Скайлар Йеремиас

Насоките, създадени от Американската академия по дерматология (AAD) и Националната фондация за псориазис (NPF), разглеждат възможностите за управление и лечение на пациентите с псориазис във връзка с повишения риск от развитие на възпалителни, сърдечно-съдови и метаболитни състояния.

comorbidities

Американската академия по дерматология и Националната фондация за псориазис публикуват насоки за управление на грижите за дерматолози, които лекуват пациенти с псориазис, които са изложени на повишен риск от няколко възпалителни, сърдечно-съдови и метаболитни състояния.

Публикувано наскоро в списанието на Американската академия по дерматология, авторите отбелязват, че псориазисът засяга до 3,2% от възрастните в САЩ и пациентите често са недиагностицирани, недолекувани или нелекувани.

Въпреки че възпалението на кожата е най-забележимият и най-разпознаваем симптом, „признаването на състоянието като хронично, мултисистемно възпалително разстройство е наложително за оптимизиране на управлението“, пишат те.

Повишен риск от псориатичен артрит

Пациентите с псориазис са свързани с по-висок риск от развитие на псориатичен артрит (PsA) и възпалителен артрит. Разпространението на PsA при пациенти с псориазис между 30% и 33%, с начален период от 10-11 години.

PsA е силно свързан с възпалителен артрит и може да причини значителна заболеваемост. Може да изглежда подобно на ревматоиден артрит (RA) и анкилозиращ спондилит. Пациентите могат да получат артрит в малките стави на краката и ръцете, коленете, китките, лактите, както при RA, или възпалителен артрит на гръбначния стълб, подобно на AS.

Средствата за скрининг на PsA могат да включват инструмент за скрининг на псориазис за епидемиология, скрининг за псориатичен артрит в Торонто, скрининг и оценка за псориатичен артрит и въпросник за ранен артрит за пациенти с псориатик; авторите казват, че са „умерено надеждни“, но полезността им на практика се обсъжда, тъй като тяхната ефективност е променлива, когато се използва в групи, различни от тези, за които първоначално са разработени.

„Тъй като скринингът и ранното откриване на възпалителен артрит са от съществено значение за оптимизиране на качеството на живот на пациентите и намаляване на заболеваемостта, доставчиците могат да обмислят използването на официален инструмент за скрининг по техен избор“, предполагат авторите.

Пациентите с псориазис трябва да уведомят своите дерматолози или доставчици на първична медицинска помощ, ако съществува загриженост на опорно-двигателния апарат като сутрешна скованост на ставите или подуване; те могат да бъдат помолени да се консултират с ревматолог.

Повишен риск от сърдечно-съдови заболявания

Сърдечно-съдовите заболявания (ССЗ) са често срещана причина за заболеваемост и смърт в световен мащаб и представляват сериозно безпокойство за пациенти с псориазис, които са на различни нива на риск в зависимост от тежестта на своя псориазис. В 1 проучване авторите казват, че инфарктите варират от 1,8% за тези с леки случаи на псориазис до 2,9% за тези с тежки форми.

Друго проучване установи, че инсултите се наблюдават при 1 на 4115 от пациентите с лек псориазис и при 1 от 530 от пациентите с тежки случаи годишно. Други изследователи са стигнали до заключението, че псориазисът представлява 11 000 допълнителни големи неблагоприятни сърдечно-съдови събития (MACE) в САЩ всяка година.

Освен това пациентите, лекувани с инхибитори на тумор некротизиращ фактор алфа (TNF-𝛼), изпитват по-малко сърдечно-съдови събития и по-малък риск от MACE в сравнение с тези, лекувани с метотрексат, циклоспорин, ретиноиди и други терапии.

Авторите обаче отбелязват, че употребата на инхибитори на TNF-is е относително противопоказана при пациенти с псориазис, тъй като някои проучвания показват, че инхибиторите на TNF могат да допринесат за повишена смъртност при пациенти със застойна сърдечна недостатъчност.

„Консултацията с кардиолози и други специалисти трябва да се извършва, ако дерматологът или доставчикът на първична медицинска помощ сметнат за необходимо, за да потвърдят диагнозите и да изготвят план за лечение“, предполагат изследователите.

Повишен риск от метаболитен синдром

Пациентите с псориазис имат повишено развитие на метаболитен синдром, което е колективен термин, използван за описване на сърдечно-съдови рискови фактори, включително затлъстяване, хипертония, дислипидемия и инсулинова резистентност.

В 1 проучване 34% от пациентите с псориазис отговарят на критериите за метаболитен синдром в сравнение с 26% от хората в контролната група. Възрастта, полът, проследяването, тютюнопушенето и социалната класа не променят значително тези стойности.

Индивидуалните разстройства, които са били значително по-чести при пациенти с псориазис, отколкото контролите, включват затлъстяване (38% срещу 31%; съотношение на шансовете [ИЛИ] 1,38; 95% ДИ, 1,29-1,48), повишени триглицериди (36% срещу 28%; ИЛИ 1,49; 95% ДИ, 1,39-1,60), хипертония (31% срещу 28%; ИЛИ 1,20; 95% ДИ, 1,11-12,9) и повишени нива на глюкоза (22% срещу 16%; ИЛИ 1,44; 95% ДИ, 1,33-1,56.

Препоръките за управление на грижите включват предложение за подходяща диета, редовни упражнения, спиране на тютюнопушенето и психическо здраве. Стомашна байпасна хирургия трябва да се има предвид при пациенти с псориазис, които имат индекс на телесна маса (ИТМ)> 40 kg/m², когато стандартните стратегии за отслабване се провалят.

Изследователите предполагат, че „разумно е дерматолозите да информират своите пациенти относно тази връзка и да гарантират, че пациентът е ангажиран със своя доставчик на първична медицинска помощ за подходящ скрининг“, като например за кръвно налягане, сърдечна честота, височина, тегло, ИТМ, коремна обиколка, кръвна глюкоза на гладно, хемоглобин А1С, холестерол на гладно и триглицериди.