нарушено

Нарушено храносмилане

от Линда Шак, доктор по медицина.
Медицински директор на програмата за медицинска стабилизация на мемориал Torrance за пациенти с хранителни разстройства

Преди двадесет години, когато си мислех, че знам всичко, щях да вдигна оплаквания от болки в корема и запек при моите пациенти с нарушено хранене. Разбира се, нямате никакви движения на червата, Бих си помислил. Това е, защото не ядете. Там няма нищо! И тогава щях уверено да съветвам пациентите си, че запекът им ще се разреши веднага щом успеят да ядат достатъчно, за да наддават на тегло.

През първите 10 години хоспитализиране на пациенти в Мемориалния център Torrance Memorial рядко се консултирах с гастроентеролог. Сега всеки пациент, който е приет, има гастроентерологична консултация. Колко иронично е, че аз (и вероятно много други лекари) не обмислях възможността за много нарушена чревна функция при пациенти, чието хранително поведение беше толкова екстремно. Храната се абсорбира в червата; логично е стомахът и червата да са засегнати от тежки промени в режима на хранене.

Списъкът с стомашно-чревни разстройства, които могат да се срещнат при пациенти с нарушено хранене, е дълъг; някои от най-често срещаните са гастропареза (бавно изпразване на стомаха), гастрит, рефлуксен езофагит, рефериращ хепатит, холестаза (забавяне или спиране на жлъчния поток) и запек. В тази статия ще се спра на гастропарезата и запека. Докато гастропарезата засяга стомаха, а запекът засяга дебелото черво, и двете състояния са проява на лоша моторика.

Подвижност

Гастропареза

Забавено изпразване на стомаха или гастропареза се случва, когато стомахът се изпразва по-бавно от нормалното. Най-честият симптом е усещане за ситост, което се появява след ядене само на малко количество и/или усещане за храна, седнало в стомаха дълго време след хранене. Пациентите също могат да имат гадене и повръщане, коремна болка, подуване на корема и липса на апетит.

Наличието и степента на гастропареза могат да бъдат потвърдени чрез проучване за изпразване на стомаха (GES). Пациентът яде пробно ястие (в нашата болница, сандвич с фъстъчено масло и желе или салата от яйца), съдържащо радиомаркировка. Пациентът се сканира (процедурата включва да лежи неподвижно на маса за около минута). След това той или тя се връща за ново сканиране след 90 минути. Обикновено най-малко 50% от храненето трябва да се изчисти от стомаха на 90 минути.

Фигура 1 показва нормален GES. По време на нулеви минути има около 670 броя в секунда (разглеждано като пресичане на червената линия с оста y). Половината от 670 е 335, представено със синьото „x“ на оста y. Следвайки пунктираната синя линия през, можем да видим, че този брой отброявания се случва на 78,5 минути, което е по-малко от 90. Това сканиране е нормално.

Сега вижте Фигура 2. В началото има 2200 броя в секунда. Половината от това е 1100 броя в секунда, представени със синьото „x“ на оста y. Поглеждайки през пунктираната линия, виждаме, че тя никога не пресича кривата на пациента; когато тестът е спрян за малко по-малко от два часа, повече от половината от храненето все още седи в стомаха. Сега си представете, че този пациент е в програма. Тя е закусила и два часа по-късно е време за лека закуска. Не й се яде и отказва половината от закуската си. След като й е дадена течна добавка, тя се оплаква от гадене и подуване на корема. Персоналът и пациентите я смятат за слабо мотивирана да се възстанови.

За щастие, гастропарезата може да бъде лекувана. “Прокинетични” лекарства могат да се използват за подобряване на подвижността на стомаха. Те насърчават движението напред и предотвратяват движението назад (рефлукс). Нашият първи избор е еритромицин етилсукцинат. Това лекарство се използва предимно като антибиотик, но има полезен „страничен ефект“ за стимулиране на подвижността. Този ефект се случва дори при ниски дози, така че дозирането е различно от това, когато се използва за лечение на инфекция. За пациенти, които са алергични към еритромицин, могат да се използват други лекарства като метоклопрамид. Обикновено пациентите се нуждаят от лечение в продължение на няколко седмици до месеци. Антиацидите също често се използват за предотвратяване на болка и възпаление на хранопровода в резултат на рефлукс.

Запек

Обикновените рентгенови снимки на корема могат да бъдат полезни при оценка на степента на запек. Фигура 3 показва нормален коремен филм. В рентгенов филм костта изглежда бяла, докато газта изглежда черна. Мускулите и другите тъкани са светлосиви. На фигурата можете да видите очертанията на дебелото черво и има много черно пространство. Това е нормално. Сега вижте Фигура 4. Има много малко черно пространство; вместо това виждаме гъбест модел. Това е фекален материал и се появява навсякъде в дебелото черво. Кръгът в долната част на филма очертава ректума; можем да видим, че е много разтегнат, сякаш взривен като балон. Този пациент се нуждае от помощ. В противен случай дебелото черво може да остане разтегнато за неопределено време и пациентът може да стане хронично запек.

Обикновено използваме полиетилен гликол 3350 (MiraLAX), който е осмотичен лаксатив, който се предлага на гише. Това е голяма молекула, която просто изтегля вода в дебелото черво, разхлабва изпражненията и улеснява преминаването. Дози от три или четири пъти на ден често се използват за това ниво на тежест, в продължение на няколко месеца до години. Пациентите с тежък запек трябва да бъдат последвани от гастроентеролог (юношите трябва да посетят детски гастроентеролог, ако има такъв в района). Ергономичните помощни средства като Squatty Potty също могат да помогнат, като позиционират пациента в по-естествено положение на клекнал, което улеснява елиминирането. Пациентите могат да седнат на тоалетната след хранене, за да се възползват от гастроколичния рефлекс. Пробиотиците могат да бъдат от полза за подобряване на здравето на червата и са широко достъпни.

Коремни рентгенови филми често са недостатъчно прочетени от рентгенолози, които имат насока за диагностициране на остри и/или животозастрашаващи състояния, като камъни в бъбреците и тумори. Например, на фигура 4, рентгенологът съобщава, че „средно до голямо количество изпражнения се прожектира в дебелото черво“. Но впечатлението се отчита като „в нормални граници“.

Подвижността на червата е важно да се има предвид при всеки с хранително разстройство, който има симптоми на коремна болка или дискомфорт, чувство на ситост след ядене на малки количества, рефлукс, запек или подуване на корема. Много е важно пациентите да бъдат оценявани от лекар, който има опит с хранителни разстройства и за предпочитане от гастроентеролог. MiraLAX и други лекарства не трябва да се предписват самостоятелно, с изключение на пробиотици, които могат да се използват според етикета.

Моят колега по гастроентерология, д-р Мини Мехра, обича да казва, че облекчаването на дискомфорта в стомашно-чревния тракт е като даване на мост на човек с хранително разстройство, за да може да се възстанови по-бързо и лесно.

Благодаря на д-р Мини Мехра за много от концепциите в тази статия.

Проучване за нормално изпразване на стомаха

Фигура 1: Проучване за нормално изпразване на стомаха

За автора -

Д-р Линда Шак лекува тийнейджъри и млади хора с хранителни разстройства повече от 20 години. Тя е ръководила грижите за пациенти с хранителни разстройства в жилищни, болнични и офис условия и е медицински директор на Програмата за медицинска стабилизация Torrance Memorial за пациенти с хранителни разстройства. Д-р Шак е бил преподавател в Международната асоциация на специалистите по хранителни разстройства (IAEDP) и в Международните конференции на Академията за хранителни разстройства (AED). В допълнение към специализираната си работа с пациенти с хранителни разстройства, д-р Шак предоставя цялостни здравни грижи за тийнейджъри и млади хора в своя офис в Торанс. Д-р Шак е един от шепата сертифицирани специалисти по юношеска медицина в страната, които първо са обучавали педиатрия в Детска болница Лос Анджелис (CHLA), а след това продължават в CHLA за нейната стипендия по медицина за юноши.

Препратки -

Робинсън PH, Stephenson JS. Диетичните ограничения забавят изпразването на стомаха при плъхове. Апетит 1990; 14.: 193-201. CrossRef, PubMed, CAS

Devlin MJ, Walsh BT, Guss JL, Kissileff HR, Liddle RA, Petkova E. Освобождаване на холецистокинин след хранене и изпразване на стомаха при пациенти с нервна булимия. Am J Clin Nutr 1997; 65: 114-20. PubMed, CAS

Kamal N, Chami T, Andersen A, Rosell FA, Schuster MM, Whitehead WE. Забавено транзитно време на стомашно-чревния тракт при нервна анорексия и булимия. Гастроентерология 1991; 101: 1320-4. PubMed