2474-7475

осигуряването

Информационни връзки

Предишни издания том 1, брой 2 - 2016

Geertrude I Struijk-Wielinga 1, Marieke Romijn 2, Floor Neelemaat 1, Piet M ter Wee 2, Peter JM Weijs 1,3

1 Катедра по хранене и диететика, вътрешни болести, VU University Medical Center, Амстердам, Холандия.

2 Катедра по нефрология, VU университетски медицински център, Амстердам, Холандия.

3 Училище за спорт и хранене, Амстердамски университет за приложни науки, Амстердам, Холандия.

Автора за кореспонденция:Geertrude I. Struijk-Wielinga, RD, Катедра по диетология и хранене, Вътрешни болести, VU университетски медицински център, De Boelelaan 1117, 1081HV Амстердам, Холандия,Тел: 0031 20 4441997; Електронна поща:[email protected]

Дата на получаване: 08 юни 2016
Дата на приемане: 27 юни 2016 г.
Дата на публикуване: 08 юли 2016 г.

Цитат:Struijk-Wielinga GI, Romijn M, Neelemaat F, ter Wee PM, et al. (2016). Осигуряването между храненията по време на диализно лечение допринася за адекватен прием на протеини и енергия при пациенти на хемодиализа: Нерандомизирано интервенционно проучване. Mathews J Nutr Diet. 1 (2): 006.

РЕЗЮМЕ

Намаленият прием на протеини, дисбалансът между протеиновия синтез и разграждането по време на лечението с хемодиализа са причини за загуба на протеинова енергия. Последното предсказва заболеваемост и смъртност при тези пациенти. Това проучване имаше за цел да постигне адекватен прием на протеини и енергия в диализните дни. По време на шестседмичен интервенционен период на всички съгласни възрастни пациенти с хронична хемодиализа в амбулаторна диализна клиника беше предложено междинно хранене. В началото се изчисляват нуждите от протеини и енергия, определя се хранителен статус. 24-часовото изземване на диетата беше завършено за два диализни дни преди и след интервенцията. При 23 пациенти приемът на протеин се увеличава от 1,0 ± 0,5 g/kg на 1,2 ± 0,5 g/kg (p = 0,002), а енергийният прием се увеличава от 25 ± 10 kcal/kg (85% от енергийната потребност) на 29 ± 10 kcal/кг (95%) (р = 0,051). Най-малко 90% от тяхната нужда от протеини е постигната при 35% от пациентите преди 61% след интервенция. Поне 90% от техните енергийни нужди са постигнати при 44% от пациентите срещу 57% след интервенция. Приемът на протеини и енергия в дните на диализно лечение е достатъчен само при един от всеки трима пациенти. Между храненията се подобри адекватният прием на протеини и енергия на двама от трима пациенти.

КЛЮЧОВИ ДУМИ

Хемодиализа; Разхищение на протеинова енергия; Недохранване, междинно хранене; Протеин, Енергия.

ВЪВЕДЕНИЕ

Маса 1: Прием на протеини и енергия в дни на диализа и дни на диализа (n = 24).

Изисквания Прием в дни на диализа Процент на изисквания Прием в дни без диализа Процент изисквания
Протеин/грам 83 ± 13 72 ± 19 87 65 ± 29 78
Енергия/kcal 1878 ± 244 1786 ± 486 * 95 1570 ± 609 * 84

Стойностите са представени като средна стойност ± SD. * Значителна разлика в диализните дни в сравнение с недиализните дни

МЕТОДИ

Пациенти

Интервенционното проучване е проведено от септември до декември 2012 г. в амбулаторен център по хемодиализа. Включени са всички пациенти с хронична хемодиализа, говорещи холандски и английски, които са били диализирани поне два пъти седмично с минимална продължителност на живота от три месеца. Пациенти с остра бъбречна недостатъчност, деменция и пациенти, които са били трансплантирани по време на периода на изследване, са изключени. Пациентите са дали информирано съгласие съгласно декларацията от Хелзинки II.

Процедура

В изходните данни от пациента са записани данни от цифровото медицинско досие: възраст, пол, етническа принадлежност, продължителност на диализата (месеци), време на диализа на седмица, остатъчна диуреза (преди максимум два месеца), съпътстваща заболеваемост, височина, тегло след диализа (тегло в началото на проучването и шест месеца по-рано) и лабораторни данни (на възраст най-много две седмици). Една до две седмици преди началото на проучването се определят енергийните нужди, изчисляват се нуждите от протеини и хранителният статус се определя чрез Субективна глобална оценка (SGA), съгласно холандския стандарт. Средното систолично и диастолично кръвно налягане са регистрирани 4 седмици преди и по време на проучването, както и броят на хипотоничните епизоди. Хипотоничният епизод е определен като кръвно налягане под 90/60 mmHg, с клинични симптоми като замаяност, спазми или загуба на съзнание. На изходно ниво и след шест седмици здравина на ръкохватката, телесно тегло след диализа, 24-часово изземване от диетата, апетит и серумен фосфат бяха измерени.

Интервенция/Високо съдържание на протеин между храненията

Пациентите са били посъветвани от диетолози (трениращи) да ядат високо протеин и енергия между храненията за период от шест седмици по време на всяко диализно лечение с вариация от около 15-18 грама протеин и 86-279 kcal. Пациентите ядяха това допълнително междинно хранене, както и редовното хранене и закуска, които вече бяха предоставени на всички пациенти. Изборът от седем допълнителни между хранения беше направен, включително сирене (приготвено с растително масло), пилешки хапки, несолени фъстъци, бонбони, гръцко кисело мляко с ниско съдържание на мазнини или две орални добавки и бяха предоставени от асистента по хранене. Предпочитанията на всеки пациент бяха проверени, за да се определи кое между храненията се оценява най-добре. След интервенцията се изчислява увеличаването или намаляването на приема на протеин и енергия за ден на диализа на пациент.

Интервенция/Образование по протеини, енергия и фосфат

През първата седмица пациентите бяха информирани за достатъчен прием на протеини и енергия, за да се намали рискът от развитие на PEW, по време на диализното лечение. Тази информация беше подкрепена от три плаката. Плакат първи предоставя информация за това какво е протеин, защо се увеличават нуждите от протеин при пациенти на хемодиализа, колко протеин е адекватен за телесно тегло и какво се случва, когато пациентите консумират адекватни или неадекватни количества протеин. Предоставена е и информация за фосфатите. По-високият прием на протеини ще доведе до по-висок прием на фосфат, което ще доведе до по-високо ниво на серумен фосфат. Това може да бъде намалено чрез използването на фосфатно-свързващи лекарства. Вторият плакат дава преглед на различните възможности на високо протеини и енергия между храненията, като между храненията количеството фосфат. Плакат три се фокусира върху ситуацията у дома и съдържа съвети за хранене, включително обяд, вечеря и между храненията, за да се осигури оптимален прием на протеини.

Прием на протеини и енергия

Приемът на протеини и енергия на пациентите на хемодиализа са оценени с помощта на 24-часов метод на диетично изземване от двама обучени преди това диетолози. По време на диализа пациентите бяха попитани какъв вид и какви количества храна и напитки консумираха от полунощ до момента на вземане на 24-часовото изземване. Пациентите са били потърсени по телефона на следващия ден (в недиализен ден) за завършване на приема на деня на диализата. Размерите на домакинствата са изчислени в грамове, хранителните вещества са кодирани, като се използват кодовете NEVO версия 2011/3.0 [9]. Средният прием на протеин и енергия на пациентите е изчислен с помощта на Microsoft Access 2010.

Изисквания към протеини и енергия

Телесно тегло

Теглото на тялото след диализното лечение се оценява с дрехи и обувки на закрито на електронна везна (Soehnle S20 2763, Weegtechniek Holland BV, Zeewolde, Холандия).

Апетит

Апетитът на пациентите беше зададен от диетолога по време на 24-часовото изземване на изходно ниво и след 6 седмици. Оценка между нула и десет беше дадена на визуална аналогова скала (VAS). Резултат от нула представлява много лош апетит, а резултат от десет - много добър апетит [14].

Хранителен статус

Субективната глобална оценка беше използвана за оценка на хранителния статус. Този SGA включваше въпросник за напредъка на теглото, хранителния прием, стомашно-чревни симптоми като анорексия, повръщане и диария и физически преглед за субективна оценка на мускулната атрофия и намаляване на подкожната мастна тъкан. Пациентите можеха да отбележат между 1 и 7 точки и бяха категоризирани като силно недохранени (резултат 1 и 2), леки до умерено недохранени (резултат 3, 4 и 5) и добре подхранени (резултат 6 и 7) [15]. Поради малкия брой пациентите са класифицирани като недохранени (SGA оценка 1 до 5) или добре хранени (SGA оценка 6 и 7).

Сила на ръкохватката

По време на диализа максималната якост на ръкохватката (kg) беше измерена два пъти с хидравличен измервател на силата на ръкохватката (Baseline, Fabrication Enterprises Inc., Irvington, USA, NY) в рамото без шунтиране (обикновено доминиращо). Този метод е избран за предотвратяване на усложнения на шунта. Пациентите са измервани на една и съща ръка и в двата момента. Тестът се извършва в седнало положение при стандартизирани условия [16]. Пациентите са инструктирани да извършват максимална изометрична сила на захващане с интервал от 30 секунди между измерванията. Максималната якост на сцепление беше определена с точност от 0,5 кг. Използвана е най-високата стойност.

Фосфат

За да се анализира ефекта от интервенцията върху нивото на серумния фосфат на пациентите, беше измерен серумният фосфат. Нивата на серумен фосфат са сравнени с референтните стойности от „Ръководство за диета за хемодиализа 2011“ [11].

Статистика

Статистически анализи бяха извършени само при пациенти с измервания, налични в началото и в края на проучването. Описателната статистика беше използвана за определяне на средни стойности, стандартни отклонения, проценти, минимум и максимум и промени в променливите. За изчисляване на разликите в проценти и средни стойности е използван интервал на доверие от 95%. Извършен е сдвоен Т-тест със значимост 0,05, за да се покажат разликите между измерването на изходното ниво и измерването в края на проучването. Всички събрани данни бяха анализирани с помощта на SPSS 20.0 (SPSS, Чикаго, IL, САЩ).

РЕЗУЛТАТИ


Отворен достъп от Mathews Списанията за отворен достъп са лицензирани под
Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Въз основа на работа в Mathewsopenaccess.com