Публикувано на 11 ноември 2018 г.

диетично

Тази статия, публикувана в октомврийското издание на списание NHD, беше рецензирана от Лора Томас (PhD, RNutr). Лора е регистриран диетолог, специализирана в недиетичното хранене и интуитивното хранене. Тя също така е домакин на популярния подкаст „Не ми соли играта“ и провежда редовни онлайн курсове за интуитивно хранене както за здравни, така и за непрофесионалисти.

Тази статия ще изследва доказателствената база, свързана с недиетичното хранене; което набира популярност както в медиите, така и сред здравните специалисти.

Съвременната култура поставя силен акцент върху диетите, за да се постигне идеализирано тегло. Много хора смятат, че теглото определя здравословното състояние; което се усложнява от факта, че традиционното хранене и диетичната практика също са много ориентирани към теглото.

Теглото може да бъде свързано и с личностни черти, цялостен успех и щастие; независимо дали това е на съзнателно или подсъзнателно ниво.

Храненето без диета (ND) отклонява вниманието от теглото и диетите

Вместо това тук се използва холистичен подход за насърчаване на здравословното поведение и цялостното благосъстояние.

Този подход отбелязва включването в теглото и позитивността на тялото.

Следователно, теглото не се измерва по време на повечето консултации с НД и теглото се противопоставя.

Подходът ND подчертава също, че диетата е свързана с: колоездене с тегло и здравословни проблеми; включително психологически проблеми, нарушено хранене и метаболитни проблеми (както е обсъдено по-долу).

Интуитивното хранене е важна част от ND подхода. Тази техника използва специфични инструменти, за да научи клиентите как да слушат и да реагират на собствените си сигнали за глад и пълнота, както и на техните психологически нужди. „Нежното хранене“ е концепция в рамките на интуитивното хранене, която насърчава клиентите да подхранват тялото си със задоволяваща храна, без да налагат хранителни правила или да дават морално превъзходство на какъвто и да е вид храна. За повече информация относно това, вижте тази публикация: Какво е недиетично хранене?

Съществува спор относно това дали теглото трябва да се разглежда като ключов маркер за здравето.

Много хора смятат, че има ясна връзка между теглото и хроничните заболявания. Въпреки това някои учени смятат, че са необходими повече изследвания, за да се установи дали мастната тъкан (изолирано) представлява риск за здравето и до каква степен това може да повлияе на здравето 1 .

Общо здраве

Отчетен е систематичен преглед на интервенциите на НД от 2015 г. няма доказателства от 2:

  • Значително наддаване на тегло
  • Влошено кръвно налягане
  • Влошен холестерол
  • Влошени нива на глюкоза в кръвта в резултат на този подход

Две проучвания в този преглед също демонстрират по-големи подобрения в биохимията в резултат на ND подхода 2 .

По-скорошно канадско проучване прилага намеса за здравословен начин на живот, която е съобразена с Health at Every Size (HAES) 3. Това установи значително увеличение на интуитивното хранене, както и подобрения в цялостното качество на диетата в резултат на интервенцията ND 3. Изследователите обаче подчертаха, че са необходими повече изследвания, за да се изследва връзката между интуитивното хранене и качеството на диетата.

Диабет

Има някои ограничени доказателства от рандомизирани контролирани проучвания, че внимателното хранене може да подобри качеството на живот на възрастни с диабет тип 2, както и самоуправление на състоянието 4-5 .

Интуитивното хранене също е свързано с подобрения в:

  • Нива на HbA1c при юноши с диабет тип 1 6
  • Контрол на гликемията при жени с гестационен диабет (в комбинация с диетично образование и йога) 7
  • Контрол на гликемията при хора без диабет 8
  • Инсулинова чувствителност, гликемичен контрол и подобрено ниво на HbA1c при тези с диабет тип 2 9

Въпреки това, тъй като това все още е сравнително нова концепция, са необходими повече изследвания, за да се види дали интуитивното хранене е полезен подход на ниво обществено здраве 1 .

Психично здраве и хранителни разстройства

Интуитивното хранене е свързано с подобрения в психологическото здраве 10 .

Съществуват също доказателства, че внимателното и интуитивно хранене е полезно при лечението на преяждане и разстройство на преяждането (BED) 11-12 .

Освен това, Clifford et al. (2015) установиха, че здравните интервенции на ND значително намаляват нарушеното хранене и депресията; както и подобряване на нивата на самочувствие 1 .

Интуитивното хранене може да има роля за предотвратяване на рецидив при някои хора с анорексия нервна 13. Съществуват и някои предварителни доказателства, че интуитивното хранене може да бъде полезно за възстановяване на стационарно хранително разстройство 14. Необходими са обаче повече изследвания, за да се разследва това, особено тъй като това може да доведе до контрапродуктивност във фазата на острата терапия поради ефектите от когнитивния глад и склонността към руминация по време на хранене 13-14 .

Richards et al. (2017) също подчертават, че „интуитивното хранене никога не трябва да се използва като незабавна интервенция и диетичен модел за медицинска стабилизация и възстановяване на теглото“ при тези с хранителни разстройства 14 .

Има общоприето твърдение, че 95% от диетите водят до значително възстановяване на теглото в дългосрочен план; което изглежда идва от проучване през 1959 г. 15. По-нови данни показват, че само 57% от тези, които участват в програми за отслабване, губят клинично значимо количество тегло (т.е. 5% отслабване) 16 .

Освен това, 5 години след загубата на тегло, хората изглежда възстановяват 79% от теглото, което първоначално са загубили средно 17 .

Съобщава се също така, че приблизително 20-30% от мъжете и 20 - 55% от жените имат анамнеза за колоездене 18. Тези високи нива на колоездене с тегло могат да бъдат свързани с трудности при спазване на диети в дългосрочен план, докато интервенциите при НД могат да имат по-висок процент на спазване. Например, 6-месечно рандомизирано контролирано проучване установи, че процентът на отпадане от традиционната диетична група е 41%, в сравнение с 8% в ND групата 19 .

Някои наблюдателни проучвания са установили, че колоезденето с тегло е свързано с повишен риск от смъртност, сърдечно-съдови заболявания и диабет тип 2 18-22. Като цяло обаче подкрепящите доказателства са противоречиви. Преглед на тази тема от 2014 г. стигна до заключението, че „доказателствата за неблагоприятен ефект от колоезденето с тегло изглеждат оскъдни, ако изобщо съществуват“ 22 .

Изглежда, че има постоянна връзка между колоезденето с тежести и повишения риск от BED 23-25 .

Посоката на тази връзка обаче не е напълно ясна. Връзката между колоезденето с други тежести и други психологически проблеми като депресията е по-малко последователна 23-25, но е наблюдаван по-голям риск от психологически увреждания при хора с по-голямо тегло, които имат цикъл на тегло 26 .

Съществуват и противоречиви доказателства за това дали самото колоездене с тежести затруднява отслабването при последващи опити 27-28. Интересното е, че някои проучвания установяват по-висок риск от голямо наддаване на тегло при колоездене сред юноши и сред тези, които започват в рамките на „нормалната“ категория на ИТМ 29-30. Изглежда също така има повишен риск от сърдечно-съдови заболявания при тези в категорията „нормален“ ИТМ, които имат цикъл на тегло 18 .

Колоезденето с тежести може да бъде свързано с хомеостатични системи за обратна връзка, които поддържат теглото като определена „зададена точка“ 31 .

Част от тази система за обратна връзка се нарича „метаболитна адаптация“, която представлява намаляване на скоростта на метаболизма след загуба на тегло, което е по-голямо от очакваното (т.е. когато се взема предвид намаляването на телесната маса) 32. Най-продължителното проучване, което е изследвало метаболитната адаптация до момента, е 6-годишно проучване от 2016 г., което се базира на телевизионното предаване „Най-големият губещ“ Това установи, че след значителна загуба на тегло, метаболизмът на участниците е с приблизително 500 калории на ден по-нисък от очакваното 33 .

Предполага се, че това може да се случи поради промени в мастната тъкан или хормонални промени. Например, нивата на лептин и инсулин спадат и нивата на грелин се увеличават по време на загуба на тегло, което е свързано с повишаване на апетита и възстановяване на теглото в лабораторни проучвания 33-35. Няма обаче достатъчно доказателства, които да предполагат, че тези промени имат пряко въздействие върху възстановяването на теглото след загуба на тегло при свободно живеещи хора 35 .

Проучванията, които свързват теглото с лоши здравни резултати, често не отчитат ефектите от стигмата на теглото.

Неотдавнашен доклад в Обединеното кралство установи, че 88% от хората в категорията „затлъстели“ съобщават, че са били заклеймявани, критикувани или малтретирани поради техния размер 36 .

Чувството за дискриминация поради теглото е свързано със значително увеличение на: физиологичен стрес (измерен като алостатично натоварване), метаболитна дисрегулация, възпаление, депресия и нарушено хранене; както и намаляване на здравословното поведение 37-39 .

Освен това е установено, че изпитването на стигма по отношение на теглото по време на дискусии със здравни специалисти може да доведе до избягване на здравни условия 40 .

Притеснителното е, че дискриминацията по отношение на теглото също е свързана с повишена смъртност, дори когато са взети предвид физическите и психологичните рискови фактори 41 .

Подходът ND заема цялостен поглед върху здравето, вместо да се фокусира върху диети и загуба на тегло. Този подход носи нисък риск от увреждане, особено от психологическа гледна точка; което е особено важно с оглед на доказателствата, че стигмата на теглото може значително да допринесе за здравословни проблеми.

Появяват се изследвания за благоприятните ефекти от подхода на ND. Понастоящем има добри доказателства за ролята на интуитивното хранене за хората с нарушен хранителен режим и за лечението и профилактиката на BED.

Необходими са обаче повече изследвания, за да се проучи дали подходът на НД е полезен и в други медицински контексти и в общественото здраве.

По същия начин ефектът от колоезденето с тегло, повишената мастна тъкан и механизмите, свързани с метаболитната адаптация, налагат допълнителни изследвания.

За повече информация относно предисторията на това вижте тази публикация: Какво е недиетично хранене?

Отзиви

Maeve се консултира с образователния център The Food Medic вече 12 месеца и е огромен актив за екипа. Нейната способност да преведе някои много нюансирани теми в храненето в лесни за следване, информативни статии и инфографика е наистина възхитителна.

Д-р Хейзъл Уолъс

Основател на The Food Medic

Мейв е невероятно талантлива да споделя научна информация по лесен за разбиране начин. Съдържанието, което тя споделя с нас, винаги е наистина интересно, ясно и с много високо качество. Тя е един от любимите ни писатели, с които да работим!

Старши UX писател в Thriva Health

През последните няколко години Мейв е писала много за списание NHD, като е произвеждала изобилие от диетични и хранителни статии. Винаги основана на факти и факти, Мейв създава материали, които са подходящи и много четими. Тя осигурява висококачествена работа с професионален и приятелски подход. Maeve е маяк на висококачествени знания и работа в рамките на общността за писане на хранителни вещества; и някой списание NHD е горд да работи с него.