Интегрираният подход за лечение на тези съпътстващи заболявания включва по-добър сън, упражнения и диета. Плюс това как остеопатичната манипулация може да има положително въздействие.

Честотата на затлъстяването нараства бързо през последните няколко десетилетия и е придружена от подобна честота на нарастване на хроничната болка и употребата на опиоиди, отпускани по лекарско предписание. В комбинация тези две разрушителни епидемии може да допринесат за по-голяма, по-малко обсъждана криза в общественото здраве. Делът на възрастните в САЩ, които се считат за затлъстели, се е увеличил от 15% между 1976 и 1980 г. до 40% през 2015 г. до 2016 г. 1 Затлъстяването е свързано с повишен риск от диабет, сърдечно-съдови заболявания и рак и е причина за около 380 000 смъртни случая годишно . 2

съображения

Увеличаването на разпространението на затлъстяването е придружено от нарастване на разпространението на хронична болка. Между 1998 г. и 2014 г. процентът на възрастните в САЩ, съобщаващи за болка, се е увеличил от 21,4% на 34,9% при мъжете и от 30,4% на 41,5% при жените. През 2015 г. 25,3 милиона възрастни съобщават за хронична ежедневна болка. 3 Доклад от 2011 г. на Института по медицина (облекчаване на болката в Америка) гласи, че затлъстяването е един от петте основни фактора, допринасящи за хроничната болка. 4

Затлъстяването повишава рисковете за множество състояния, свързани с хронична болка, включително остеоартрит, болки в кръста, диабетна невропатия, фибромиалгия и мигрена. 5-7 Затлъстяването и хроничната болка си влияят неблагоприятно, 8 като затлъстяването увеличава възпалението и биомеханичния стрес върху ставите, променя се толерантността към болката и други фактори. Индексът на телесна маса (ИТМ) е положително свързан с хроничната болка. 9 Всъщност затлъстяването може да бъде свързано с по-ниска толерантност към болката, тъй като е доказано, че загубата на тегло подобрява сенсибилизацията на болката. 10

Едновременно с нарастването на затлъстяването, през последните години се наблюдава драстично увеличение на употребата на опиоиди, отпускани по лекарско предписание. Докато опиоидите преди това бяха ограничени до грижи в края на живота, следхирургични грижи и остра болка, опиоидите по лекарско предписание се използват все по-често за хронична болка, като честотата на употреба се увеличава четирикратно между 1999 и 2010 г. 11,12 На ниво популация, затлъстяването може да е отговорен за 14% от употребата на опиоиди по рецепта. 13 Тази тенденция също допринася за повишени нива на опиоидна зависимост и смъртни случаи от предозиране. 14 За да се смекчат ефективно опиоидната криза, последствията от затлъстяването не могат да бъдат пренебрегнати. Следователно методите и подходите за лечение трябва да включват ума, тялото и духа на индивида, както и общността, в която живеят.

Съображения за пациенти с цел намаляване на затлъстяването и хроничната болка

Въздействието на избора на свободно време

Употреба на устройство: Електронните устройства като смартфони и таблети стават все по-присъстващи, но използването на тези устройства може да има повече последици, отколкото предполагаме, засягащи както съня, така и избора на храна. Сънят играе голяма роля в различни възстановителни процеси и регулиране на хормоните. 15,16 Липсата на сън, както и излишъкът от него, нарушават тези процеси. 17,18 В проучване, проведено от Taheri, et al, 17, броят на хората със среден нощен сън под 7,7 часа корелира с по-високия ИТМ. След това екипът на Taheri измерва нивата на хормоните при лица с различни часове сън. Участниците, които са имали кратка продължителност на съня, също са имали увеличение на грелин, стимулант на апетита и намаляване на лептин, подтискащ апетита.

В райони по света с достъпни, висококалорични храни, като САЩ, приемът на калории надвишава енергийните разходи, водещи до наддаване на тегло, което може да доведе до затлъстяване. Възможно усложняване на това е увеличеното използване на електронни устройства, особено преди лягане. Наскоро беше доказано, че използването на електронни устройства влияе отрицателно както на продължителността на съня, така и на качеството при деца и юноши - с по-силна отрицателна връзка между използването на преносими електронни устройства и продължителността на съня в сравнение с използването на непоносими електронни устройства. 19 Друго проучване установи, че простото преносимо устройство в спалнята може да бъде по-вредно за съня от неносимите устройства. 20.

Освен това екранното време не само увеличава риска от затлъстяване поради лош сън, но също така влияе отрицателно върху избора на диета, особено за младите хора, в полза на храни и напитки с ниско хранително качество. 21 Съществува обратна връзка

между увеличеното време на екрана и консумацията на плодове и зеленчуци. 21 Тези открития не само демонстрират пряка връзка между електронните устройства и епидемията от затлъстяване, но също така и въздействието на електрониката върху хранителния статус като цяло (вижте повече за избора на храни по-долу).

Отдих: Установено е, че неметрополитните райони с увеличен брой изградени, естествени и социални среди на глава от населението имат статистически значимо намалено разпространение на затлъстяването при възрастни и повишена физическа активност. 22 Чрез увеличаване на възможностите за отдих, общностите могат да работят за борба със затлъстяването чрез многостранен подход, който намалява времето на екрана, увеличава физическата активност, подобрява режима на сън и укрепва социалните връзки. Ролята на отдиха се илюстрира допълнително от факта, че за юношите момчетата аеробните развлекателни игри на открито са по-ефективни за постигане на загуба на тегло, отколкото аеробните упражнения с бягаща пътека на закрито. Освен това, тази игра на открито е по-ефективна при увеличаване на серумния орексин А в същата тази популация. 23 (Орексин А е свързан с енергийните разходи, както и със съня и възбудата, а повишеният орексин А е свързан със защитата срещу затлъстяване. 24

Като цяло времето, прекарано на открито, е не само полезно за загуба на тегло, но и за социална свързаност и благополучие. Група от 99 ветерани, които участваха в разширено групово развлекателно преживяване на открито в продължение на 4 до 7 дни, например, съобщиха за значителни положителни ефекти върху психологическото благосъстояние, социалното функциониране и перспективите за живота. 25

Въздействието на избора на храни

Блатове с храна: Въпреки че произходът на епидемията от затлъстяване е многофакторен, начинът на организиране на общностите изглежда играе важна роля в управлението на затлъстяването. Не е изненадващо, че лошите хранителни навици допринасят за развитието на затлъстяване и свързаните с него съпътстващи заболявания. Тези лоши хранителни навици обаче не се дължат единствено на ограничения достъп до прясна храна. Други хранителни среди, като хранителни блата, също могат да предразположат населението към повишени нива на затлъстяване, особено в окръзи с по-голямо неравенство в доходите и намалена мобилност. 26 (Блатото с храни е район с висока плътност на заведения, продаващи висококалорични заведения за бързо хранене и нездравословна храна в сравнение с по-здравословни възможности за хранене.) Изненадващо, блатовете с храна играят по-голяма роля в развитието на затлъстяването, отколкото пустините, т.е. с ограничен достъп до достъпна и питателна храна. 26

Хранително блато допринася за епидемията от затлъстяване не само поради лошите си възможности за хранене, но на клетъчно ниво тези хранителни продукти често имат възпалителен характер и предизвикват оксидативен стрес, който може да дерегулира хомеостазата и потенциално да изостри всяко състояние на хронична болка или възпалителен процес . Пациентите с хронична болка, подложени на продължителна опиоидна терапия, са по-склонни да получат затлъстяване, да проявят недостиг на хранителни вещества и да покажат лошо хранително поведение, особено по време на епизоди на болка, което допълнително изостря този проблем. 27,28

Глутен: Един източник на възпаление от заведенията за бързо хранене, който също е разпространен в западната диета, е глутенът. Изборите за бързо хранене имат непропорционално ястия на основата на хляб, които при мишки променят термогенезата в адипоцитите, което в крайна сметка води до увеличаване на теглото и увеличаване на мастните натрупвания. 29 При модели на мишки, четири експериментални диети със същия енергиен прием бяха хранени с мишки:

  • диета със стандартен контрол (CD)
  • CD, добавен с 4,5% пшеничен глутен (CD-G)
  • диета с високо съдържание на мазнини (HFD)
  • добавен HFD с 4,5% пшеничен глутен (HFD-G).

След 8-седмичен период на хранене бяха записани телесно тегло, мастни натрупвания и ключови биомаркери. В сравнение със съответните им контроли, мишките в CD-G и HFD-G показват увеличение както в телесното тегло, така и в мастните натрупвания. Когато пробите от адипоцити бяха култивирани и анализирани, групата с HFD, която също получи глутен, имаше намалени нива на адипонектин, активиран от пероксизома пролифератор рецептор (PPAR) - α, PPAR γ и чувствителна към хормони липаза в сравнение с HFD групата, която не беше хранена глутен. По-малко адипонектин влияе както на разхода на енергия, така и на инсулиновата чувствителност, като намалява ефекта му върху повишеното окисление на мастните киселини и усвояването на глюкозата в скелетните мускули. Доказано е също, че адипонектинът се бори с липотоксичните ефекти на диета с високо съдържание на мазнини. 31 PPAR-α, друг регулатор на хомеостазата и на генната експресия за окисление на мастните киселини, е противовъзпалително и се използва за лечение на дислипидемия под формата на фибрати, PPAR-α агонист. 32 Освен това CD-G групата има повишени нива на интерлевкин 6, възпалителен цитокин, в сравнение с CD групата.29 Тези резултати все още не са репликирани при хора. Литературата обаче подкрепя връзките между глутена и възпалението при хората, 33 и повече изследвания се правят.

Освен това за пациентите с индуцирана от глутен невропатия правилната диета и достъпът до храни без глутен са от съществено значение за овладяването на тяхната невропатична болка. По този начин правилният хранителен прием е от съществено значение не само за намаляване на степента на затлъстяване и рисковете при тези пациенти, но и за намаляване на болката и употребата на опиоиди. 34

Остеопатична манипулативна медицина при болки, свързани със затлъстяването

Остеопатичното манипулативно лечение (OMT) е набор от техники, базирани на четири принципа:

  • тялото е единица, а човекът е единица тяло, ум и дух
  • тялото е способно на саморегулация, самолечение и самоподдържане
  • структурата и функцията са взаимно взаимно свързани
  • рационалното лечение се основава на разбирането на горните принципи.

Съществува широк спектър от техники, които коригират тялото, за да оптимизират неговото функциониране и самолечебни свойства чрез въздействие върху мускулите, връзките, поставянето на костите, кръвоносните и лимфните съдове и потока на ЦНС.

Мускулно-скелетната система

Проведени са малко проучвания, в които OMT е насочен към лечение на затлъстяване, главно поради голямата роля на начина на живот извън клиниката за управление на теглото. Многобройни изследователски статии обаче изследват използването на OMT при болки в кръста. Много пациенти със затлъстяване също изпитват болки в кръста поради добавеното тегло и стрес, поставени върху биомеханиката на тялото, тъй като лумбосакралната област на гръбначния стълб преминава от лордотична лумбална крива към кифотична сакрална крива. Както болните лекари знаят, болката в кръста е една от тях

най-честите причини за хронична болка, като опиоидите са основното лекарство, предписано за справяне с тази болка. 36 Въпреки това, болката в кръста може да бъде ефективно адресирана с помощта на OMT като безопасна и нефармацевтична алтернатива на опиоидите. 37-39 В допълнение към предоставянето на специфични укрепващи упражнения и обучение по безопасност на гръбначния стълб, е доказано, че OMT намалява хроничната болка в кръста и увеличава мобилността на гръдния кош при пациенти със затлъстяване в сравнение с тези, които са получили само упражнението и образованието. 37 Техники, използвани от Vismara, et al, 37, включват торакална високоскоростна ниска амплитуда (HVLA) за увеличаване на подвижността на гръдната област, черепни техники и миофасциално освобождаване. Черепните техники се фокусират върху подвижността на черепа, както и на твърдата мозъчна обвивка, която също се прикрепя към сакралния гръбначен сегмент на S2 в областта на долната част на гърба. Миофасциалното освобождаване е друга OMT техника, която засяга нервната функция, докато нервите пътуват и се намират в обширната мрежа от съединителна тъкан. 40

Ендоканабиноидната система

OMT има предимства извън системата MSK за пациенти със затлъстяване. При индивиди със затлъстяване има повишен ендоканабиноиден тонус в периферните тъкани и нарушена регулация на ендоканабиноидната система. 41 Ендоканабиноидите участват не само в енергийния метаболизъм, но и в апетита, контрола на болката и регулирането на настроението. 41 Rimonabant, лекарство против затлъстяване, е разработено, за да помогне на пациенти със затлъстяване с регулиране на апетита чрез ендоканабиноидната система. В крайна сметка психиатричните странични ефекти на римонабант доведоха до отстраняването му от пазара, но изследванията за това лекарство, както преди, така и след пускането на пазара, осигуриха по-добро разбиране на ролята на блокирането или регулирането на ендоканабиноидната система и връзката му със загубата на тегло.

Неволно, страничните ефекти на лекарството осветяват ролята, която блокира ендоканабиноидния рецептор, CB1, върху настроението и психичното здраве. 42 OMT може потенциално да осигури нефармацевтична опция, която въздейства върху ендоканабиноидната система без негативните странични ефекти, наблюдавани при фармацевтичните продукти.

Както беше посочено по-горе, има ограничени проучвания, изследващи връзката между OMT и затлъстяването. Едно скорошно проучване обаче установи, че нивата на биомаркер на болката се променят след OMT. 43 Измерените биомаркери за болка са: β -ендорфин (β Е), серотонин (5-хидрокситриптамин [5-НТ]), 5-хидроксииндолецетна киселина (5-HIAA), анандамид (арахидоноилетаноламид [AEA]), ендоканабиноид и N -палмитоилетаноламид (PEA), който увеличава активността на анандамид. По време на проучването бяха взети кръвни проби в продължение на 5 последователни дни. На ден 4 участниците получиха OMT, насочен към специфичната соматична дисфункция, открита в тяхната MSK система.

Областите на соматична дисфункция включват места на мускулна хипертоничност, чувствителност и ограничаване на ставите. 43 Тези зони бяха третирани с мускулна енергия, техники за лечение на щам и контра-щам и артикулационна система. Непосредствените кръвни проби след третирането показват повишаване на нивата на β Е и PEA и намаляване на нивата на AEA. Нивата на биомаркерите поддържат промените си от изходното ниво след 24 часа. Освен това участниците съобщават по 11-бална скала за намалени нива на стрес от изходното ниво до ден 5 след лечението, което съответства на промяната в PEA от изходното ниво до ٢٤ часа след лечението.

Общите открития на това проучване дават ценна представа за ролята, която OMT може да играе на биохимично ниво, като помага на пациентите да се справят не само с хроничната болка, но и със затлъстяването. Намалените нива на AEA водят до намалено активиране на ендоканабиноидната система, което може да има по-големи последици за потискане на апетита, отколкото се разбира в момента, като в крайна сметка осигурява ръчен подход за въздействие върху метаболитната система. Повишените нива на PEA, ендогенна противовъзпалителна молекула и бета ендорфин, ендогенен опиоиден невропептид, след OMT показват биохимичното въздействие, което OMT осигурява за управление на болката извън подреждането на мускулно-скелетната система. 43

Заключение

Като цяло отслабването е процес, който отнема време. Докато отслабват, пациентите с наднормено тегло все още могат да изпитват болка от наднормено тегло, както и да изпитват нови видове болка, докато тренират. Препоръчването на OMT за пациенти може да осигури полезно допълнение към всеки режим на тегло и, за разлика от много лекарства, използвани за болка, няма пристрастяващи странични ефекти.

Тъй като медицинската общност е изправена пред две големи здравни кризи, включващи опиоиди и затлъстяване, трябва да се оцени сливането на тези кризи. Хората със затлъстяване изпитват по-високи нива на хронична болка, което допринася за увеличаването на употребата на опиоидни рецепти. Следователно, за да се борят с нарастването на употребата на опиоиди, клиницистите трябва да се справят и с нарастващото разпространение на затлъстяването. Чрез адресиране към съня, упражненията, диетата и намаляването на времето за използване на екрана може да е възможно да се направи значителна промяна както на индивидуално, така и на популационно ниво. Освен това цялостен план за лечение, включващ OMT, може да помогне за решаването на тези проблеми.

Насочването на индивиди към здравословен ИТМ е трудно, тъй като не всички компоненти са под контрола на доставчика; някои могат да зависят от околната среда. Доставчиците обаче могат да обучават пациентите как да модифицират околната среда и физиологичните фактори в опит да ограничат разпространението на затлъстяването, хроничната болка и в крайна сметка употребата на опиоиди. •