Джейми Хартман-Бойс

1 Университет в Оксфорд, Великобритания,

Ребека Нурс

1 Университет в Оксфорд, Великобритания,

Ан-Мари Бойлан

1 Университет в Оксфорд, Великобритания,

Сюзън А. Джеб

1 Университет в Оксфорд, Великобритания,

Пол Авеард

1 Университет в Оксфорд, Великобритания,

Резюме

Заден план

Преструктурирането означава промяна на начина, по който човек мисли или чувства за опит за отслабване или поддържане на загуба на тегло, за да подобри своя опит или да улесни успеха му. Въпреки че участниците са описали това, то не е изследвано в академичната литература. Тук се заехме да правим систематичен преглед на качествени проучвания, за да изследваме начините, по които хората използват и изпитват преструктуриране при самонасочена загуба на тегло.

Методи

До януари 2017 г. бяха търсени седем електронни бази данни за качествени изследвания на възрастни с наднормено тегло или затлъстяване, опитващи се да отслабнат или да поддържат загуба на тегло чрез самонасочена промяна в поведението. Проучванията трябва да са съдържали известна информация, подходяща за преструктуриране. Тематичният синтез беше използван за идентифициране на описателни и аналитични теми от наличните данни.

Резултати

Включихме 23 проучвания, представляващи 723 участници. Нито едно проучване не е фокусирано специално върху преструктурирането. Повечето проучвания включват хора, които преди са се опитвали да отслабнат. В най-често срещаните примери за преструктуриране участниците говориха за тълкуване на предишни опити за управление на теглото като „диета“, докато в настоящите опити използваха преструктуриране, за да се отдалечат от тази концепция. Участниците говориха, че преструктурирането е полезно, тъй като премахва чувството да се лишават и вместо това им позволява да разглеждат избора на храна като здравословен. По същия начин езикът на диетите създава усещане за временни усилия, докато схващането на това като начин на живот позволява продължаване на съзнателния контрол върху енергийния баланс без усещането за ненужни усилия. В някои случаи тези промени бяха подкрепени от промяна в самоидентичността.

Заключения

Някои хора тълкуват умишлената загуба на тегло като форма на лишаване и когнитивно преструктурират, за да избегнат създаваните негативни емоции и да предотвратят рецидив. Преструктурирането на диетичния режим като здравословно хранене и нов начин на живот направи контрола на теглото да изглежда по-малко обременяващ за тези участници и те се чувстваха в състояние да поддържат усилията си.

Заден план

По-голямата част от възрастните, които се опитват да отслабнат, правят това извън официалните програми и без професионална подкрепа (Santos, Sniehotta, Marques, Carraça и Teixeira, 2017). Тези опити за самонасочване на загуба на тегло обаче са малко проучени, особено по отношение на когнитивните и поведенчески стратегии, използвани от хората, предприемащи тези опити. Наскоро беше разработена таксономията на Oxford Food and Activity Behaviors (OxFAB) за изучаване на лични стратегии за контрол на теглото (Hartmann-Boyce, Aveyard, Koshiaris и Jebb, 2016). За разлика от таксономиите за промяна на поведението, които се фокусират върху техниките, предоставени от интервенционистите, таксономията на OxFAB има за цел да опише стратегии, прилагани от индивида. Тази таксономия е изградена чрез качествен анализ на ресурсите за отслабване, консултации с експерти в областта и преглед на съществуващите таксономии и теории за промяна на поведението. Въпреки това, когато таксономията беше приложена в систематичен преглед на качествени изследвания на опити за самонасочване на загуба на тегло, бяха идентифицирани два допълнителни домейна, които не бяха обхванати в първоначалната таксономия (Hartmann-Boyce, Boylan, Jebb, Fletcher, & Aveyard, 2017 ). Най-често кодираният от тях е прекомплектоване и се добавя и областта на самоекспериментиране.

В този преглед ние се фокусираме върху преструктурирането. Под преструктуриране имаме предвид, че човек съзнателно променя начина, по който мисли за контрола на теглото, за да го направи по-постижим, поносим или по-малко емоционален. Това е тясно свързано с когнитивното преструктуриране, техника, използвана в когнитивно-поведенческата терапия (CBT) (Tolin, 2010). В CBT целта е да се идентифицират мисли, които са неадаптивни, защото причиняват нараняващи емоционални състояния и/или водят до дисфункционално поведение. Тези мисли често са автоматични, представляващи навици на ума. При когнитивното преструктуриране човекът се насочва да идентифицира автоматичните мисли и да оспори тяхната достоверност. По този начин те могат да ги заменят с по-полезни мисли, което води до подобрено емоционално здраве и по-здравословни поведенчески модели.

При извършването на систематичен преглед на самонасочените стратегии за отслабване (Hartmann-Boyce и сътр., 2017), преразглеждане се появи от разказите на участниците. Търсенето на литература обаче не е в състояние да идентифицира проучвания, отнасящи се конкретно до преструктуриране или когнитивно преструктуриране в контекста на самонасочена загуба на тегло. Ето защо, в първото по рода си проучване, ние се опирахме на качествени изследвания на самонасочената загуба на тегло, за да проучим как хората са използвали рефрейминг и какви ползи или вреди им предоставя в този контекст.

Методи

Методите за търсене, скрининг и извличане на данни са описани накратко по-долу, но са публикувани в Hartmann-Boyce et al. (2017) и Hartmann ‐ Boyce, Fletcher, Jebb и Aveyard (2014). Тези търсения бяха актуализирани и този анализ включва само онези проучвания, открити в предишното и актуализирано търсене, в които е идентифицирано съдържание за преструктуриране. Въпреки че Hartmann ‐ Boyce et al. (2017) описват преструктурирането като нова стратегия, данните не са анализирани в този доклад и той просто отбелязва явлението.

Търсене

През септември 2017 г. систематично бяха търсени седем електронни бази данни (CINAHL, EMBASE, MEDLINE, PsycINFO, Разширен индекс на научните цитати, Индекс на цитиране в социалните науки, Индекс на цитиране на конференции - Наука) за качествени изследвания, използващи термини, свързани с качествени изследователски методологии (тези, предложени от Cochrane (Booth, 2011)) и термини, свързани със затлъстяването, загуба на тегло, диета, упражнения, промяна на поведението и самообслужване, които са адаптирани от неотдавнашен систематичен преглед на интервенции за самопомощ за отслабване (Hartmann-Boyce, Jebb, Fletcher, & Aveyard, 2015). Думите за търсене MEDLINE са изброени изцяло в PROSPERO (http://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/display_record.asp?ID=CRD42014012862). Референтните списъци на включените проучвания и съответните систематични прегледи бяха проверени за по-нататъшни проучвания.

Критерии за включване

За определяне на критериите за включване беше използвана рамката SPICE (настройки, участници, интерес, сравнение, оценка) (Andrew, 2006). Настройките бяха неограничени. Участниците включват възрастни с наднормено тегло, които са се опитали или са се опитвали да отслабнат чрез промяна в поведението. Интересът беше използването на рефрейминг от участниците в самостоятелно насочени усилия за отслабване или поддържане на загубено тегло. Включихме само качествени изследвания.

Проверка и извличане на данни

Проведохме два кръга търсения. В първия един рецензент проверява заглавия и резюмета за включване, като извадка от 10% е проверена от втори рецензент (процент на съгласие 100%). Пълният текст е прожектиран от един рецензент. Във втория, поради увеличено време и ресурси, двама рецензенти провериха заглавия, резюмета и пълен текст за включване, като несъответствията бяха разрешени чрез дискусия.

Извличането на данни се извършва независимо от двама рецензенти. Извличахме описателна информация за демографските и социално-икономическите характеристики на изследваното население, както и информация за състоянието на средното тегло, обикновено индекс на телесна маса. Използвахме и версия на формуляра за инструмент за качествено оценяване и преглед (QARI), разработен от Института Джоана Бригс (2014). Това включва информация за процесите на набиране, методи за анализ и ролята на изследователя в събирането и анализа на данни. Съответният материал за преструктурирането е извлечен дословно.

Анализ

Анализът следва подхода на тематичния синтез, изложен от Томас и Харден (2008) и подробно от Мейджър и Савин-Баден (2010). Тематичният синтез се основава на методите, използвани при тематичен анализ на първични източници, като ги разширява, за да се използват при систематични прегледи, и се състои от три аналитични стъпки: идентифициране и анализ на теми от първи ред (чрез кодиране по ред); синтезиране на теми от втори ред (чрез организиране на безплатни кодове в свързани области за изграждане на описателни теми); и интерпретация на теми от трети ред (разработване на аналитични теми). Анализът беше воден от JHB и RN, като през цялото време бяха обсъждани други членове на изследователския екип. Използва се комбинация от индуктивен и дедуктивен подход. Темите от първи и втори ред бяха идентифицирани и анализирани с помощта на индуктивен подход, с използвана отворена рамка за кодиране и нови теми, събрани от данните при възникването им. Тълкуването на теми от трети ред беше подпомогнато чрез анализ на индуктивно изведени теми през призмата на когнитивното преструктуриране.

Резултати

Характеристики на включените изследвания

С изключение на дубликати, търсенията дадоха 3255 препратки. Двадесет и три проучвания отговарят на всички критерии за включване и са включени в този анализ, представлявайки 723 участници (Фигура 1). Седем от тях са непубликувани дисертации. В таблица 1 са включени проучвания, които също са обобщени накратко по-долу.

опитът

PRISMA диаграма на потока от изследване.

маса 1

Характеристики на включените изследвания

Седем проучвания са фокусирани изключително върху загубата на тегло и осем изключително върху поддържането на загуба на тегло. Останалата част изследва както загуба на тегло, така и поддържане на загуба на тегло. Нито едно от изследванията не се фокусира изрично върху преструктурирането, но чрез нашия анализ тази релевантна тема се появи от дословни цитати на участниците. Когато данните са събрани от авторски резюмета или анализи, това е изрично отбелязано.

Качеството на изследванията беше смесено. По-голямата част използва подходящо събиране на данни. Повече от половината са имали потенциални проблеми с методите за набиране на персонал, включително набиране на работа в единични условия, като по този начин се ограничава обхватът на натрупания опит или се предоставя недостатъчна информация, за да се прецени целесъобразността на стратегията за набиране. Половината демонстрира, че анализът на данните е достатъчно строг, като предоставя подробни описания на използваните процеси, а в половината е разгледана ролята на изследователя. Разбирането на въздействието на изследователя върху събирането и анализа на данните е жизненоважно за оценка на качеството на качественото изследване. Във включените проучвания това се определя чрез размисли върху въздействието на характеристиките на изследователите (напр. Възраст, пол) върху процеса на събиране на данни, а в едно проучване (Davis, 2014) авторът разсъждава върху собствения си опит със загуба на тегло. И накрая, по-малко от една трета демонстрираха, че етичните въпроси са разгледани, като заявиха, че са получили етично одобрение.

Аналитични теми

Процесът на тематично кодиране и синтез даде три основни аналитични теми: преструктуриране на хранителното поведение; преформулиране на цели; и преструктуриране на самоизображение.

Преструктуриране на хранителните поведения

Хранителното поведение е най-често срещаната област, в която се появява преструктуриране в акаунтите на участниците. Сметките за преструктуриране в този контекст могат да бъдат групирани в редица подтеми: опирайки се на миналия опит; от „диета“ до „начин на живот“; и преструктуриране на храна.

Въз основа на миналия опит: Когнитивното преструктуриране включва изследване на начини на мислене, за да се идентифицират безполезни убеждения. Има многобройни примери за този процес в разказите на участниците за преструктуриране, особено по отношение на хранителното поведение. Участниците се опираха на предишен негативен опит от загуба на мотивация за продължаване на отслабването и използваха различни езици и концепции за улесняване на управлението на теглото при подновени опити (Jaksa, 2011; Klingemann, Bucher, Buri, Bolliger-Salzmann, & Laederach, 2016; Reyes et al., 2012; Sweeting, Smith, Neary, & Wright, 2016). Например, участник се е научил да променя начина, по който мисли за храната, като се е позовал на минали преживявания, при които усилията за отслабване са били компрометирани, като се мисли за храната като празнична. Тя обясни, „Аз наистина се държа далеч от тези ситуации, защото така започнах, когато се справях за първи път, бях ли извадила тези ситуации и след това, хм ... не исках,„ Я, ние “ отивам в най-прекрасния вкусен ресторант “, защото трябва да мисля за храната по различен начин. Така че, знаете ли, не искам да го празнувам ”(Jaksa, 2011).

Участниците, които са имали възстановяване на теглото след предишни „диети“, също са използвали този опит, за да променят терминологията, която са използвали. Участник в проучване за поддържане на загуба на тегло обясни: „Промених начина си на хранене. В миналото винаги е било „това е диета“. И тогава, когато приключа, се връщам към начина, по който съм се хранил ”(Франк, 2012). По същия начин участник, който успешно поддържа загуба на тегло след многократни опити, заявява, че е изпробвал много „диети“ в миналото, но е бил успешен само когато е решил, „няма повече диети, развийте здравословен начин на хранене“ (Klingemann et ал., 2016). Участниците промениха диетата от фиксирани усилия на „дългосрочно начинание“, приемайки „постоянството“ на необходимите промени в поведението (Hindle & Carpenter, 2011; Karfopoulou, Mouliou, Koutras и Yannakoulia, 2013).

В горния цитат преминаването от „диета“ към „промяна на начина, по който се храните“ също се съчетава два пъти с думата „просто“, което означава, че „промяната на начина, по който се храните“ може да означава по-лесен или по-опростен процес за този участник отколкото „диета“. Това е отразено в други разкази, в които участниците разясняват допълнително защо се отклоняват от диетичната терминология. В американско проучване за поддържане на загуба на тегло участник обясни: „Това не е диета. Промених начина на хранене. ... това не е диета и аз мразя тази дума. Защото точно тази дума, хм, означава (sic) лишаване. Така че, опитвам се да не казвам никога тази дума. Хм, вместо това ще кажа моя хранителен план или моята хранителна програма “(Франк, 2012). В други случаи участниците смятат, че „диетата“ означава строгост или определен модел, който не е устойчив. В австралийско проучване 24-годишен участник обясни: „Думата„ диета “е токсична. Трябва да си позволите странното парче торта или парче пица по специални поводи “(Couch et al., 2014). И накрая, в едно шотландско проучване, разглеждащо контрола на теглото при прехода към зряла възраст, една жена-участничка обясни „... и тогава аз диетата и току-що започнах ... не толкова диета, това просто промени начина ми на хранене, вместо всъщност да следя теглогледачи или нещо подобно “(Sweeting et al., 2016).

Преструктуриране на поведенчески цели

Освен че преструктурира поведенческите елементи на управлението на теглото, преструктурирането се използва и за преформулиране на целите за отслабване - по-специално за преструктуриране на опита им за отслабване като опит за подобряване на здравето и начина им на живот, а не просто за отслабване (Davis, 2014; Heading, 2008; Klingemann et al., 2016; Monaghan, 2008; Ross et al., 2016; Thomas, Hyde, Karunaratne, Kausman, & Komesaroff, 2008; Thorp, Elliott, & Ellahi, 2014; Whetstone, 2016). В австралийско проучване участник обяснява: „Нека не се фокусираме върху загубата на тегло, нека се съсредоточим върху здравето и начина на живот ... трябва да става дума за овластяване на по-големите хора да правят избори, които да са от полза за техния начин на живот, техния живот. Не трябва да става въпрос за загуба на тегло, нека го отнемем от килограмите и килограмите и вие трябва да губите, губите, губите “(Thomas et al., 2008). По същия начин, в проучване на възрастни със затлъстяване, живеещи в селските райони на Австралия, една участничка обясни: „[Спрях да мисля за това като], опитвайки се да отслабна и вместо това се грижех за здравето си и това ми помогна“ (Heading, 2008). В изследване на дискурсите за затлъстяването сред британските мъже, Монахан направи паралели с тези възгледи и движението „Здраве във всеки размер“ (HAES) (вж. Дискусия), обяснявайки как, в участниците, които той изучава, „физическата годност е приоритет пред стройността за биомедицинско здраве и благополучие “(Монаган, 2008).

Преструктуриране на самоличността

Дискусия

Резюме на основните констатации

В този качествен преглед на самонасочената загуба на тегло участниците не съобщават, че са използвали рефрейминг, защото им е било препоръчано да го направят, но това се е получило чрез умишлено отразяване на миналия им опит. Извиквайки когнитивно преструктуриране, участниците описват съзнателно идентифициране на безполезни вярвания, за да преодолеят бариерите, с които са се сблъсквали в предишни опити за отслабване. Често това включваше отдалечаване от езика на „диета“ и „отслабване“, но някои участници също преформулираха собствената си идентичност в опит да управляват теглото си.

Силни страни и ограничения

Допълнителна сила е, че сме се фокусирали върху опитите за самонасочване на загуба на тегло, които са били недостатъчно проучени в сравнение с опита на хората при официални интервенции за отслабване. Това може да е причината пренастройването все още да не се е превърнало в важна тема в качествената литература за отслабването - предишните синтези, фокусирани върху програмите за отслабване, може да са били ограничени от целите на оценките на процеса или от езика, използван в самите програми, докато нашият по-широк фокусът позволи тази тема да се появи и да бъде изследвана по-задълбочено. Нашият фокус върху самонасочената загуба на тегло също може да се разглежда като ограничение; преструктурирането може да се използва и от участници, участващи в подкрепени опити за отслабване и това може да е път за бъдещи изследвания.

Констатации в контекст

Някои от другите работи на Лъптън върху дискурсите за затлъстяването също резонират с акаунтите на участниците, представени в този преглед. Например Луптън цитира примери за фокусиране върху физическата форма и мускулната сила вместо загуба на тегло, като начин да се даде възможност на хората от движението на „мастната гордост“ и хората, които се определят като феминистки, да се чувстват така, сякаш не са нарушили принципите си, опитвайки се да отслабнете (Lupton, 2012). Lupton подчертава този фокус върху силата, за разлика от теглото като феминистки проблем, докато Monaghan обсъжда преминаването на фокуса от загуба на тегло към физическа сила като уникален мъжки пример за преструктуриране (Monaghan, 2008).

Заключения

Конкурираща се лихва

Авторите заявяват, че нямат конкуриращи се интереси.

Благодарности