Резюме

Заден план

Предвид въздействието на детското затлъстяване върху бъдещото здраве и липсата на информация за неговото разпространение в Италия, през 2007 г. беше въведена национална система за наблюдение. Това е OKkio alla SALUTE, част от инициативата за наблюдение на детското затлъстяване на СЗО/Европа (COSI). Това проучване отчита тенденциите за периода 2008–2016 г. по пол, район на пребиваване и социално-демографски характеристики при разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването при децата в началното училище (8–9 години).

Методи

Във всеки кръг от наблюдението, проведено през 2008, 2010, 2012, 2014 и 2016 г., национално представителна извадка от около 45 000 деца беше претеглена и измерена със стандартно оборудване и методи от обучен персонал. Децата бяха класифицирани като нормално тегло, наднормено тегло или затлъстяване с помощта на Световната федерация за затлъстяване (WOF) (по-рано Международната работна група за затлъстяването (IOTF)) и ограниченията на СЗО. Полът на децата, местоживеенето и образованието и гражданството на майките са получени с помощта на самоотчетени въпросници и са оценени с помощта на многовариантни логистични регресионни модели.

Резултати

Между 2008 и 2016 г. общото разпространение на затлъстяването е спаднало от 12,0 на 9,3% (WOF-IOTF) и от 21,2 на 17,0% (СЗО), докато общото разпространение на наднорменото тегло (включително затлъстяването) от 35,2 на 30,6% (WOF-IOTF ) и от 44,4 до 39,4% (СЗО). Намаляването на разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването е по-голямо при момчетата (- 14,5%, p за тенденция

Заден план

Детското наднормено тегло и затлъстяването се увеличиха драстично през последните десетилетия, както в развиващите се, така и в развитите страни, и това представлява едно от най-сериозните предизвикателства за общественото здраве на 21-ви век [1,2,3]. Въпреки че през последните години научната литература предполага, че общото разпространение на детското затлъстяване в развитите страни може да е с високи нива [4], разпространението на тежкото затлъстяване се увеличава [5, 6].

Детското затлъстяване често е трайно и увеличава вероятността от здравословни проблеми през целия живот [7, 8], включително сърдечно-съдови заболявания, диабет, мускулно-скелетни нарушения, дислипидемия, безалкохолно мастно чернодробно заболяване (NAFLD), хипертония и психологически проблеми [9,10,11, 12,13]. Децата с наднормено тегло в детската градина имат 4 пъти по-голям риск от затлъстяване в юношеството и нивата на затлъстяване се увеличават с напредването на възрастта на децата, особено когато станат юноши [14, 15].

Установено е, че различни фактори са свързани със затлъстяването, включително пол, възраст, социално-икономически статус, расови/етнически групи и географски региони [16]. Установено е, че момчетата са изложени на по-голям риск от затлъстяване, отколкото момичетата [17], но разликите между половете могат да варират в зависимост от расата/етническата принадлежност, както е показано в проучване за тежко затлъстяване, при което испанците и чернокожите момичета са с най-голямо разпространение на тежко затлъстяване [18]. Децата имигранти и тези от етническите малцинства са изложени на по-висок риск от затлъстяване в детска възраст, отколкото родените деца [19].

Процентът на наднорменото тегло е по-висок при децата, израстващи в семейства с ниски доходи, отколкото при децата от семейства с високи доходи [20]. Социалните различия в затлъстяването продължават и нарастват в някои страни [21]. Социално-икономическа променливост при детското затлъстяване и свързания с него начин на живот също са докладвани в Италия [22], където разпространението е по-ниско на север и по-високо в южните райони, където социално-икономическите условия и други здравни показатели са най-лоши [23].

Различните културни норми в хранителните практики също са свързани с теглото на децата [24, 25], въпреки че това може да бъде объркано от образованието и икономическия статус.

От 2007 г., следвайки препоръките на Европейската министерска конференция на СЗО за противодействие на затлъстяването [26], италианският министър на здравеопазването популяризира и финансира Националната система за хранителен надзор, наречена „OKkio alla SALUTE“ [27, 28]. Целта на това е да се получи информация за хранителния статус чрез рутинно измерване на телесното тегло, ръста и поведението на начина на живот сред децата в началното училище. Това наблюдение е част от Инициативата за наблюдение на детското затлъстяване (COSI) на Регионалното бюро на СЗО за Европа, което позволява да се правят сравнения между страните от Европейския регион [29].

Целта на това проучване беше да се изследват тенденциите в разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването сред децата в началното училище (на възраст 8–9 години) от 2008/9 до 2016 г., използвайки СЗО [30, 31] и Световната федерация за затлъстяване (бивша Международна затлъстяване) Работна група) Гранични стойности WOF-IOTF [32, 33]. След като получи подобни резултати с двете референтни системи, по-нататъшният анализ на пола, географския район на пребиваване, образователното ниво на майката и гражданството използва дефинициите на WOF-IOTF.

Методи

Според протокола COSI децата са били претегляни и измервани със стандартно оборудване (нови везни Seca 872TM и стадиометри Seca 214. Seca GmbH & co. Хамбург, Германия) и стандартни методи от обучен местен здравен персонал. Децата се претеглят и измерват след отстраняване на тежкото облекло и се използва обикновен контролен списък, за да се опише вида на облеклото, което детето е носело (средното тегло на всеки вид облекло е използвано за коригиране на измереното тегло за анализа) [41] . Изчислява се индекс на телесна маса (ИТМ) и според специфичните за пола WOF-IOTF гранични стойности [32, 33] децата се класифицират като наднормено тегло или затлъстяване. За да се улеснят международните сравнения, преобладаването на наднорменото тегло и затлъстяването също се оценява с помощта на граничните точки на СЗО [30, 31].

Децата и техните родители също попълниха два кратки въпросника. Във въпросника, адресиран до родителите, беше поискана информация за тяхното образование (през 2008/9 тази информация беше събрана само по отношение на родителя-респондент) и националност (не събрана през 2008/9). След това информацията от двата въпросника беше свързана чрез уникален идентификационен код.

Резултати

В проучванията са участвали около 45 000 деца във всеки от петте кръга. Около 3% от родителите отказаха разрешение за участие на детето си. Шестдесет и шест процента от децата са били на 8 години и 51% от мъжете. Четиридесет и пет процента са пребивавали в Северна Италия, 22% в Центъра и 33% в Южна. Двадесет и осем процента от децата са имали майки с ниско ниво на образование, 48% средно и 24% високо образователно ниво. Тринадесет процента от майките са чужди граждани. Фигура 1 показва тенденциите във времето на оценките на СЗО и WOF-IOTF за разпространението на наднорменото тегло (включително затлъстяването) и затлъстяването сред 8–9-годишни деца. Различните дефиниции на границата засягат главно разпространението на затлъстяването, като оценките на СЗО са със 7–9 процентни пункта по-високи от оценките на WOF-IOTF, почти същата разлика се наблюдава в оценките на наднорменото тегло. Между 2008/9 и 2016 г. разпространението на наднорменото тегло според СЗО е намаляло от 44,4 на 39,4% (относителна промяна от 11,3%, p за тенденция Фиг. 1

намаляването

Тенденции във времето * в разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването сред децата на възраст 8–9 години в Италия

Коефициентите на шансове по кръг от проучване показват подобно, но не винаги значително намаляване на наднорменото тегло и затлъстяването през 2010 и 2012 г. по отношение на референтния кръг от 2008/9. Коефициентите на шансове са по-забележими през последните два кръга на събиране на данни, по-специално тези по отношение на затлъстяването. Освен това, коефициентът на шансове и 95% доверителен интервал за наднормено тегло през последния кръг на 2016 г. са подобни на стойностите от 2014 г., което може да означава, че значително намаление на наднорменото тегло е настъпило от 2008 г. до 2014 г., но през следващия период е настъпила малка промяна.

Деца с наднормено тегло

Таблица 2 показва разпространението на наднорменото тегло по пол и социално-демографски характеристики. Всички разпространения показват тенденция на намаляване между 2008 и 2016 г., с изключение на тези, свързани с деца на чуждестранни майки.

Общото разпространение на наднорменото тегло сред момчетата през периода 2008/9–2016 г. показва относително намаление от 14,5% (от 35,9 на 30,7%, стр за тенденция = 0,001). По същия начин общото разпространение на наднорменото тегло сред момичетата показва относително намаляване с 11,1% (от 34,3 на 30,5%, p за тенденция. Таблица 3 Разпространение на затлъстяването сред децата в началното училище от 2008 до 2016 г., стратифицирано по пол и майчини характеристики

Общото разпространение на затлъстяването сред момчетата през периода 2008/9–2016 показва относително намаление от 24,7% (от 12,9 на 9,7%, p за тенденция = 0,001). По същия начин общото разпространение на затлъстяването сред момичетата през разглеждания период показва относително намаление от 19,2% (от 10,9 на 8,8%, p за тенденция = 0,034). При момчетата може да се наблюдава и статистически значимо намаляващо линейно движение при тези, които живеят на север (стр = 0,042) и в южната част на страната (стр = 0,017), а за тези, чиито майки имат средно ниво на образование (стр = 0,005). Наблюдавана е гранична статистическа значимост за момчета, чиито майки са италианки (стр = 0,061).

При момичетата има статистически значима намаляваща линейна тенденция за тези, които живеят в центъра (стр = 0,028), за тези, чиито майки имат средно ниво на образование (стр = 0,014) и италианско гражданство (стр = 0,05).

Наблюдаваните малки намаления в разпространението на затлъстяването, ако се интерпретират като вероятности и се трансформират в съответстващ абсолютен брой деца в цялото италианско население на възраст 8–9 години, стават много значителни. Като пример, прилагането на разпространението на затлъстяването WOF-IOTF през 2008/9 (12%) и 2016 (9,3%) върху цялото население на възраст 8–9 години, пребиваващи в Италия през 2016 г. (н = 1,147,558), предполага намаляване с около 31 000 деца със затлъстяване.

Дискусия

Нашето проучване предоставя доказателства за леко, но трайно намаляване на наднорменото тегло и затлъстяването при 8–9-годишни деца през периода 2008/9–2016 г. в Италия. Оценките се основават на големи национално представителни извадки, разпределени по социално-икономически характеристики, подобни на наблюдаваните в общата популация от ученици, посещаващи италиански начални училища. Очакваното намаляване на броя на затлъстелите деца на възраст 8–9 години в Италия е 31 000. Ако това процентно намаление е еднакво при деца от всички възрасти (6–10 години) в италианските начални училища, общото намаление ще бъде от порядъка на 15 000 деца за всяка годишна възраст. Ако причините за намаляването са интервенции за насърчаване на здравето, информационни кампании и др., Които са адресирани до всички деца в началното училище (на възраст 6–10 години), тази груба оценка може да е правдоподобна.

Една от целите на мониторинга на теглото на децата е да повиши общата информираност за проблема с наднорменото тегло и затлъстяването при децата в началното училище и да насърчи интервенциите. През последните няколко години бяха организирани няколко публични събития и публикувани статии в медиите, за да се повиши осведомеността за затлъстяването и да се подчертае значението на здравословния начин на живот в Италия. Освен това многобройни интервенции за насърчаване на здравословния начин на живот, като повишаване на физическата активност и подобряване на хранителните навици в училищата, са приложени на регионално и местно ниво [36, 42].

Преобладаването на наднорменото тегло и затлъстяването сред момчетата е по-високо, отколкото сред момичетата, във всички кръгове от проучването, както се наблюдава в повечето европейски страни [17], но разликите са намалели с течение на времето и са минимални през кръга през 2016 г.

Стратифицираните анализи на разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването по социално-демографски характеристики показват, от 2008/9 до 2016 г., намаления, с изключение на децата на чуждестранни майки. По този начин децата на чуждестранни майки, които са имали по-ниско разпространение на наднормено тегло и затлъстяване през 2010 г., са сравними с децата на италиански майки през последния кръг 2016 г. Това може да е индикация за културната интеграция на чуждестранните деца и семейства, което включва промени в техния начин на живот и съответно по-висок риск от наднормено тегло и затлъстяване.

Резултатите по отношение на образованието на майката заслужават повече внимание. Преобладаването на наднорменото тегло и затлъстяването винаги е по-високо при децата на майки с по-ниско образование и те не показват статистически значима тенденция на намаляване. Преобладаването на затлъстяването при деца с ниско образовани майки е два-три пъти повече от високообразованите майки. Това предполага продължаващо социално-икономическо неравенство при наднормено тегло и затлъстяване и потвърждава въздействието на образованието на родителите, както е установено от други [43].

Въпреки че през последното десетилетие политиките и дейностите за намаляване на детското затлъстяване в Италия изглежда са били ефективни, справянето със социалните детерминанти на здравето за придвижване към справедливост е било само незначително ефективно и все още съществуват важни разлики. Отчасти това може да се дължи на факта, че за хората в социално-икономически неравностойно положение може да е по-трудно да се променя нездравословното поведение, тъй като тяхната среда предлага по-малко възможности и защото е по-скъпо да се хранят здравословни храни [44, 45].

Преобладаването на наднорменото тегло и затлъстяването винаги е по-високо на юг, в икономически по-необлагодетелстваната част на страната, в сравнение с центъра и на север, въпреки че тенденциите на намаляване намаляват тези различия. У нас тези географски различия в разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването са установени и при юношеската популация [46]. Например преобладаването на WOF-IOTF с наднормено тегло (с изключение на затлъстяването) сред юноши на възраст 11 години са: момчета 14,5, 21,3, 28,5%; момичета 11,6, 13,5, 21,1% съответно в северната, централната и южната част на страната.

Както общото високо разпространение, така и географските различия имат дълбоки последици за здравната система на страната сега и в бъдеще [47].

Това проучване има някои ограничения. Не сме разглеждали важни предиктори за наднормено тегло и затлъстяване при деца, като ИТМ на майката, което е в корелация с ИТМ на децата и може да бъде ориентир за връзката между ИТМ на децата и другите социално-демографски фактори, разгледани в това проучване. Извършихме много статистически тестове, без да прилагаме корекцията на Bonferroni. Резултатите, които са минимално статистически значими, трябва да се тълкуват с повишено внимание.

Основните силни страни на това проучване са представителната популационна извадка от училищни деца в цялата страна с повече от 40 000 деца и родители, включени във всяко проучване и използването на стандартизирани измервания на теглото и ръста на децата. Този голям размер на извадката позволява стратифицираните тенденции според социално-икономическите характеристики да бъдат изследвани отделно за мъжете и жените.

В това проучване се изчислява общото разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването въз основа на различните критерии за ограничаване на СЗО и WOF-IOTF. Въпреки че някои стойности, особено тези, свързани със затлъстяването, показват голяма разлика, като разпространението на СЗО е с 8–9 процентни пункта по-високо от разпространението на WOF-IOTF, тенденциите показват подобен модел. Това предполага, както е отбелязано и в други проучвания [48,49,50,51,52,53], че трябва да се обърне повече внимание на дефинициите, използвани при сравняване на наднорменото тегло/затлъстяването между различни страни по света, въпреки че тенденцията анализът обикновено е независим от тях.

Въпреки наблюдаваното намаление, общите нива на наднормено тегло и затлъстяване в Италия остават сред най-високите в Европа. Всъщност в рамките на инициативата COSI Италия има високи нива на разпространение на наднормено тегло и затлъстяване с нива, подобни на тези в Гърция, Испания, Португалия и Словения [29].

Заключения

В Италия от 2008 до 2016 г. степента на разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването сред децата в началното училище значително е намаляла. Въпреки това те все още са сред най-високите в Европа. Това предполага, че броят на децата с наднормено тегло и затлъстяване ще продължи да бъде проблем на общественото здраве, тъй като качеството на живот и здравето в зряла възраст често зависят от навиците, възприети в ранния живот. Интервенциите за намаляване на наднорменото тегло и затлъстяване и за насърчаване на здравословни стилове на живот трябва да бъдат разширени и устойчиви и повече усилия трябва да бъдат насочени към децата (и семействата) от по-ниските социални класи.