консултация

Здравето идва във всички размери

В: Виждал съм все по-големи препратки към подхода Health at Every Size (HAES) за лечение на храненето и проблемите с образа на тялото. Това не е моята клинична специалност, но дали тази рамка има отношение към работата ми?

A: Когато се връщам назад към моята 35-годишна практика, разпознавам важни, всеобхватни промени в парадигмата, които са променили начина ни на работа с клиентите. Да станеш информиран за травмата, дори ако не сме специализирани в травмата и вече не патологизираме хората, които се идентифицират като LGBTQ, са само два примера, които идват на ум.

По същия начин в нашата област се случва промяна на парадигмата около теглото и уелнес с рамката „Здраве при всякакъв размер“ (HAES). Социалните норми по отношение на теглото, здравето и храненето засягат всеки клиент, с когото работим, независимо от размера на тялото. Всеки ден сме затрупвани със съобщения от семейството, приятели, колеги, медии и дори лекари и специалисти по психично здраве, които дават приоритет на теглото пред благосъстоянието; обещайте здраве, щастие и успех на онези, които могат да се съобразят с определен идеал; притискайте хората да преследват слабината и да се страхуват от мазнини на всяка цена; да предположим, че хората имат контрол върху това, което тежат; представят се като укрепващи здравето, дори и да навредят; и насърчават срамуването на мазнини и стигмата за тегло Ние наричаме тези отрицателни послания шестте P на диетичната култура.

Докато терапевтите често подкрепят преследването на загуба на тегло като акт на самообслужване, огромните доказателства сочат, че диетата почти винаги води до негативни физически и емоционални последици. Като се информирате за HAES, можете да подкрепяте хора от всякакъв мащаб, когато става въпрос за зачитане и грижа за телата им, без да причинявате неволно вреда.

Движение се ражда

В началото на 2000-те много от нас, стигнали до едни и същи заключения относно теглото и благосъстоянието, се събраха, за да разберат как да се борят с този обществен натиск. Знаехме, че по-голямата част от хората, които спазват диета, връщат теглото си и че човешкото тяло се адаптира към тези периоди на лишения, като повишава зададената си точка и става по-тежко с течение на времето. Станахме свидетели на универсалните чувства на срам, предизвикани от неуспеха на диетата и на жертвите, които взеха хората от всички сфери на живота.

Също така забелязахме или се изпитахме, че докато много хора практикуваха положителни грижи за себе си, свързани с храната и други области от живота си, те не непременно отслабваха. Като се има предвид липсата на доказателства, които показват, че загубата на тегло може да се поддържа в продължение на период от две до пет години, и изследванията, които показват, че колоезденето с тегло всъщност води до по-лоши здравни резултати, разумно, справедливо или дори етично е да се изисква хората да се хранят да отговаря на стандартите на обществото?

В основата си HAES е философия, включваща тегло, която търси уважително отношение към хора от всякакви размери, предлагайки път за уелнес над теглото. Той се фокусира върху обучението на хората да се хранят в съответствие с глада и ситостта, които отговарят на естествените нужди на тялото, а не на строгите предписания на диета. Той също така насърчава физическата активност за удоволствие и ползи за здравето, а не стремеж към отслабване. Но освен индивидуалното поведение, това помага на хората да разберат по-широки въпроси на социалната справедливост, свързани с размера на тялото, включително пристрастия към теглото, стигма, тормоз и дискриминация.

Оспорващи митове и неявни пристрастия

Най-голямата загриженост, която хората изразяват относно движението HAES, е, че като се противопоставяме на диетичната култура и теглото на теглото, по някакъв начин пренебрегваме здравето на хората. Но това далеч не е вярно. Според проучвания от Центровете за контрол и превенция на заболяванията, хората в категорията „с наднормено тегло“ на индекса на телесна маса (ИТМ) имат най-дълга продължителност на живота, а хората в категорията „нормални“ имат същата смъртност като тези в по-ниската край на категорията „затлъстели“. Всъщност хората, които попадат в категорията „затлъстели“ на ИТМ и са в състояние, имат половината от смъртността на хората, които са слаби и заседнали. Използването на ИТМ за оценка на здравословното състояние всъщност е погрешно около 50 процента от времето.

Мит е да тълкуваме HAES като предполагащ, че всички хора с по-голямо тегло могат да бъдат здрави. Здравето е континуум и хората с по-високо и по-ниско тегло могат да бъдат здрави и нездрави. Проучванията показват, че поведение като поддържане на физическа форма може да подобри здравето, независимо дали е загубено тегло. HAES насърчава хората да се грижат за телата си: ако настъпят промени в теглото, това е страничен ефект, но не и целта. Философията на HAES твърди, че хората от всякакви размери заслужават да търсят и имат равен достъп до ресурси, които подпомагат телата им за постигане на оптимално здраве, както те го определят.

Повечето клиницисти биха подкрепили тази философия на теория, но когато питам терапевти в моите обучения да оценят отношението им към слабите и дебели, често ги откривам, че не знаят за пристрастията към теглото, които носят, и как тези вярвания влияят върху всички видове лечение. Например на неотдавнашен уъркшоп Джонатан осъзна, че въпреки че никога не би изразил преценките си за нечия дебелина на глас, той все още ги мисли - и се чудеше дали клиентите му могат да се възползват от това. Ева сподели, че макар да не съди клиентите си, тя е много твърда към себе си. Докато изследваше проблемите с трансфера, тя призна, че изпитва ревност към по-слабите си клиенти.

Карла разкри, че работи в център за хранителни разстройства, където персоналът често описва храната като „добра“ или „лоша“. Тя знае, че този начин на хранене е контрапродуктивен за целите на лечението на хранителни разстройства, но като самия терапевт с по-голямо тегло тя се чувства неудобно да предизвиква колегите си и дори да се храни около тях. Назоваването на тези вярвания и нагласи, заедно с разбирането, че това е непрекъснат процес на обучение, е част от промяната към превръщането в HAES-информиран професионалист.

HAES-информирана терапия в действие

Анита дойде при мен, след като прекъсна с предишния си терапевт, когото беше виждала за помощ с безпокойството си. По време на работата им тя разкри своята борба с преяждането и целта си да отслабне. В отговор той й предложи да изреже храни с високо съдържание на мазнини, като масло и да спре да ги внася в дома си. Добре, помисли си Анита, ще го направя. Но с течение на времето нейното преяждане се увеличи, терапевтът й се разочарова и тя се свърза с мен, за да разбере какво да правим по-нататък. Това е типичен сценарий, при който терапевтите с най-добри намерения затвърждават безполезни вярвания относно храненето и теглото, които са вплетени в диетичната култура и почти винаги имат обратен ефект.

Вместо това, като информиран от HAES терапевт, помогнах на Анита да развие способността си да яде, когато е гладна, да се настрои на онова, за което е гладна, давайки голямо разнообразие от храни, от които да избирате, и да спре, когато е доволна. Чрез техники на внимателност и изграждане на мрежата си за подкрепа, тя се научи да управлява по-добре тревожността си, без да посегне към храна. Започна да плува редовно и да носи дрехи, които я караха да се чувства привлекателна и удобна. Докато тя практикуваше и поддържаше това положително, здравословно поведение, теглото й се стабилизира. И докато разговаряхме за начините, по които тя интернализира стигмата за тегло, тя все повече приемаше по-голямото си тяло.

Проблемът за Анита беше, че извън нашите сесии тя беше засипана с културни послания, указващи, че размерът й е проблем. На семейни вечери роднини говориха за последните си модни диети и я призоваваха да ги опита. Когато Анита излизаше с приятели, те се оплакваха от собствените си размери на тялото, въпреки че бяха по-малки от нея. Дори лекарят на Анита я обърка, като предположи, че би било добра идея да отслабнете, въпреки отличните й показатели за холестерол, кръвно налягане и кръвна захар. Подобно на много клиенти, тя се оказа обвързана: за да хвърли килограми, ще трябва да яде или да се упражнява прекалено много - поведението, което тя знаеше, се смяташе за нездравословно при ядене на разстроени клиенти.

Заедно с Анита размишлявахме върху стратегии, които ще й помогнат да се справи със стигмата с теглото, с която се сблъсква. Когато семейството и приятелите започнаха да говорят диети, тя пренасочи разговора към теми като пътуване и работа. Тя също намери смелост да даде на своя лекар статия за подхода HAES. Независимо дали става въпрос за нашата клинична работа или личен живот, обектив HAES означава, че вече не изпращаме съобщения, че загубата на тегло превъзхожда благосъстоянието.

В този смисъл е изключително важно да подкрепяме клиентите да се застъпват за себе си, така че те да могат да отговорят на техните нужди и да живеят пълноценно в света. Хайди беше жена с по-голямо тегло, която се възстановяваше от разстройство с преяждане, чийто размер на тялото влошаваше проблемите й с коляното. От гледна точка на HAES, аз й помогнах да играе роля как ще подходи към новия ортопед, който ще посети следващата седмица.

„Виждате, че съм дебела - започна тя, - знам, че теглото ми може да повлияе на коленете ми и знам, че виждате хора с проблеми с коляното, които не са дебели. Теглото ми може да не се промени, така че искам да получа същото лечение, което бихте им дали. " Докато лекарят й каза, че някаква загуба на тегло може да помогне, той не го изисква, срамува я или отказва лечение. Вместо това той предложи алтернативни интервенции, които й помогнаха да ходи с много по-малко болка. Тя беше развълнувана от възможността да изпълни плановете си да посети роднините си и да извърви някои красиви пътеки наблизо. Тя се чувстваше толкова овластена, че се записа за обучение по учители по йога и сега планира да предложи йога с голям размер, за да осигури на хората с по-голямо тегло безопасно място за практикуване.

По-голямата картина

С по-голямо разбиране през последните години за различни видове привилегировани статуси и системни структури, които несправедливо засягат хората в маргинализирани групи, рамката на HAES продължава да се развива в усилията си за повишаване на осъзнаването на ролята, която пристрастията и потисничеството играят в здравето на човека. Данните показват, че пощенският код на човек например е по-предсказващ за здравето му, отколкото ИТМ.

Може да изглежда неинтуитивно, но възрастните с по-голяма телесна удовлетвореност в тегловния спектър отчитат по-положително здравословно поведение и имат по-добро здравословно състояние, независимо от ИТМ. Тъй като термините наднормено тегло (над какво тегло?) И затлъстяване (което предполага болест) допринасят за стигмата на теглото, хората, информирани от HAES, използват по-неутрални термини, като по-голямо тегло или голямо, за да се отнасят до размера на тялото. Всъщност думата мазнина е била възстановена от мнозина в движението за приемане на размера като неутрален или положителен дескриптор, подобно на това как queer сега се използва като положителна идентичност в общността на LGBTQ.

Промените в парадигмата са трудни. Те изискват от нас да разгледаме дълбоко собствените си нагласи, пристрастия и ценности - и как те съвпадат с изследванията и преживяното от нашите клиенти. Разбира се, всички познаваме някой, който е отслабнал и го е спрял, но трябва да признаем, че това е по-скоро изключение, отколкото норма. Всички ние имаме клиенти, които смятат, че е наложително да отслабнете, за да живеете добре и много от нас се борят със себе си. В това няма нищо лесно или удобно.

Надяваме се, че всички можем да се съгласим, че зачитането на хора с всякакви размери на тялото и прекратяването на мазнините е добро за всички. Ако клиентите споделят, че идват от гледна точка на HAES, можем да ги подкрепим, без да мислим, че се отказват и не се грижат за себе си, и без да преценяваме характера въз основа на размера на тялото. Като се има предвид масивният провал на традиционния модел, фокусиран върху теглото, информирането на HAES предлага начин да се избегне съучастие в преживяванията на нашите клиенти при неуспех на диетата, срам и тегло.

Представете си свят, в който хората от всякакви форми и размери на тялото се чувстват уважавани и свободни да се грижат за своите физически и емоционални нужди без изискване за тегло. Както пише Мая Англеу, „Правете най-доброто, на което можете, докато не знаете по-добре. Тогава, когато знаете по-добре, направете по-добре. "

Джудит Мац, LCSW, е съавтор на „Отвъд сянката на диетата“: Изчерпателното ръководство за лечение на разстройство при преяждане, компулсивно хранене и емоционално преяждане и „Наръчник на преживелия диета: 60 ​​урока по хранене, приемане и самообслужване“ Тя е лектор и треньор с частна практика в Skokie, IL. Контакт: [email protected].

Кажи ни какво мислиш за тази статия, като изпратите имейл на [email protected]. Искате ли да спечелите CE часове, за да го прочетете? Вземете тест за Networker CE.

Искате да изпратите a Консултация за предстоящ брой? Моля, вижте насоките за подаване.