Отдел за изследване на стомашно-чревната подвижност, Отдел по гастроентерология, Катедра по вътрешни болести, Медицински факултет, Университет Чулалонгкорн, Банкок, Тайланд.

оризът

Оплакванията от стомашно-чревни симптоми след поглъщане на храна са чести при пациенти с функционални стомашно-чревни разстройства (FGID) и се съобщават при 25-64% от пациентите със синдром на раздразнените черва (IBS). 1, 2 пациенти с IBS често се оплакват от свързани с храната стомашно-чревни симптоми, вторични за повече от една конкретна храна. Неотдавнашно популационно проучване в САЩ показа, че 16,5% и 28,3% от пациентите с IBS имат непоносимост към 1-2 хранителни продукта и> 2 елемента, съответно. 2 Тези статистически данни показват, че свръхчувствителността към поглъщане на храни е често срещана при IBS. Изследователските проучвания също показват, че някои храни, като чили, фруктоза или фруктан, съдържащи храни и мазни храни, могат да повлияят на стомашно-чревната подвижност и усещане 3, 4 и да предизвикат стомашно-чревни симптоми повече от други храни. 4 - 6 Това предполага, че някои храни, а не само процесът на ядене на храни, могат да влошат симптомите при пациенти с FGID. Следователно, промяна на хранителните навици (намаляване на размера на храната и/или времето на хранене) или състава на ястията (избягване на специфични хранителни продукти) може да бъде от полза за пациентите с FGID, а проучванията за въздействието на храната върху стомашно-чревните функции и симптоми са важни.

Ефектите от поглъщането на храна върху стомашно-чревните симптоми при пациенти с FGID са широко проучени, главно в западните страни и при западните диети. Освен това информацията относно ефектите на типичните азиатски храни върху стомашно-чревните симптоми на FGID е доста ограничена. Този преглед ще се съсредоточи върху ефектите на специфични, но широко използвани азиатски диети/съставки, „ориз и чили или пикантни храни“ върху стомашно-чревните функции и тяхната роля върху симптомите на FGID.

Азиатската диета се характеризира с високо съдържание на въглехидрати, с високо съдържание на фибри, ниско съдържание на мазнини и белтъчини. 7 Типичната азиатска храна обикновено се състои от ориз и зеленчуци като основен източник на въглехидрати и фибри. Растителното масло е често срещан източник на мазнини, докато рибата, яйцата, птиците и свинското месо са основните източници на протеини. Това е за разлика от западните диети, които са богати на животински мазнини и говежди протеини, но с по-ниско съдържание на въглехидрати и фибри. Освен това азиатските храни често се състоят от няколко съставки, като лют чили, за да направят храните по-вкусни.

1. Роля на ориза и диетата с високо съдържание на въглехидрати при FGID

Като цяло храната може да влоши стомашно-чревните симптоми по няколко механизма, включително: преувеличени физиологични реакции на стомашно-чревния тракт, непоносимост към храна, алергия, повишено чревно газове, 8 и модификация на подвижността и усещането на червата.

Храната с високо съдържание на въглехидрати може да причини симптоми на функционални смущения на червата както от алергични, така и от неалергични механизми. Що се отнася до последното, въглехидратите могат да причинят стомашно-чревни симптоми поради непълна абсорбция в тънките черва, като мал-абсорбция на лактоза. 9 При алергичния механизъм съдържанието на протеини във въглехидратните източници може да предизвика алергични реакции към стомашно-чревния тракт, като глутен в пшеницата. 10

2. Оризът се абсорбира напълно в тънките черва, като произвежда малко газове

3. Оризът има най-ниско съдържание на фибри в сравнение с други често срещани източници на въглехидрати

Съобщава се, че фибрите ускоряват човешкия чревен транзит 27 и могат да подобрят симптомите на запек. 28 Ползата от FGID обаче е ограничена. Последните проучвания за метаанализ на ефекта на фибрите върху глобалните симптоми на пациентите с IBS показаха противоречиви резултати. 28, 29 Освен това може да влоши коремната болка и симптомите на подуване на корема. 28, 29 При здрави хора поглъщането на фибри (псилиум) може да забави транзита на чревни газове и да причини повече задържане на газове след перфузия на чревния газ. 30 По този начин диетата с високо съдържание на фибри може да влоши подуването на корема и болката, като забави транзита на чревни газове и увеличи производството на газ в дебелото черво, вторично след бактериалната ферментация. В някои части на Азия, като например в Индия, здравите контроли и пациентите с IBS имат повече диетични фибри (съответно 51,7 и 52,3 g/ден) от препоръчителното количество за населението (20-40 g/ден). 31 Следователно увеличаването на консумацията на диетични фибри при пациенти с функционално стомашно-чревно разстройство в някои части на Азия може да не донесе никаква полза, но може да влоши симптомите на подуване и коремна болка.

Въпреки че азиатската диета е богата на фибри, оризът - широко използваният сложен въглехидрат - има най-ниско съдържание на фибри в сравнение с други видове зърнени култури. Предишно проучване демонстрира, че общото съдържание на фибри (неразтворими + разтворими фибри) в различните видове зърнени култури е най-ниско в ориза и най-високо в пшеницата (4,1% в ориза срещу 12,5% в пшеницата). 32 Тъй като високото съдържание на фибри може да влоши коремната болка и симптомите на подуване, оризът може да бъде най-предпочитаният източник на въглехидрати за пациенти с функционално стомашно-чревно разстройство с преобладаващи симптоми на подуване и коремна болка.

4. Клиничните проучвания показват ползи от брашно от оризова основа при IBS

Оризът е бил основният източник на въглехидрати в диетите за изключване в няколко клинични проучвания. 33 - 37 Тези проучвания демонстрират, че диетата за изключване се понася добре и може да подобри симптомите на IBS както в отворени, така и в контролирани проучвания. 33 - 37 Скорошно проучване на King et al. 38 предполага, че диетата за изключване на базата на ориз може да подобри симптомите при IBS чрез намаляване на производството на чревни газове. Проучването е проведено при 6 жени с IBS пациенти и 6 жени от контрола чрез измерване на 24-часовото производство на водород и метан след поглъщане на диета за изключване на базата на ориз или стандартна диета, в кръстосано контролирано проучване, използвайки калориметър за цялото тяло. Авторите установяват, че след стандартна диета скоростта на отделяне на газ и производството на водород са били по-високи при пациенти с IBS (съответно 2,4 ml/min и 332 ml/24 h), отколкото при контролите (0,6 ml/min и 162 ml/24 h). Диетата за изключване, базирана на ориз, намалява производството на водород в сравнение със стандартната диета както при IBS (79 срещу 332 mL/24 часа), така и при контролите (95 срещу 162 mL/24 часа). В допълнение, при пациенти с IBS, диетата за изключване намалява симптомите [оценка на симптомите = 8 (5.25-10) спрямо 4 (3-7)] и намалява максималната скорост на отделяне на газове в сравнение със стандартната диета (0.5 срещу 2.4 ml/мин).

Наскоро беше доказано, че стратегията с много ниско съдържание на въглехидрати подобрява симптомите на IBS-D в малко отворено проучване. 39 Авторите установяват, че 13 от 17-те пациенти, които са били записани, са завършили проучването. Десет (77%) от пациентите, завършили проучването, съобщават за адекватно облекчаване на симптомите на IBS. Освен това честотата на изпражненията, консистенцията на изпражненията, резултатите от болката и качеството на живот бяха значително подобрени.

Тъй като има съобщения за неадекватен хранителен прием поради избягване на храна при пациенти с IBS, избягването на лошо усвоени въглехидрати, съчетано с консумация на добре усвоени въглехидрати или ориз, може да е по-подходящо от използването на диети с много ниско съдържание на въглехидрати в диетичната стратегия за лечение на пациенти с IBS.

Като цяло оризът може да бъде най-добрият източник на въглехидрати за пациенти с функционално разстройство на червата поради ниската му алергенност, почти пълното му усвояване в тънките черва и ниското съдържание на фибри. В допълнение, малко контролирано кросоувър проучване подкрепя неговата полза при IBS. 38

5. Ефект на чили върху FGID

Чилито и пикантната храна са често срещани в повечето азиатски страни. Средната дневна консумация на чили при азиатците е 2,5-8 g/човек. Той е много по-висок от този от 0,05-0,5 g/човек в европейските и американските народи. 40 Последни проучвания показват, че острото и хронично поглъщане на чили може да промени стомашно-чревните симптоми при FGID. 6, 41 Дали високото разпространение на пикантната храна променя стомашно-чревните симптоми на популационно ниво не е известно. В допълнение, данните за ефекта на чили или пикантни храни върху FGID в азиатските страни с високо разпространение на пикантната храна са ограничени.

6. Капсаицин медиирана висцерална ноцицепция при FGID

Нискостепенното възпаление в стомашно-чревния тракт е предложено като основна патогенеза на FGID, особено при синдром на раздразнените черва. 55 Съобщава се за повишаване на регулирането на TRPV1 пътищата, водещо до висцерална свръхчувствителност към механични и химични стимулации след индукция на възпаление на дебелото черво при животински модел. 56 При хората се съобщава, че възпалението на червата е свързано с повишен брой TRPV1-експресиращи нервни влакна. 50, 57 По този начин свръхчувствителността на TRPV1 пътищата при пациенти с FGID вероятно е резултат от нискостепенно възпаление и може да бъде важна патогенеза на свръхчувствителност на червата, коремна болка и симптоми на коремно изгаряне при FGID.

7. Десенсибилизация на капсаициновите рецептори, неговата роля върху профилите на симптомите на пациентите и лечението на FGID

Съобщава се, че предварителното излагане на лигавицата на хранопровода на разтвор на капсаицин не влияе върху усещането на хранопровода в отговор на перфузия на киселина или раздуване на балон. 58 Въпреки това, проучването оценява ефекта на единичната стимулация на лигавицата на хранопровода чрез перфузия на разтвор на капсаицин в хранопровода и не може да изключи десенсибилизиращите ефекти на капсаициновите рецептори в лигавицата на червата след многократно излагане на капсаицинови агонисти.

В обобщение, капсаицин или TRPV1 рецептори участват в патогенезата на парещите и болковите симптоми на стомашно-чревния тракт. Последните малки проучвания показват, че хроничната употреба на капсаицин-съдържащ чили може да намали киселини и коремна болка при ГЕРБ и диспепсия, съответно. В допълнение, съотношението на разпространението на симптомите на киселини/регургитация сред населението е по-ниско в няколко части на Азия; този по-нисък процент може да бъде свързан с голямото разпространение на лют чили или пикантна храна.

Оризът изглежда е най-предпочитаният източник на въглехидрати при пациенти с FGID. Има ниска алергенност и съдържание на фибри; той също се абсорбира напълно в тънките черва и произвежда малко газове след поглъщане. Следователно, той трябва да бъде застъпен като основен източник на въглехидрати за пациенти с IBS и тези с други функционални стомашно-чревни нарушения.

Има все повече доказателства в подкрепа на ролята на капсаициновите рецептори в патогенезата на симптомите на FGID. Предварителните проучвания подкрепят ролята на десенсибилизацията на капсаициновите рецептори от чили, естествен агонист на рецептора на капсаицин, за лечение на функционална диспепсия и NERD. Необходими са обаче още научни изследвания, за да се потвърди тази хипотеза.

Фигури Фиг. 1. Преобладаване на симптомите на киселини и киселинна регургитация при пациенти с положително и отрицателно 24-часово наблюдение на рН: сравнение на 2 проучвания от Азия (А, Тайланд) 62 и Европа (Б, немски). 61