Бо Шу

1 Катедра по обща хирургия, Втората болница Xiangya на Централния южен университет, Чангша 410011, Китайска народна република

краткосрочни

Sanlin Lei

1 Катедра по обща хирургия, Втората болница Xiangya на Централния южен университет, Чангша 410011, Китайска народна република

Фажао Ли

1 Катедра по обща хирургия, Втората болница Xiangya на Централния южен университет, Чангша 410011, Китайска народна република

Songwen Hua

1 Катедра по обща хирургия, Втората болница Xiangya на Централния южен университет, Чангша 410011, Китайска народна република

Йонг Чен

1 Катедра по обща хирургия, Втората болница Xiangya на Централния южен университет, Чангша 410011, Китайска народна република

Джи Хуо

2 Катедра по имунология, Училище за основни медицински науки, Централен южен университет, Чанша 410013, Китайска народна република

Резюме

С увеличаване на продължителността на живота в световен мащаб броят на кандидатите за хирургично лечение на стомашен карцином над 70 години ще се увеличи. Това проучване има за цел да изследва резултатите след стомашен карцином при пациенти в напреднала възраст. Това проучване е ретроспективен преглед на 697 пациенти, подложени на гастректомия с радикално намерение за стомашен карцином през януари 2007 г. до януари 2013 г. Общо 534 пациенти са на възраст под 70 години (група А) и 163 пациенти на 70 години или повече (група В ). Анализирахме ефекта на възрастта върху краткосрочните и дългосрочните променливи, включително общата преживяемост и преживяемостта без болести. Основна заболеваемост се наблюдава при 19 пациенти от група А и 15 от група В. Смъртност, както 30-дневна, така и 90-дневна, се наблюдава при 1 и 3 от група А и 3 и 6 от група В. Пет години общата преживяемост и преживяемостта без заболяване е съответно 61% и 60% за група А, 50% и 43% за група В. Гастректомията трябва да бъде внимателно обмислена при пациенти на 70 години и може да бъде оправдана с ниска смъртност и приемливи дългосрочни резултати.

Въведение

Стомашният карцином е заболяване, което засяга специално възрастните хора, показващо пикова честота след 60-годишна възраст [1]. Освен това, неотдавнашни проучвания съобщават, че пациентите на възраст над 70 години имат повишена честота на стомашен карцином [2]. Стомашният карцином при възрастните хора често се среща при пациенти със значителни съпътстващи заболявания, допринасящи за сложността на терапевтичната стратегия [3-7]. С увеличаване на продължителността на актюерския живот в световен мащаб броят на кандидатите за радикална гастректомия на възраст над 70 години постепенно ще се увеличава.

Противоречията около кандидатурата на пациенти в напреднала възраст да толерират радикална гастректомия с D2 лимфаденектомия остават предимно в 2 форми; дали възрастта сама по себе си е независим рисков фактор за усложнения и смърт и дали има полза за оцеляване от радикална гастректомия с D2 лимфаденектомия при възрастни хора [6-8]. Няколко отделни институции отчитат по-високи нива на следоперативна заболеваемост и смъртност при възрастните възрастови групи в сравнение с по-младите си колеги, докато други съобщават за подобни резултати [9]. Това проучване има за цел да изследва краткосрочни и дългосрочни резултати след радикална гастректомия с D2 лимфаденектомия при пациенти в напреднала възраст (≥70 години) в сравнение с по-млади аналози.

Пациенти и методи

Това проучване отговаря на правилата на Декларацията от Хелзинки. Това ретроспективно изследване е одобрено от Комитета по етика на Втората болница Xiangya на Централния южен университет. Необходимостта от информирано съгласие от всички пациенти беше отказана, тъй като това беше ретроспективно проучване.

Популацията от изследване включва последователни пациенти, подложени на гастректомия с D2 лимфаденектомия с радикално намерение за операбилен стомашен карцином в нашата институция между януари 2007 г. и януари 2013 г. Хирургичните техники за гастректомия с D2 лимфаденектомия се определят главно от местоположението на тумора. В някои случаи се извършва лапароскопска радикална гастректомия. Допълнителните изключения включват пациентите, подложени на мултивисцерална резекция. Записани са демографски данни, клиникопатологични данни, краткосрочни и дългосрочни резултати. Туморният стадий на рак на стомаха се основава на 7-ото издание на TNM класификацията на рак на стомаха, което беше предложено от Съюза за международен контрол на рака (UICC), Японската асоциация за рак на стомаха (JGCA) и Американския смесен комитет по рака (AJCC) [ 10-12]. Поставянето на лимфните възли се основава на 3-то издание на английски език на японската класификация на стомашния карцином, предложено от JGCA [10-12]. За тези от пациентите, оперирани преди 2010 г., постановката им е преизчислена, за да съответства на най-новото издание на TNM от UICC, JGCA и AJCC.

На всички пациенти е извършена горна ендоскопия, след което е потвърдена диагнозата на стомашен карцином. Всички пациенти са оценени с ендоскопска ултрасонография, компютърно томографско сканиране на мозъка, гръдния кош и корема и ултрасонография на корема. В избрани случаи бяха извършени позитронно-емисионна томография-компютърна томография (PET-CT), етапна лапароскопия и сканиране на костите. Рутинно са получени тестове за белодробна функция и тестове за сърдечен стрес, ако са налице рискови фактори.

За дисталната гастректомия, D2 лимфаденектомията в нашето проучване беше, както следва: десни сърдечни лимфни възли (№ 1 станция), лимфни възли с по-малка кривина (№ 3 станция), лимфни възли по левите гастроепиплоични съдове (№ 4sb станция), лимфни възли по десния гастроепиплоични съдове (№ 4d станция), супрапилорни лимфни възли (№ 5 станция), инфрапилорни лимфни възли (№ 6 станция), леви стомашни артериални лимфни възли (№ 7 станция), обща чернодробна артериална лимфа възли от антеросупериорна група (станция № 8а), лимфни възли на целиакия (№ 9 станция), лимфни възли по проксималната артерия на далака (станция № 11р) и лимфни възли в хепатодуоденалния лигамент (станция № 12а). За цялостната гастректомия, D2 лимфаденектомията в нашето проучване беше, както следва: лимфните възли, дисектирани при дистална гастректомия, лимфни възли с по-малка кривина (№ 3 станция), лимфни възли по късите стомашни съдове (станция № 4sa), слезен хилум (№ 10 станция) и лимфни възли по дисталната артерия на далака (№ 11d станция).

Данните за дългосрочно проследяване бяха получени от нашата база данни за проследяване. Цялостната преживяемост се оценява от датата на гастректомия до последното проследяване или смърт по някаква причина. Преживяемостта без заболяване се изчислява от датата на гастректомия до датата на рецидив на рак или смърт по някаква причина. Рецидивът на заболяването се определя като локорегионален рецидив, рецидив на перитонеума или отдалечени метастази [13-16], доказан с рентгенология или патология. Последното проследяване беше януари 2015 г.

маса 1

Демография на пациенти, подложени на гастректомия