Изследователска статия том 4 брой 6

тежко

Алине Биасето Бернхард,

Проверете Captcha

Съжаляваме за неудобството: предприемаме мерки за предотвратяване на измамни подавания на формуляри от екстрактори и обхождане на страници. Моля, въведете правилната дума на Captcha, за да видите имейл идентификатор.

Катедра по гастроентерология, Медицинско училище в Сао Пауло, Бразилия

Кореспонденция: Роберто де Клева, Rua Cel. Артур Годой 125, апто 152. Вила Мариана. Сао Пауло/Сао Пауло, Бразилия, тел. 55 11 55757391

Получено: 26 април 2016 г. | Публикувано: 20 юли 2016 г.

Цитат: Bernhard AB, Santo MA, Scabim VM, et al. Оценка на телесния състав при тежко затлъстяване: критичен преглед. Adv Obes Управление на теглото. 2016; 4 (6): 159-164. DOI: 10.15406/aowmc.2016.04.00113

Заден план: Няма консенсус относно най-добрия метод за извършване на оценка на телесния състав при пациенти с тежко затлъстяване. Желателен е прост, точен, възпроизводим и евтин метод.

Методи: В Pubmed, Virtual Health Library и Embase е направен систематичен преглед на литературата за методите за оценка на телесния състав при тежко затлъстяване.

Резултати: Търсенето на литература е дало 433 проучвания, но само 24 отговарят на критериите за включване. В традиционно използваните методи промени в телесния формат, телесната плътност и състава на телесните компоненти определят грешки. По-надеждни методи като двуенергийна рентгенова абсорбциометрия (DXA) и хидростатично претегляне имат ограничена употреба при пациенти със затлъстяване поради наличието на оборудване, разходите и техническите затруднения, определени от болестното затлъстяване. Плетизмографията изглежда ефективна, но може да надцени телесните мазнини. Анализът на биоелектричния импеданс (BIA) със специфични уравнения свежда до минимум подценяването на телесните мазнини. Антропометрията има съмнителна ефективност, но неотдавнашният индекс на телесното затлъстяване (BAI) е евтин и неинвазивен метод, който изглежда точен при пациенти със затлъстяване.

Заключение: BIA (със специфични уравнения) и BAI са евтини и неинвазивни методи, достъпни по целия свят и биха могли рутинно да се използват за оценка на телесните мазнини.

Ключови думи: тежко затлъстяване, телесен състав, мастна маса, безмаслена маса, биоелектричен импеданс, плетизмография, индекс на телесното затлъстяване, DXA, хидростатично претегляне, антропометрия

BIA, биоелектричен импеданс; BIVA, вектор на биоимпеданс анализ; DXA, рентгенова абсорбциометрия с двойна енергия; ADP, BOD POD, плетизмография; BAI, индекс на телесна затлъстяване; CRP, с-реактивен протеин; SF-BIA, едночестотен биоелектричен импеданс; UW, подводно претегляне; 3C, модел с три отделения; ИТМ, индекс на телесна маса; HW, хидростатично претегляне

Затлъстяването нараства в световен мащаб и засяга приблизително 35,7% от населението на Съединените щати в продължение на 20 години (5% с тежко затлъстяване), като е пряко отговорно за 112 000 до 365 000 смъртни случая годишно, като приблизителните разходи са 139 милиарда долара. 1–3 В Бразилия 49% от населението е с наднормено тегло (50,1% от мъжете и 48% от жените) и 14,8% е със затлъстяване (12,4% от мъжете и 16,9% от жените). 4 Независимо от това, тези нива на разпространение трябва да бъдат дори по-високи, тъй като индексът на телесна маса (ИТМ) може да подцени присъствието му в около 39% от случаите. 5 Тежкото затлъстяване се характеризира с важни промени в телесните отделения в сравнение с индивидите с наднормено тегло или еутрофията. 6,7 Освен прекомерното отлагане на мазнини, се наблюдава увеличение на съотношението междуклетъчна (ECW) до вътреклетъчна вода (ICW) и ECW към обща телесна вода (TBW). 6, 8 Тези промени определят няколко ограничения на методите, които обикновено се използват за оценка на телесния състав при еутрофия, наднормено тегло или затлъстяване. 7 Системите за двуенергийна рентгенова абсорбциометрия (DXA), плетизмография и In Vivo неутронно активиране (IVNA) не могат да приемат лица с тежко затлъстяване и често тези пациенти не са в състояние да извършат необходимите маневри, необходими за определяне на телесните мазнини при хидростатично претегляне ( HW).

Оценката на телесния състав е важна за оценка на ефективността на стратегиите за намаляване на телесните мазнини (BF) при пациенти с тежко затлъстяване и е желателен лесен, еднократен и евтин метод. 9,10 Разработихме критичен преглед на предимствата и ограниченията на основните методи за оценка на телесния състав при пациенти с тежко затлъстяване.

Това проучване представлява критичен преглед на литературата, без метанализ, за ​​оценка на методите за оценка на телесния състав при тежко затлъстяване.

Стратегия за търсене

Проведохме електронно търсене в базата данни във Virtual Health Library, Embase и PubMed, за да идентифицираме съответните статии, публикувани между януари 1985 г. и юли 2014 г., като се консултирахме със следните дескриптори: телесен състав и болестно затлъстяване, антропометрия и морбидно затлъстяване; Хидростатично претегляне (HW) и морбидно затлъстяване, плетизмография и морбидно затлъстяване; Двуенергийна рентгенова абсорбциометрия (DXA) и морбидно затлъстяване, биоелектричен импеданс (BIA) и болестно затлъстяване; Индекс на телесно затлъстяване (BAI) и болестно затлъстяване. Главният изследовател анализира статиите, идентифицирани от стратегията за търсене, като стриктно спазва критериите за включване: пълен текст, целева популация (хора и възрастни), тип изследване (ретроспективно и проспективно клинично изпитване) и език (английски). Такива стратегии са предприети, за да се максимизират резултатите от търсенето.

Търсенето на литература даде 608 статии, оставяйки 433 статии след премахване на дубликати. Повечето статии, намерени в бази данни, не оценяват методи за оценка на телесния състав. В повечето проучвания телесният състав е свързан с метаболитни нарушения, метаболитен синдром или дефицит на микроелементи при тежко затлъстяване. Друга голяма група проучвания оценяват връзката между телесния състав и свързаните с тях нарушения (рак, сърдечно-съдови заболявания, диабет, сънна апнея, астма и артроза). Някои проучвания изследват ефектите на лекарствата, упражненията или диетата върху съпътстващите заболявания или ефектите от телесния състав при хирургични резултати. Друга група изследвания анализират генетични детерминанти на затлъстяването. Само 24 статии оценяват методите за определяне на телесния състав при пациенти с тежко затлъстяване. Характеристиките на избраните статии са описани в таблица 1.

Автор, Година на издаване и Местно

Класификация на изследването

Дескриптори

Проба

ИТМ (Kg/m 2)

Метод за състав на тялото

Albu и сътр. 11 Ню Йорк, САЩ

Алисън и сътр. 12 Ню Йорк, САЩ

затлъстяване; телесни мазнини; лептин

30 мъже и 74 жени

57 болезнени затлъстели жени

Bergman et al. 13 Калифорния, САЩ

Ретроспекция и напречно сечение

Абсорбциометрия, затлъстяване, интраабдоминална мастна тъкан, обиколка на тазобедрената става, съотношение талия-ханш

DXA, антропометрия, BAI.

Braulio et al. 14 Рио де Жанейро, Бразилия

Перспективни и напречно сечение

Абсорбциометрия, фотон, BIA, дебелина на кожните гънки, състав на тялото, затлъстяване, наднормено тегло

DXA, BIA уравнения Segal и Grey

Carvennec et al. 15 Бордо, Франция

Перспективни и напречно сечение

Затлъстяване, BOD POD, промени в теглото, плетизмография, изместване на въздуха, състав на тялото

5 мъже и 5 жени

39,3 ± 2, 8 (35 до 43,3)

Deurenberg et al. 16 Вагенинген, Холандия

Биоелектричен импеданс, затлъстяване, телесни мазнини, телесен състав, разпределение на водата

Das 6, Масачузетс, САЩ

Проспективни, надлъжни, прогнозни и интервенционни

3C (PDA + деутериево разреждане; натриев бромид и кислород 18), BIA, денситометрия, UW

Елисей 17 Монро, Канада

Ретроспективна, надлъжна и интервенционна

Затлъстяване,% телесни мазнини, обиколка на тазобедрената става, DEXA

132 жени със затлъстяване в менопауза

35,0 ± 3,7 (30,0 до 48,5)

BAI, DXA, CT-сканиране, инсулинова чувствителност, кръвно налягане, плазмени липиди, CRP

Еванс 18 Северна Каролина, САЩ

Перспективни и напречно сечение

Хидростатично претегляне, телесен състав, болезнено затлъстяване

80 болестни жени със затлъстяване

UW със и без потапяне на главата

Galiebter et al. 2013, 19 Ню Йорк, САЩ

Перспективни и напречно сечение

Индекс на телесна затлъстяване; Индекс на телесна маса; DXA; BIA; ADP

90 болестни жени със затлъстяване

48,9 ± 9,6 (38,7 до 77,8)

BAI, BIA, DXA, ADP

Gibson et al. 20 Ню Йорк, САЩ

Перспективни и надлъжни

Индекс на телесна затлъстяване; Индекс на телесна маса; Стомашен байпас на Roux-en-Y; лептин; инсулин; обиколка на талията

60 болезнени затлъстели жени

BAI, BIA, DXA, ADP

Ginde et al. 21 Ню Йорк, САЩ

Перспективни и напречно сечение

Състав на тялото, подводно претегляне, хранителна оценка, BOD POD

89 мъже и 34 жени

31,5 ± 7,3 (17,5 до 58,4)

Грей и др. 22 Лос Анджелис, САЩ

Състав на тялото, биоелектричен импеданс, затлъстяване

25 мъже и 62 жени

32,6 ± 0,9 (19,6 до 53,3)

Хийт, 23 Тексас, САЩ

Перспективни и напречно сечение

16 мъже и 30 жени, и двете болестно затлъстели

UW със и без потапяне на главата, BIA, ADP

Horie et al. 24 Сао Пауло, Бразилия

Проспективен, напречен разрез и диагностичен тест

Тежко затлъстяване, BIA, BOD POD, телесен състав, прогнозни уравнения

83 жени 36 мъже

Jiménez & cols, 25 Барселона, Испания

Перспективни и напречно сечение

Болестно затлъстяване, DXA, BIA, телесен състав

126 жени и 33 мъже

La Forgia и сътр. 26 Австралия

Перспективни и напречно сечение

Абсорбциометрия, телесен състав, затлъстяване.

33,71 ± 3,47 (28,77 до 39,94)

UW, деутериево разреждане, DXA

Leal & cols. 27 Еспирито Санто, Бразилия

Перспективни и напречно сечение

Антропометрични методи, BIA, морбидно затлъстяване

BIA, възпалителни маркери, антропометрия

Lemacks и сътр. 28 Chungcheongbuk-do, Южна Корея

ИТМ, индекс на телесно затлъстяване, затлъстяване, жени в постменопауза

187 жени с наднормено тегло/затлъстяване в постменопауза

Петрони и др. 29 Милано, Италия

Състав на тялото, болезнено затлъстяване, мастна маса, маса без мазнини

46,6 ± 7,7 (36,4 до 58,8)

Sartorio et al. 8 Тристе, Италия

Перспективни и напречно сечение

Затлъстяване, обща телесна вода, извънклетъчна вода, BIA анализ

Swan & McConnell 30 Аризона, САЩ

проценти телесни мазнини, телесен състав, кожни гънки, денситометрия, разпределение на телесните мазнини, съотношение талия и ханш

Thomson et al. 31 Австралия

Перспективни и напречно сечение

Състав на тялото, телесни мазнини, загуба на тегло, BIA анализ, DXA

маса 1 Характеристики на избрани статии

BIA: Биоелектричен импеданс; BIVA: Векторен анализ на биоимпеданс; DXA: Двуенергийна рентгенова абсорбциометрия; ADP: BOD POD: Плетизмография; BAI: Индекс на телесна затлъстяване; CRP: С-реактивен протеин; SF-BIA: Едночестотен биоелектричен импеданс; UW: Подводно претегляне; 3C: Модел с три отделения

Прекомерното BF е свързано с заболеваемост и смъртност при тежко затлъстяване. След хирургично лечение ефективността на отслабването има силна корелация с промените в телесния състав (мазнини и чиста маса), подчертавайки важността на оценката му чрез прост, точен, възпроизводим и евтин метод. 9–32 Има три различни модела телесни отделения, използвани за оценка на състава на тялото: модел с две отделения (2C) (Fat Mass и Fat Free Mass), модел с три отделения (3C) (Fat Mass, Total Body Water и Dry Fat Free Mass) ) и модел с четири отделения (4C) (Маслена маса, Обща телесна вода, минерали и остатъчни вещества). 6,7 Традиционният модел 2C разделя тялото на мазнини и без мазнини (FFM). Предположението, че FFM има постоянна плътност при здравни и болестни субекти, е важно ограничение на модела. FFM включва протеин, TBW, минерална тъкан (меки тъкани и кости) и гликоген. Тогава всяка разлика в пропорциите на тези компоненти ще доведе до грешки в оценката на FM или FFM. 6 Има някои методи, които могат да се използват за определяне на FM в този модел, като антропометрия, биоелектричен импеданс, плетизмография или HW. 7

Siri (1956 e 1961) разработва модела 3C, добавяйки TBW в модела 2C, тъй като състоянието на хидратация може да повлияе на стойностите на FFM в оценките на телесния състав. Siri предположи, че FFM се състои от TBW и комбинация от общ телесен протеин и общ минерал в тялото (Fat Free Dry Mass). 6 Този модел изисква един метод за определяне на FM и FFM, като HW или плетизмография, и друг за определяне на TBW, като изотопно разреждане. 33 3C моделът е надежден, но недостъпен и скъп метод за оценка на FM и FFM при пациенти с тежко затлъстяване. Моделът с четири отделения разделя тялото на мазнини, вода, минерали (меки тъкани и кости) и остатъчни. Този модел също изисква комбинация от повече от един метод: един за оценка на телесната плътност (HW или плетизмография), друг метод за оценка на телесната вода и друг за оценка на съдържанието на минерали. Оценката на съдържанието на минерали в човешкото тяло стана възможна чрез анализ на In Vivo неутронно активиране (IVNA) или рентгенова абсорбциометрия с двойна енергия (DXA). И двата метода обаче са скъпи и апаратурните системи не могат да приемат пациенти с тежко затлъстяване. 33

Анализ на биоелектричния импеданс (BIA)

Антропометрични измервания

Дебелината на кожните гънки изчислява телесните мазнини въз основа на факта, че приблизително половината от телесното съдържание на мазнини се отлага под кожата. 35 Основното ограничение при тежко затлъстяване е размерът на кожната гънка, който често надвишава капацитета на калипера (оборудване, използвано за измерване на дебелината на кожната гънка). 33

Обиколката на талията (WC) и тазобедрената става (HC) също представлява технически проблеми като трудността при идентифициране на костни изпъкналости, която определя местоположението на мярката и широкия слой коремна мастна тъкан, който намалява до бедрото. 12

Плетизмография

Плетизмографията е валидирана при 123 индивида с наднормено тегло до болестно затлъстяване (ИТМ 17,5 до 58,4 kg/m 2) с HW с добра корелация (p 21 Пилотно проучване не показва значителна разлика с BIA при пациенти с BMI> 40 kg/m 2. 29 Друго важно предимство е, че повечето пациенти с тежко затлъстяване се вписват в оборудването и са в състояние да изпълняват необходимите маневри. за откриване на малки промени в обема на тялото. Те въведоха вода, масло или смес от двете със затлъстелия индивид в оборудването. Маслото беше правилно идентифицирано като BF. Въпреки това, увеличенията до 2 литра вода бяха интерпретирани като повишена BF (всеки литър надценява 0,5% от BF) .Авторите предполагат, че трябва да възникне грешка, тъй като близостта между плътността на водата и мазнините е по-голяма, отколкото между водата и FFM. Методът значително надценява BF при пациенти w с тежко затлъстяване в сравнение с 3С модел (с използване на плетизмография и кислород 18 изотоп. Въпреки това методът е скъп, сложен и не е достъпен до голяма степен. 7

Хидростатичен претегляне (HW)

HW определя обема на тялото чрез разлика между телесната маса, измерена в сушата и под водата (след пълно издишване). 33 Той постигна добро съгласие (стр. 6 Тази техника се счита за златен стандарт за определяне на телесния състав, но могат да бъдат оценени само лица с разумна адаптация към водната среда. 7 Пациенти с тежко затлъстяване често имат подводен дискомфорт или не могат да изпълнят необходимите процедури за адекватно измерване. 6 Освен това HW изисква висококвалифицирани техници и скъпо лабораторно оборудване. 8 За да се улесни прилагането на тази техника, HW без потапяне на главата беше успешно тестван при болестно затлъстели жени. 18 Методът беше тестван по-късно при затлъстели мъже и жени със задоволителни резултати

Двуенергийна рентгенова абсорбциометрия (DXA)

DXA е валиден метод за оценка на телесния състав при затлъстела популация (28,77-39,94 kg/m 2) и има добра корелация с модела 4C (телесна плътност чрез HW, костна плътност от DXA и TBW чрез разреждане на деутерий). Въпреки това между методите се наблюдава широка индивидуална вариабилност. 26 При група от десет пациенти с MO има добро съгласие (стр. 11 Методът има някои ограничения в MO, тъй като резултатите им могат да бъдат „маскирани“, като се приемат постоянни стойности на хидратация (73,2%) и калий в FFM и могат да възникнат грешки, когато дълбочината на тялото надвишава 20 до 25 см. 6,7 Освен това методът е скъп, има сложна оперативна сложност и често индивидуалният размер и телесна маса надвишава границата на оборудването при тежко затлъстяване.

Предизвикателството за оценка на телесния състав при болестно затлъстяване не е напълно решено в ежедневната клинична практика. Методите, препоръчани за евтрофно здравно население, като DXA и HW, имат ограничена употреба поради наличието на оборудване, разходите и техническите затруднения, определени от MO. Дебелината на кожните гънки и обиколката на тялото се съмняват в ефективността. Плетизмографията е метод с ограничена достъпност и представя някои ограничения, свързани с излишъка на ECW и може да надцени BF. BIA съдържа няколко ограничения, повечето от които са свързани с промени в състава на FFM, излишък ECW и промени в формата на тялото, всички допринасящи за подценяване на BF, но специфични уравнения, разработени за популацията на MO, изглежда минимизират тези проблеми. Простите, достъпни и без скъпи методи (като BIA и BAI) опростяват клиничната оценка и определят по-добрата оценка на MO преди и след клинично или хирургично лечение на тежко затлъстяване.

АББ потърси статиите и написа ръкописа. Автори RC, MAS, VMS и MPS допринесоха с дизайна на изследването, интерпретацията на статиите и рецензията на ръкописа. Тази статия е част от проект, подкрепен от Изследователска фондация на Сао Пауло (FAPESP), безвъзмездна помощ 2012/22159-9.