11 февруари 2019 г.
Новият алгоритъм внася последователност в оценката, наблюдението и лечението, така че пациентите ‘не се губят при проследяване’
Иновации в здравето на храносмилателната система - Зима 2019
„Кистите на панкреаса са клинична загадка за панкреатолозите“, казва Джордан Уинтър, д-р, шеф на хирургичната онкология, Университетски болници, медицински център в Кливланд, и доцент по хирургия, Медицинска гимназия „Case Western Reserve“ „Някои са обезпокоителни, други представляват много нисък риск от рак и много попадат в средата. Кистите с висок риск не винаги са очевидни. "
Лечението на киста на панкреаса варира значително в зависимост от самите кисти. Нискорисковите кисти изискват подход „гледай и изчакай“, докато някои високорискови кисти изискват отворена операция. Някои кисти със злокачествен потенциал рядко прогресират до рак. В такъв случай, ако лекарят препоръча операция или наблюдение?
За да помогнат на панкреатолозите да определят най-подходящото лечение, д-р Уинтър и неговите колеги от Института за храносмилателно здраве на UH разработиха „алгоритъм за оценка на киста на панкреаса, наблюдение и лечение“. Алгоритъмът има за цел да доведе последователност до състояние, маркирано с несъответствия.
„Това е ръководство, основано на клинични обстоятелства“, казва д-р Уинтър за алгоритъма. „Лекарите могат да се отклоняват, когато е необходимо, но като цяло алгоритъмът внася стандартизация в нашата практика и гарантира, че лекуваме пациентите по еднакъв начин.“
Стандартизацията гарантира, че пациентите „не се губят при проследяване“, казва д-р Уинтър. Той също така гарантира, че пациентите не се лекуват с ненужна операция или ЯМР.
Алгоритъмът работи като блок-схема. Най-отгоре се пита дали пациентът е кандидат за хирургическа намеса. За да определи отговора на този въпрос, алгоритъмът превежда лекарите през редица потенциални симптоми и възможности за лечение.
След като преминете през стъпките, алгоритъмът предлага едно от следните за пациента:
- Хирургия
- Ако кистата е по-малка от 2 см, ядрено-магнитен резонанс на шест месеца и след това ежегодно, докато вече не са кандидати за хирургия
- Ако кистата е по-голяма или равна на 2 см, ЯМР на всеки шест месеца в продължение на една година, след това веднъж годишно, докато вече не са кандидат за хирургическа намеса
РИСК ОТ ПАНКРЕАТИЧНИ КИСТИ
Кистите на панкреаса са торбести джобове с течност върху панкреаса. Серозните кисти са пълни с тънка течност и обикновено са доброкачествени. Някои подтипове муцинозни кисти, които са пълни с по-плътна течност, са по-обезпокоителни.
На снимката: 56-годишен мъж, който имаше камшик за интрадуктален папиларен муцинозен тумор със солиден възел. Прибра се вкъщи пет дни след камшика без никакви усложнения. Американският колеж по гастроентерология (ACG) препоръчва различни нива на наблюдение за пациенти с интрадуктални папиларни муцинозни новообразувания (IPMN) или муцинозни кистозни новообразувания (MCNs), като и двете имат по-висок риск от прогресиране до рак. Дори ACG обаче признава липсата на висококачествени проспективни проучвания по отношение на лечението и наблюдението.
Според алгоритъма UH здравите пациенти с дълга продължителност на живота (в светлината на приблизително 8% риск от рак на панкреаса на 10 години при кисти с размер около 1,5 cm) са силни кандидати за операция. „Не искаме да правим ненужна операция, но не искаме да оставяме в потенциално ракова киста“, казва д-р Уинтър.
Отворената хирургия има висок процент на усложнения. Основните усложнения включват забавено изпразване на стомаха, фистули на панкреаса и кървене
Ако кистата е от лявата страна, лекарите могат да я премахнат, като използват минимално инвазивна хирургия. В случаи на среден риск лекарите могат да отстранят по-малка част от панкреаса. Други стратегии, като улавяне на кистата, са в процес на разработка, казва д-р Уинтър.
Тъй като вероятността кистата да се превърне в рак остава ниска, наблюдението е най-добрият инструмент на лекаря. Вероятността кистата да крие злокачествено заболяване по време на изобразяването е 0,25%, като общата степен на конверсия в инвазивен рак е 0,24% годишно, според анализ на ACG на базата данни SEER. 2, обаче, ретроспективни проучвания на хирургично отстранени кисти процентът на рака е около 15 процента.
UH ДА СТАРТИРА КЛИНИКА ЗА ПАНКРЕАТИЧНА КИСТА
Алгоритъмът на панкреатичната киста ще играе важна роля в новата клиника за панкреатична киста на UH, която стартира през май 2019 г. Екипът в клиниката по киста ще оцени пациенти с диагностицирани или подозирани кисти на панкреаса.
„Веднъж седмично можем да следим и да помагаме за надеждно наблюдение на кисти на панкреаса“, казва д-р Уинтър. „Можем да проследим някои пациенти от разстояние чрез телемедицина или да ги поканим в клиниката. Както физическите, така и виртуалните посещения улесняват пациентите да управляват това състояние. "
И клиниката, и алгоритъмът са пример за иновации в процеса - не толкова привличащи вниманието, колкото техническите иновации, но важна стъпка към подобряване на ефективността и оптимизиране на грижите. „Въпреки че алгоритъмът е специфичен за кисти на панкреаса, той може да служи като модел за стандартизиране на грижите за сложни клинични сценарии“, казва д-р Уинтър.
За да насочите пациент за оценка на киста на панкреаса, обадете се на 216-844-7874.