Често срещан проблем е дисковата херния на кръста (кръста). Описателните термини за дискова херния включват подхлъзнат или скъсан диск. Дисковите хернии се третират редовно в нашата практика.

Лумбалната херния на диска е често срещана причина за болки в кръста и краката (т.е. ишиас). Междупрешленните дискове, които действат като амортисьори на гръбначния стълб, са разположени между всеки прешлен. Подобна на гума лента (пръстеновидна фиброза) обхваща гелоподобно вещество, ядрото пулпозус.

обяснение

Симптоми

Симптомите на херния на лумбален диск могат да включват:

  • Тъпа или остра болка в кръста се усилва при огъване, кашляне, кихане или друго движение
  • Мускулен спазъм или спазми
  • Ишиас (болка, парене, изтръпване и изтръпване, което се простира от седалището в крака или стъпалото)
  • Слабост на крака или загуба на функция на крака

Как ли дисковата херния?

Ако външната лента на диска се напука или се отвори, гелът вътре в диска може да изтече навън, причинявайки дискова херния. Дисковият материал може да окаже натиск върху близките нервни корени или гръбначния мозък. Освен това ядреният материал отделя химически дразнители, причиняващи възпаление на нервите и болка.

Внезапният стрес, например при инцидент, може да причини херния на лумбалния диск. Понякога дисковата херния се развива постепенно в продължение на седмици или месеци.

Етапи на дискова херния

1. Дегенерация на диска: химическите промени, свързани със стареенето, карат дисковете да отслабват, но без херния.
2. Пролапс: формата или положението на диска се променя с леко ударение в гръбначния канал. Нарича се още издутина или изпъкналост.
3. Екструзия: гелоподобното ядро ​​pulposus пробива гумоподобната стена (annulus fibrosus), но остава в диска.
4. Секвестрация или секвестиран диск: nucleus pulposus пробива пръстеновидния фиброз и лежи извън диска в гръбначния канал (HNP).

Факторите, които могат да увеличат риска от дискова херния, включват:

  • Стареене. С напредването на възрастта дисковете постепенно изсъхват, губейки своята сила и устойчивост.
  • Избор на начин на живот. Липсата на редовни упражнения, липсата на добре балансирана диета, наднорменото тегло и употребата на тютюн допринасят значително за лошото здраве на диска.
  • Лошата стойка, неправилното и/или повтарящо се повдигане или усукване могат да поставят допълнителен стрес върху лумбалния гръбнак.

Диагноза

Нашият цялостен диагностичен процес включва:

    Медицинска история. Вашият лекар говори с вас за вашите симптоми, тяхната тежест и лечения, които вече сте опитали.

Физическо изследване. Вие сте внимателно изследвани за ограничения в движението, проблеми с баланса и болка. По време на вашия изпит лекарят оценява загуба на рефлекси на крайниците, мускулна слабост, загуба на усещане или други признаци на неврологичен проблем.

  • Диагностични тестове. Обикновено лекарят започва с обикновени рентгенови филми, които помагат да се изключат други проблеми като тумор или инфекция. Извършват се CT сканиране и MRI, за да се получат повече подробности за вашия гръбначен проблем.

    • ЯМР, показваща херния на лумбални дискове

    ЯМР сагитален (страничен) изглед на голяма дискова херния на L5-S1

    Горе: Същата дискова херния, показана на аксиална (надземна) ЯМР. Обърнете внимание на изместването на нервната торбичка от тъмносивия/черен материал на диска.

    Неоперативно лечение

    Повечето хернии на лумбален диск не изискват операция. Дългогодишни доказателства сочат, че болката, свързана с дискова херния, често намалява без операция в рамките на 4-6 месеца.

    Всъщност 80% от дисковите хернии се подобряват сами, без да е необходима операция - и се подобряват около 3 месеца след появата на болки в краката.

    За съжаление не е възможно да се предвиди кои случаи ще имат естествено разрешаване и кои не. Има много нехирургични лечения за облекчаване на симптомите. Те включват:

      Лекарства, като противовъзпалително средство за намаляване на отока и болката, мускулни релаксанти за успокояване на спазъм и от време на време наркотични болкоуспокояващи за облекчаване на остра болка.

    Топлинна/студена терапия, особено през първите 24-48 часа.

    Епидуралната инжекция (и) с кортикостероиди може да помогне за облекчаване на значителна болка в кръста и краката.

  • Физикална терапия, която може да включва лек масаж, разтягане, терапевтични упражнения, укрепване или сцепление за намаляване на болката и повишаване на функцията.

    • Във връзка с тези лечения, нашият персонал ще ви обучи за здравословна стойка и правилна механика на тялото.

    Хирургично лечение

    Ако неоперативното лечение не е ефективно или има данни за неврологичен дефицит (т.е. слабост на мускулите на краката или изтръпване), може да препоръчаме операция. Целите на операцията са декомпресиране на нервните структури и стабилизиране на гръбначния стълб, ако е необходимо.

    В Колорадския всеобхватен гръбначен институт (CCSI) това обикновено се прави с помощта на минимално инвазивен ендоскопски подход и може да се извърши амбулаторно.

    По-горе е показано поставяне на ендоскопска канюла (куха тръба) за отстраняване на дискова херния с помощта на минимално инвазивен подход. Цялата работа се извършва през тръбата, която е диаметърът на никел.

    Горе: Страничен (страничен изглед) рентген, направен по време на операцията, показва канюлата на място.

    Отгоре: Следоперативната снимка показва едва забележими два малки белези от тази хирургическа намеса! Този пациент е направил сливане, извършено чрез същия подход!

      A дисцектомия премахва или частта от диска, която компресира нервни структури, или целия диск.

    A ламинектомия премахва пластината (гръбначния покрив) за достъп до дисковия материал отзад, който компресира гръбначния канал или нервите. Ако се отстрани само част от ламина, процедурата представлява декомпресивна ламинотомия.

  • Инструментариум и синтезсе извършват за стабилизиране на гръбначния стълб и рядко може да са необходими в допълнение към дискектомия. Обикновено са необходими инструментариум и сливане, когато има гръбначна нестабилност или дискът е сериозно повреден. Спинална инструментария и сливане обикновено не са необходими за дискова херния за първи път, на едно ниво. Може да се препоръча сливане при първа херния, когато има нестабилност, дискът е сериозно нарушен или има дългогодишна история на деактивиране на болката в гърба преди херния.

    • Инструментариумът (т.е. пръчки, винтове, междинни устройства) и синтез (костна присадка) се свързват и стабилизират два или повече прешлена. Празното пространство, създадено от пълна дисцектомия, може да бъде запълнено с костен присадък и клетка или дистанционер. Има различни видове костни присадки, включително вашата собствена кост, взета от бедрото.

    Нашата практика извършва много операции на гръбначния стълб, използвайки минимално инвазивни техники. В CCSI, за разлика от много центрове, операцията за дискови хернии (декомпресия или декомпресия със сливане) обикновено се прави с помощта на минимално инвазивни техники. Вашият хирург ще обясни вашата процедура, как ще бъде извършена, заедно с ползите и възможните рискове.

    Хирургично възстановяване

    Повечето пациенти могат да започнат да стават от леглото в същия ден, когато се извършва операция за лечение на херния на лумбален диск. Ако операцията се извършва минимално инвазивно, операцията може дори да се направи като амбулаторна процедура. Активността постепенно се увеличава и пациентите обикновено могат да се приберат вкъщи в рамките на часове след ден (и) след тяхната процедура, в зависимост от вида и степента на операцията. Очаквайте известна болка след процедурата. Въпреки това имаме на разположение лекарства за болка, които ще ви осигурят комфорт.

    Вкъщи ще трябва да продължите да си почивате. Ще бъдете инструктирани как постепенно да увеличавате активността си. Все още може да се наложи да приемате лекарства за болка известно време. Въпреки това, болката и дискомфортът трябва да започнат да намаляват в рамките на седмица или две след операцията. Ще обсъдим с вас други техники за намаляване на болката и увеличаване на гъвкавостта, преди да тръгнете за вкъщи. Също така ще обсъдим с вас времеви рамки за това кога можете да възобновите основните дейности като ходене, шофиране и повдигане на светлина и кога можете да се върнете към по-напреднали дейности като работа, спорт и работа на двора.

    В нашата практика вашето завръщане в здравето е нашата основна грижа. Ако имате някакви въпроси относно състоянието, лечението или възстановяването си, не се колебайте да ни се обадите.