно да стане по-тънък и по-малко забележим с течение на времето.

След операцията за намаляване на ръката е от съществено значение да се наблюдава хемостазата, тъй като има по-голям шанс за развитие на хематом в райони, подложени на често използване. Хематомът ще попречи на зарастването и дори може да доведе до некроза на кожата.

Тялото има идеални пропорции, а ръката е ключова част от този силует. В много топъл климат горната част на ръцете е постоянно изложена. Ето защо е важно да се възстановят пропорциите на горната част на ръцете спрямо останалата част от тялото.

Пациентите, които са претърпели масивна загуба на тегло, често имат окачена кожа в горната част на ръцете си и въпреки загубата на тегло изглеждат по-тежки, отколкото са в действителност, тъй като ръцете им са непропорционално големи. Следователно брахиопластиката може да повиши качеството им на живот и самочувствието.

Хирургът трябва да разчита на опит и да вземе предвид пропорциите на тялото и ръката на пациентите, за да направи добри хирургични преценки. Когато операцията е извършена по правилния начин, хирургът ще е постигнал привлекателен контур, който харесва както пациента, така и практикуващия. Съществува постоянно високо удовлетворение на пациентите от този вид брахиопластика, особено при пациенти, претърпели масивна операция за отслабване.