Бриджит Ходкинсън, Университет в Кейптаун

Разпространението на подагра се увеличава в световен мащаб. Той се превърна в най-честата причина за възпалителен артрит при мъжете и разпространението му при жените в постменопауза продължава да нараства. Това увеличение се дължи на промени в диетата и начина на живот, увеличената употреба на някои диуретици и нарастващото затлъстяване.

подагра

Развитите страни имат по-голямо бреме на подагра от развиващите се страни. Но в развиващия се свят - и особено в Африка - където страните са преживели бърз епидемиологичен преход и увеличаване на незаразните хронични заболявания като затлъстяването, има нарастващ риск.

Подаграта е форма на артрит, която се случва, когато твърде малко пикочна киселина се отделя от тялото и след това образува кристали в и около ставите в тялото. Пикочната киселина се образува, когато протеините, наречени пурини, се разграждат в тялото. Въпреки че е от съществено значение за нормалния метаболизъм, излишната пикочна киселина се екскретира от тялото главно чрез бъбреците в урината.

Много пациенти с подагра се борят да овладеят болестта. Кристалите причиняват остри пристъпи на болка, топлина, зачервяване и подуване в тези стави, които могат да бъдат болезнени и изтощителни. С течение на времето се появява хронична подагра, когато се развият бучки или „тофи“ по лактите, ушните миди, пръстите, коленете, глезените и пръстите. В крайна сметка ставите се деформират.

Но и подаграта, и тофито могат да изчезнат, ако се лекуват правилно. Много лекари и пациенти обаче не са сигурни за най-доброто лечение. Това води до лошо образование на пациентите, пациентите, които се лекуват „включено и изключено“, а не ежедневно, както е предписано, лекари, използващи грешно лекарство, или с грешна доза (често твърде малко) и може би не са наясно с взаимодействията между лекарствата и са лошо адресирани фактори на начина на живот.

Митове и факти за подагра

Има няколко неправилни често срещани вярвания за подагра.

Един от най-популярните е, че подаграта засяга само палеца на крака. Но това не е вярно. Първият пристъп на подагра обикновено се случва в долния крайник (коляното, глезена или палеца на крака), но по-късно почти всяка става може да бъде засегната.

Също така често се съобщава, че основният проблем за повечето страдащи от подагра е, че телата им произвеждат твърде много пикочна киселина. Но това не е вярно. Повече от 90% от страдащите от подагра се отърват от твърде малко пикочна киселина в бъбреците си. Тази лоша бъбречна секреция на пикочна киселина може да бъде резултат от бъбречни проблеми, високо кръвно налягане, излишна консумация на алкохол или лекарства - например диуретици (таблетки за намаляване на водата) или лекарства, използвани за лечение на туберкулозна инфекция. В допълнение, определени гени водят до твърде малко отделяне на пикочна киселина от тялото и по този начин увеличават риска от подагра.

Друго често срещано убеждение е, че киселите храни причиняват подагра. Но киселите храни като домати и портокали не могат да причинят или влошат подаграта.

По-скоро храните с високо съдържание на пурини могат да увеличат риска от подагра, особено при някой, който отделя твърде малко пикочна киселина. Някои храни имат много високо съдържание на пурин. Те включват морски дарове като миди, омари, сардини и сьомга, както и бира, бекон, черен дроб, сладкиши, пуешко, телешко и царевичен сироп с високо съдържание на фруктоза. Царевичният сироп с високо съдържание на фруктоза често се среща в преработени храни като безалкохолни напитки, чипс и бисквити, сиропи, лютеници и сосове.

Има определени храни, които предпазват от подагра. Те включват кафе, млечни продукти с ниско съдържание на мазнини и особено кисело мляко, високи дози витамин С, сок от череша или лимон, соя и леща.

Въпреки че всеки тип алкохол инхибира секрецията на пикочна киселина и трябва да се избягва при пациенти с подагра, бирата е „двойно попадение“, тъй като е богата на гуанозин, което увеличава пуриновото натоварване на организма.

Най-доброто лечение

Пациентите с подагра често имат други заболявания. Повишената пикочна киселина и подагра често са свързани с метаболитния синдром - група заболявания, състояща се от диабет, високо кръвно налягане, висок холестерол и затлъстяване, което води до сърдечни пристъпи и бъбречна недостатъчност.

Но това не означава, че всеки с повишено ниво на пикочна киселина в кръвта се нуждае от лечение на подагра. Много хора с високи нива на пикочна киселина никога не развиват подагра. Дори пациентите, които имат един пристъп на подагра, може да не се нуждаят от лечение за намаляване на нивата на пикочната киселина. Те трябва да обмислят промяна в начина на живот, като промяна на диетата, отслабване и пиене на повече вода.

„Златният стандарт“ за диагностициране на остър пристъп на подагра е да се отстрани малко течност от ставата с игла и спринцовка и да се изследва под микроскоп за кристали на пикочна киселина. Ако това не може да се направи, някои типични симптоми и признаци, наблюдавани заедно, силно предполагат подагра и може да се постави диагноза. Съвместните ултразвукови или двуенергийни CT сканирания показват много добре подагра.

Нестероидните противовъзпалителни средства са най-доброто лечение за остър пристъп на подагра, освен ако човекът има проблеми с бъбреците или стомашни язви. Пациентите, които не могат да използват тези противовъзпалителни средства, се нуждаят от кортикостероиди, или инжектирани в ставата, или приети като таблетки (иначе известни като преднизон).

Пациент с многобройни остри пристъпи или тофи изисква лекарства, наречени алопуринол, които понижават нивото на пикочната киселина в организма. Но те предотвратяват атаките на подагра, вместо да лекуват атака.

През първите шест месеца от употребата на алопуринол пристъпите на подагра могат да се появят по-често. Разбирането на това и наличието на противовъзпалителни средства е важно.

Важно е пациентите да не спират или променят дозата на лекарството, тъй като това може да доведе до връщане на нивото на пикочната киселина до първоначалното ниво. Те могат да „заседнат“ в този цикъл на лечение „спрете и започнете“ и подаграта непрекъснато ще се влошава. Но с постоянна употреба с течение на времето, след като нивото на пикочната киселина спадне, острите пристъпи ще спрат и тофите ще изчезнат. Това може да отнеме месеци или години при пациент с много тофи.

Бриджит Ходкинсън

Бриджит Ходкинсън не работи, не се консултира, не притежава акции или не получава финансиране от която и да е компания или организация, която би се възползвала от тази статия, и не е разкрила никакви съответни връзки извън академичното им назначение.

Университетът в Кейптаун осигурява финансиране като партньор на The Conversation AFRICA.