Колитът е дразнене или възпаление на дебелото черво. Дебелото черво, оформено като голяма подкова в обърната надолу конфигурация, е разделено на три части (дясно дебело черво, напречно или свързващо дебело черво и ляво дебело черво, включително низходящ и сигмоиден сегменти и ректум). Той е отговорен за обработката и отстраняването на значителни количества вода и някои соли, след като нормалното храносмилане и усвояването на хранителните вещества е завършено в 20 фута дълго тънко черво.

остър

Въпреки че причините за възпалителните заболявания на червата (IBD) остават неизвестни, през последните няколко години са положени много усилия за клинични изпитвания на по-нови форми на противовъзпалителни и имуносупресори.

Ако поради очевидна промяна в навиците на червата подозирате, че може да имате това заболяване, най-полезният начин лекарят да постави диагнозата и да лекува IBD ще започне с подробна дискусия. Повече от повечето заболявания на червата или дебелото черво, внимателният и задълбочен подход, или в кабинета на лекаря, или в болничното легло, често предоставя специалното прозрение, необходимо за правилната диагноза и правилната терапия.

Нормалният диапазон на модела на изпражненията варира от един пасаж през ден до два до три на ден. Когато този модел се промени за конкретно лице, вие и вашият лекар трябва да се притесните. Пациенти с увеличаване на броя и количеството пасажи на изпражненията, без значителна температура или конституционални симптоми, могат да бъдат проследявани за около седмица, преди да продължат с цялостна оценка.

За краткосрочни, така наречени остри епизоди, обикновено не е възможно да се определи причината, но това не влияе на резултата. Много остри чревни инфекции от бактерии или вируси се самоограничават и не изискват лекарствена терапия. Всъщност понякога лечението им може действително да влоши ситуацията, защото някои лекарства насърчават растежа на други микроскопични организми, като Clostridium difficili, който сам произвежда токсин, който причинява диария и от време на време дори вид временно възпаление на дебелото черво.

Много остри чревни инфекции от бактерии или вируси се самоограничават и не изискват лекарствена терапия.

Когато промяната в екскрецията на изпражненията продължава повече от седем до десет дни, се прави оценка. Прясно събраните изпражнения трябва да се подадат или да се съхраняват правилно за анализ за яйцеклетки и паразити. Бактериална култура за обикновени нарушители, като напр Салмонела, Шигела, Campylobacter jejuni и специални щамове на Е. coli, се препоръчва. Ако постоянната диария е причинена от един от тези организми, е показана подходяща антибиотична или антипаразитна терапия.

Ако вашите анализи на изпражненията са отрицателни и диарията продължава повече от една седмица, е необходима допълнителна оценка. Не е препоръчително да приемате забавящи червата средства като дифеноксилат-атропин (Lomotil®) или лоперамид (Immodium®) или да получавате рецепта за тинктура от опиум на този етап, но вместо това трябва да посетите Вашия лекар и да планирате вътрешен преглед на долната част на червата. Сигмоидоскопията с гъвкав фиброоптичен ендоскоп позволява на лекаря да види ректума и сигмоидното дебело черво. Ако лекарят забележи, че повърхностният модел на дебелото черво е променен, ще се вземе биопсия, тампоните за яйцеклетки и паразити и всички проби, изпратени в лабораторията.

Пациентите, които са имали продължителна, необяснима диария, която ние наричаме хронично възпаление, може да се нуждаят от биопсия. Отслабените патенти, възрастните хора, тези с потисната имунна система от заболяване като СПИН или пациенти, които са приемали високи дози коритостериоди, азатиоприн или циклоспорин за поддържане на трансплантиран костен мозък или твърд орган, трябва да имат изпратени проби от изпражнения и биопсия.

В частта от пациентите, при които хлабавите изпражнения продължават, въпреки че лабораторията не може да открие инфекциозна причина, трябва да се вземат предвид хроничните състояния на дебелото черво и тънките черва. На този етап може да се посочи по-нататъшно изследване на остатъка от дебелото черво, или с контрастна рентгенова серия с бариева клизма, или пълна колоноскопия и изпит за контраст на тънките черва.

Когато прекомерното отделяне на изпражнения продължава и не се установи остра инфекция, обикновено се вземат предвид възпалителните заболявания на червата (IBD), улцерозен колит (UC) и грануломатозен илеоколит (болест на Crohn). Повечето лекари участват в първоначалната оценка и диагностика, но терапията, често сложна, обикновено изисква експертиза на специалисти, гастроентеролози и, в някои случаи, общи хирурзи, поне в началото на лечението.

Повишаване на честотата и обема на изпражненията се наблюдава и при двата вида IBD и преминаването на кръв е правило при улцерозен колит. Типичните ранни симптоми, насочващи към IBD, включват запек и кръвно покритие от твърдо изпражнение при улцерозен колит, както и утежняваща, постоянна, дълбоко вкоренена, силна болезнена болка, която често се описва от пациентите като притежаващи качеството на зъбобол, в активна активност Болест на Крон. Болката при зъбобол при болестта на Crohn може да се появи при липса на определени промени в навиците на изпражненията.

В началото повечето пациенти с UC ще забележат само локалните симптоми на спазми в долната част на корема, ректална спешност и множество пасажи от слуз и кръв, често с оскъдни количества реално изпражнения. Лекарят трябва да ви зададе сондиращи въпроси: "Колко пъти на ден всъщност трябва да се облекчите, като се опитате да преминете BM? Какво е количеството и характера на предадения материал?" Диагнозата може да бъде поставена окончателно само след отстраняване на инфекциозните причини, има промени във външния вид на дебелото черво грубо и микроскопски и когато лекарствената терапия подобрява състоянието на пациента.

За повечето пациенти с UC, локалните симптоми на дебелото черво, свързани с възпалението, се лекуват с клизми с бавно освобождаване на 5-аминосалицилова киселина (5-ASA) (Asacol & regl, Pentasa®) и системна терапия със сулфасалазин или 5-ASA.2,3 Системен кортикостероид лечението трябва да бъде запазено за пациенти, които имат конституционални или системни симптоми като анорексия, умора, повишена нужда от сън и загуба на тегло. Много лекари не са склонни да предписват антидиарейни средства поради страха от отключване на тежка атака на колит (фулминантен колит и токсичен мегаколон). Но действителното увеличаване на риска от такова тежко усложнение е много ниско и най-обезпокоителните симптоми вероятно са спазмите в корема и ректалната спешност, изискващи много пътувания до банята. Препоръчвам рутинни антидиарейни средства, когато пациентите имат пристъп на колит. Въпреки че често се предписват извънборсови препарати като Lomotil®) и Immodium®), тинктурата от опиум е значително по-ефективна при контролиране на спазмите, спешността и множеството изпражнения.

UC обикновено е повтарящо се заболяване и прогресирането от локално обостряне до засягане на цялото дебело черво не е необичайно. Въпреки факта, че много пациенти могат да бъдат лекувани задоволително и да останат в ремисия за дълги периоди от много месеци или години, повтарящата се активност и разширяване на други сегменти на дебелото черво налага започване на редовни колоноскопски изследвания за повишен риск от ракови промени, който става значим след осем години на заболяване. Ако лекарят открие "дисплазия", необичайни промени в клетките, облицоващи повърхността на дебелото черво, или аденоматозни полипи, ще бъде необходимо хирургично отстраняване на цялото дебело черво (колектомия). Частичното отстраняване няма роля при лечението на UC, тъй като честото повторение дори в малък сегмент на остатъчно дебело черво може да доведе до пълно повтаряне на колит.

Болестта на Crohn може да засегне всяка част от дебелото черво.

Общият лекар често не е склонен да инициира системни стероиди за пациенти с възпалителни заболявания на червата и е препоръчително да получи становището на специалист, гастроентеролог, когато заболяването е открито за първи път или когато лечението се окаже незадоволително в установен случай. Както беше отбелязано по-горе, локалната терапия е показана, когато се появят типични симптоми на спазми в коремната болка, спешност и повишено изискване за преминаване на изпражненията. За пациенти, при които симптомите се простират отвъд червата до генерализирани конституционални ефекти, като телесна умора, анорексия, повишена нужда от сън, силна болка в ставите или артрит и загуба на тегло, тогава е показана системна терапия с високи дози кортикостероиди.

Съществуват разнообразни подходи за кортикостероидна терапия. Кратките курсове от 10-14 дни и бързото затихване за подобен период от време обикновено се срещат с рязко повторение на симптомите, което обезсърчава както лекаря, така и пациента. Преднизон или преднизолон, глюкокортикоидите, най-често избирани за перорално приложение, трябва да се прилагат поне три до четири седмици, а често и по-дълго, докато системните симптоми на пациента значително намалят. Постоянното преминаване на множество изпражнения може да продължи дори когато конституционалните симптоми на пациента са под контрол, а локалните симптоми на червата често изискват добавяне на антидиарична терапия. Намаляването на дозата на стероидите трябва да бъде бавно, като първоначалната доза намалява с малко количество всяка седмица. Често е необходимо, ако пациентът страда от рецидив, да се възобнови по-висока доза на стероиди и след това да се започне отново да се намалява, когато има данни за ремисия, въз основа на чувството за благосъстояние на пациента и липсата на значими симптоми.

Поради тази трудност за предотвратяване на рецидиви и за да се избегне зависимост от дългосрочни кортикостероиди, през последните няколко години се препоръчват по-нови помощни ("адювантни") лекарства, тъй като те често поддържат ремисията и позволяват спирането на стероидите. Доказано е, че антиметаболитите 6-меркаптопурин (Purinethol®) и неговият аналог, азатиоприн (Imuran®), и двата химиотерапевтични агента, осигуряват нарастващо предимство пред кортикостероидите, особено когато е трудно да се стеснят стероидите поради продължаващи системни симптоми. Появата на благоприятен ефект обикновено изисква поне 30 дни и често по-дълго - по този начин антиметаболитите ще трябва да се прилагат в продължение на много месеци и често в продължение на година или повече. Те са полезни както за намаляване на дозата на стероидите, така и за поддържане на ремисия от колит.

Указания за терапия на IBD, базирани на степента и тежестта на заболяването, са дадени в Таблица 1 по-долу.