Рафт за книги на NCBI. Услуга на Националната медицинска библиотека, Национални здравни институти.
Национален център за клинични насоки (Великобритания). Нощна енуреза: Управление на нощното напикаване при деца и младежи. Лондон: Кралски колеж по лекари (Великобритания); 2010. (NICE Клинични насоки, № 111.)
Нощна енуреза: Управление на нощното напикаване при деца и младежи.
7.1. Въведение
Опитът на здравните специалисти е, че родителите или болногледачите могат да разглеждат ограничаването на течностите като възможна стратегия за управление, когато се опитват да помогнат на дете с нощно напикаване. Ограничаването на течностите, особено преди лягане, ще бъде изпробвано от много семейства, преди да потърсят професионална помощ. Децата с нощно напикаване също могат да имат дневни пикочни симптоми и ограничаването на течности през деня може да се използва от самите деца и младежи за справяне със симптомите на честота и спешност, когато са извън дома. Оптималната хидратация е от съществено значение за общото здраве на децата и децата, които ограничават течностите през деня, всъщност могат да приемат прекомерна течност преди лягане, за да балансират относителната си дехидратация през деня. Наличието или отсъствието на тоалетни и напитки в училищата, както и състоянието на наличните съоръжения може също да повлияе на поведението в тоалетната и навиците за пиене
Хипотезата, че хранителните ограничения могат да бъдат полезни за деца с нощно напикаване, се основава на идеята, че хранителните алергии могат да провокират нестабилност на пикочния мехур.
7.2. Каква е клиничната и икономическа ефективност на ограничаването на течностите и/или диетата за деца и младежи под 19 години, които имат нощно напикаване?
7.3. Ограничаване на течностите
7.3.1. Преглед на доказателства
7.3.1.1. Ограничение на течностите в комбинация с родителите, избягващи наказанията на децата и събуждането и плацебо в сравнение с имипрамин
Едно рандомизирано контролирано проучване Бхатия (1990) 78 сравняват ограничаването на течности, комбинирано с родителите, избягвайки наказания на деца и събуждане и плацебо с имипрамин. Изследваната популация са деца, които са имали нощно напикаване и възможно навлажняване през деня. Ограничаването на течностите е описано като „ограничаване на течностите вечер“, както и избягване на наказателно отношение на родителите и събуждане на детето един час след сън.
Таблица 7-1 Ограничаване на течностите и избягване на наказания с плацебо в сравнение с имипрамин - Клинично обобщение на констатациите
| Брой деца, постигнали 14 последователни сухи нощи | 4/20 (20%) | 12/20 (60%) | RR 0,33 (0,13 до 0,86) | 402 по-малко на 1000 (от 84 по-малко на 522 по-малко) | МНОГО НИСКО |
7.3.1.2. Ограничение на течностите, комбинирано с родители, избягващи наказания за деца и събуждане и плацебо в сравнение с ограничаване на течности, комбинирано с родители, избягващи наказания за деца и събуждане и имипрамин
Едно рандомизирано контролирано проучване Бхатия (1990) 78 сравняват ограничаването на течности, комбинирано с родителите, избягващи наказанията на децата и събуждането и плацебо, с ограничаването на течности, комбинирано с родителите, избягващи наказанията на децата и събуждането и имипрамин. Популацията на изследването и методите са описани по-горе.
Таблица 7-2 Ограничаване на течностите и избягване на наказание с плацебо в сравнение с ограничаване на течности и избягване на наказание с имипрамин - Клинично резюме на констатациите
| Брой деца, постигнали 14 последователни сухи нощи | 4/20 (20%) | 18/20 (90%) | RR 0,22 (0,09 до 0,54) | 702 по-малко на 1000 (от 414 по-малко на 819 по-малко) | МНОГО НИСКО |
7.3.2. Изявления за доказателства
Проучвания, които включват деца с нощно напикаване и възможни дневни симптоми
Бхатия (1990) 78
7.3.3. Доказателства за препоръки
Относителни стойности на различни резултати
GDG счита, че пълната сухота е резултатът, който най-много се иска от децата, младежите и техните семейства и обгрижващите.
Компромис между клиничната полза и вредата
GDG смята, че ограничаването на течности вероятно ще бъде нездравословно за децата и младите хора като цяло и може да има обратен ефект, като помага на децата и младите хора да разпознаят усещането за пълен пикочен мехур и да развият контрол.
Икономически съображения
Няма икономически доказателства относно ефективността на разходите за течности и/или диетични ограничения, но GDG смята, че насърчаването на адекватен прием на течности (и по този начин обезсърчаване на ограничаването на течности) трябва да бъде един от елементите на съвет, предлаган на всички пациенти, търсещи първоначално лечение за нощно напикаване. Достатъчният прием на течности през деня може естествено да намали приема на дете или млад човек непосредствено преди лягане и следователно би могъл да намали тежестта им от омокряне в леглото, без да е необходимо по-нататъшно, по-скъпо лечение.
Качество на доказателствата (това включва клинични и икономически)
Не бяха открити доказателства за ограничаване на течностите. Открит е един RCT, който сравнява ограничаването на течности, събуждането и липсата на наказателен подход вечер с имипрамин. Тези доказателства се считат за много нискокачествени.
Други съображения
Доказателствата не откриват полза от ограничаването на приема на течности. Консенсусът на GDG беше, че е важно активно да се повдига въпросът за приема на течности с деца и млади хора и семейства и болногледачи, за да се противодейства на всякакви заблуди относно ограничаването на течности. Наличието или отсъствието на дневни симптоми може също да не е очевидно, ако деца, младежи или семейства или лица, полагащи грижи, ограничават течностите. Осигуряването на адекватен прием през деня също може да попречи на децата и младите хора да имат нужда да пият по-големи количества по-близо до лягане.
GDG счете за важно да предостави на деца, младежи и семейства и болногледачи ръководство за желания прием на течности. Няма единична препоръчителна цифра за прием на течности при деца и млади хора, тъй като нуждите от течности се влияят от множество фактори, включително размер, прием на храна, нива на активност и околна температура. Човешкото тяло може да регулира съдържанието на вода в широк спектър от приема на течности и да предотврати както дехидратация, така и прекомерна хидратация. Приемът на вода идва както от напитки, така и от прием на храна и двете стойности могат да варират значително между отделните индивиди.
GDG взе предвид информацията, предоставена от държавни органи и експерти, а най-изчерпателният източник на информация за нуждите от вода е:
Диетични референтни количества за вода, калий, натрий, хлорид и сулфат. Панел за диетични референтни дози за електролити и вода Постоянен комитет за научна оценка на диетичните референтни дози за храна и хранене. Медицински институт (САЩ). 2004. 79
Референтните стойности, предоставени в този документ, описват „Адекватен прием“ като среден прием на обща вода в различни възрастови групи, документирани в Третото национално проучване на здравето и храненето в САЩ 1988–1994. Тези стойности са избрани поради данни, показващи, че хидратацията се поддържа в широк диапазон от приема на течности, вариращи от 10 процентила до 90-ия персентил на приема на течности. Документът е много ясен, че не е възможно да се осигури препоръчителен прием на течности.
При прилагането на тези цифри при деца и младежи с нощно напикаване в Обединеното кралство, GDG счита, че крайностите на приема на течности са нежелани, тъй като недостатъчният прием на течности може да попречи на развитието на нормални модели на тоалетна и да прикрие симптомите на нарушения на пикочния мехур, докато прекомерният прием на течности, особено преди лягане, може да предизвика омокряне. Следователно ние дадохме насоки за диапазоните на общия прием на напитки (това е по-лесно да се измери и следователно влияние, отколкото да се включва течност, свързана с приема на не-напитки) и сме приели това като междуквартилен диапазон на приема на течности (закръглени до най-близките 100 ml). Тогава това дава насока за минимален и максимален прием на течности, въпреки че тези цифри трябва да се вземат предвид в зависимост от обстоятелствата и здравословното състояние на всеки човек и да се адаптират съответно.
GDG отбеляза, че няма доказателства за ефекта на газираните напитки. GDG бяха загрижени, че много деца и младежи може да пият напитки, съдържащи кофеин (които са диуретици) и че те може да не са полезни като цяло или конкретно за пикочни симптоми, и смятаха, че това е добра възможност да повторят тези съобщения.
GDG пожела да даде на децата, младежите и семействата и обгрижващите някои показатели за нормална честота на тоалетни и консенсус беше да се използват стандартизираните критерии на Международното детско общество за континенция (ICCS). ICCS предполага, че 8 пъти на ден са ненормални. Тези цифри бяха преценени от GDG като крайности, показващи ненормалност, а средният показател 4-7 беше по-разумен диапазон, когато препоръчва на родителите и полагащите грижи.
Опитът на GDG е, че децата, включително деца и младежи с проблеми в поведението или вниманието, могат да бъдат управлявани от родители и полагащи грижи в издърпвания/пелени и че трябва да се обмисли изпитание без това, ако те са обучени през деня в тоалетната.
7.3.4. Препоръки
Консултирайте деца и младежи с нощно напикаване и техните родители или болногледачи, които:
Посъветвайте детето или младия човек и техните родители или полагащи грижи, че консумацията на напитки на основата на кофеин трябва да се избягва при деца и младежи с нощно напикаване. [1.5.2]
Посъветвайте детето или младия човек за важността на използването на тоалетната на редовни интервали през целия ден. [1.5.4]
Посъветвайте родителите или болногледачите да насърчават детето или младото лице да използва тоалетната за отделяне на урина през равни интервали през деня (обикновено между четири и седем пъти). Това трябва да продължи успоредно с избраното лечение за нощно напикаване. [1.5.5]
Разгледайте прекомерния или недостатъчен прием на течности или необичайни модели на тоалетна, преди да започнете друго лечение за нощно напикаване при деца и младежи. [1.5.6]
Предложете изпитание без пелени или набирания за дете или млад човек с нощно омокряне, който е обучен през деня в тоалетната и носи пелени или набирания през нощта. [1.5.7]
7.4. Диетични ограничения
7.4.1.1. Диетично ограничение в сравнение с имипрамин
Едно рандомизирано контролирано проучване, Маккендри (1975) 80 сравнява диетичното ограничение с имипрамин. Ограничението на диетата е описано като диета, която не съдържа мляко, масло, сирене, яйца, сокове от цитрусови плодове, домати, какао или шоколад. На децата се разрешаваше ябълков сок, джинджифилов ейл и вода като заместители на течности. Изследваната популация са деца, които са имали нощно напикаване и евентуално овлажняване през деня.
Таблица 7-3 Диетично ограничение в сравнение с Имипрамин - Клинично обобщение на констатациите
| Брой деца, които са станали напълно сухи | 1/64 (1,6%) | 13/62 (21%) | RR 0,07 (0,01 до 0,55) | 195 по-малко на 1000 | НИСКО |
| Брой деца, които са имали повече от 50% подобрение в броя на сухите нощи | 34/64 (53,1%) | 28/62 (45,2%) | RR 1,18 (0,82 до 1,68) | 81 повече на 1000 | МНОГО НИСКО |
| Брой деца, напълно сухи при проследяване | 1/1 (100%) | 19/34 (55,9%) | RR 1,35 (0,57 до 3,16) | 195 повече на 1000 | МНОГО НИСКО |
| Брой деца, които са имали повече от 50% подобрение в броя на сухите нощи при проследяване | 0/1 (0%) | 8/34 (23,5%) | RR 1,03 (0,09 до 12,18) | 7 повече на 1000 | МНОГО НИСКО |
| Брой деца, отпаднали от процеса | 9/73 (12,3%) | 12/74 (16,2%) | RR 0,76 (0,34 до 1,69) | 38 по-малко на 1000 | МНОГО НИСКО |
7.4.2. Изявления за доказателства
Проучвания, които включват деца с нощно напикаване и възможни дневни симптоми
Маккендри (1975) 80
7.4.3. Доказателства за препоръки
Относителни стойности на различни резултати
GDG счита, че резултатът от пълната сухота е резултатът, който се иска от децата и семействата.
Компромис между клиничната полза и вредата
Икономически съображения
Не са установени икономически доказателства.
Качество на доказателствата (това включва клинични и икономически)
Качеството на доказателствата за резултатите е било ниско или много ниско.
Други съображения
GDG пожелаха да изследват тази област, тъй като бяха запознати със семейства, които питаха за връзките между непоносимостта към храната и нощното напикаване. Не бяха открити доказателства, че рутинното ограничаване на диетата е ефективно за подобряване на нощното напикаване в краткосрочен или дългосрочен план. GDG смята, че е важно да се гарантира, че детето се храни здравословно.
7.4.4. Препоръки
Посъветвайте детето или младия човек и техните родители или гледачи да се хранят здравословно и да не ограничават диетата като форма на лечение. [1.5.3]
Използването на регистрирани имена, търговски марки и др. В тази публикация не означава, дори и при липса на конкретна декларация, че такива имена са освободени от съответните закони и разпоредби и следователно за общо ползване.
- Диетични препоръки - Подобряване на диетата и здравето на Америка - NCBI Bookshelf
- Въглехидрати и фибри - Препоръчителни хранителни добавки - NCBI рафт за книги
- Лекари на семейния лекар Carmichael CA - 12 съвета за отслабване, диетични планове и управление на теглото
- Екзема Може ли елиминирането на определени храни да помогне на NCBI Bookshelf
- Работят ли химически диети Отзиви Healthy осигурява най-доброто - управление на HazMat