* Автора за кореспонденция:

Резюме

Метаболитният статус зависи от антропометричния профил; наистина, много затлъстели субекти са "метаболитно нормални" (MNO или метаболично нормални затлъстели), докато обратно, други затлъстели или дори не затлъстели субекти са "метаболитно ненормални". Топографията и функцията на мастните натрупвания изглежда играят определяща роля за обяснението на този очевиден парадокс. В това проучване се изследват въглехидратният, липидният и чернодробният баланс на субектите с наднормено тегло според техните антропометрични показатели. Оказва се, че генерализираното затлъстяване, при което разпределението на мазнините е дифузно, както и гиноидното затлъстяване (глутео-бедрената кост) са в корелация при почти нормален метаболитен профил в сравнение с андроидното затлъстяване, характеризиращо се с метаболитните нарушения.

нормално

ВЪВЕДЕНИЕ

ПАЦИЕНТИ И МЕТОДИ

Нашето проспективно проучване на групата на описателните проучвания, проведено през 2019 г., се фокусира върху 104 (сред група от 111 субекта; 7 пациенти са елиминирани, тъй като не са извършили всички разследвания) пациенти с наднормено тегло, проследени на ниво публични болници в Бешар и Блида. Това са жени на възраст между 20 и 50 години, разделени според съотношението им талия/ханш (WHR), в 3 групи:

- Група 1 (n = 35) (37-2): WHR> 1

Затлъстелите жени с относително ниска висцерална мастна маса са по-чувствителни към инсулин, отколкото затлъстелите жени с повече висцерални мазнини. Но в това проучване жените, които имат по-нисък процент на висцерални мазнини, също имат по-нисък ИТМ от 2,5 kg/m2 в сравнение с жени с по-висок процент на висцерални мазнини. Дори тази разлика да не е значителна, тя все пак може да повлияе на резултатите [11].

В друго проучване от Южна Африка, затлъстелите чернокожи жени с MNO фенотип имат ниска висцерална мастна тъкан и ниско съотношение на висцерална мастна/глутео-бедрена мастна маса [12]. Въпреки затлъстяването си, субектите с MNO по дефиниция нямат метаболитни нарушения и се характеризират с добра чувствителност към инсулин. Според Karelis et al. Преобладаващите елементи, които трябва да се вземат под внимание, за да се обясни това „любопитство“, са местоположението на мастната маса (което обяснява 22% вариации в инсулиновата чувствителност), както и размерът и броят на зависимите мастни клетки възрастта, на която се развива затлъстяването (обясняващо 13% от вариациите в инсулиновата чувствителност) [13]. Според Ривън, междуиндивидуалната вариабилност на инсулиновата чувствителност се обяснява за 25% с разлики в количеството на мастната тъкан и, както вече споменахме, за 25% с вариации в нивото на физическа активност.

Въпреки че Ривън придава малко значение на разпределението на мастната маса, субектите с MNO са илюстрацията, че инсулиновата чувствителност (и метаболитният профил, който я придружава) е функция на локализацията на мазнините, а не на общото количество мастна маса [14]. Висцералната мастна тъкан, много повече от подкожната мастна тъкан, е силно свързана с вредния метаболитен профил, дори след корекция за стандартни антропометрични показатели.

Предложени са три основни тълкувания, за да се обясни възможният защитен ефект на периферната мастна маса:

• специфичните характеристики на глутео-бедрената подкожна мастна тъкан;
• особеностите на свързаната мускулна топография;
• по-висок адипонектин

Адипонектинът също може да играе роля в патофизиологията на MNO фенотипа. Този адипоцитен хормон увеличава инсулиновата чувствителност на черния дроб и скелетните набраздени мускули. Субектите със затлъстяване, чувствителни към инсулин, имат значително по-високи нива на адипонектин, отколкото субектите с резистентност към затлъстяване, независимо от ИТМ и обиколката на талията. Нивата на адипонектин са по-високи при MNO, характеризиращи се с по-добра инсулинова чувствителност. Освен това се съобщава, че някои пациенти със затлъстяване имат нива на адипонектин, сравними с тези на пациенти с нормално тегло, и точно те проявяват MNO фенотип [19].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Разпределението на мазнините при наднорменото тегло е определящо за метаболитния профил. Глутео-бедреното затлъстяване и генерализираното затлъстяване са изложени на по-малък риск от метаболитни усложнения; сред тях MNO формата „метаболитно нормално затлъстяване“ е защитна. Субектите с MNO имат по-ниско съотношение талия/ханш или талия/бедро, отколкото затлъстелите лица с метаболитни аномалии. Следователно те имат затлъстяване по-скоро гиноидно, отколкото андроидно, с нормална или едва увеличена честота на висцерално затлъстяване, което може да бъде оценено чрез измерване на WHR или чрез измерване на талията в клиничната рутина.

Компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс могат да се използват за оценка на телесния състав и за локализиране и количествено определяне на мастната тъкан, независимо дали е коремна перивисцерална, в подкожно положение или вътре в органи като черен дроб или мускули. Тези методи за оценка позволяват както надеждни, така и възпроизводими прецизни измервания на различни видове мастна тъкан, независимо от тяхното местоположение. Основното ограничение на използването на тези техники в клиничната рутина се крие в липсата им на достъпност за този тип мерки, както и в доставянето на значителна рентгенова доза за томография и време за събиране на данни, достатъчно дълго за ЯМР.

ПРЕПРАТКИ

  1. Ciangura C, Poitou-Bernert C (2011) Complications des obésité EMC (Elsevier Masson SAS, Париж), Endocrinologie-Nutrition, 10-506-E-10, 2011.
  2. Haute autorité de santé HAS (2011) Surpoids et obésité de l’adulte: награда и такса за средно заплащане. Препоръки за la pratique clinique. 2011 г.
  3. Lebacq T (2015) Anthropométrie (IMC, тур де опашка и съотношение тур де опашка/опашка). Данс: Lebacq.T, Toppers. E (ed). Enquête de consommation alimentaire 2014-2015-Rapport 1. WIT-ISP, Bruxelles, 2015.
  4. Организация mondiale de la santé (1995) L’adulte en excès pondéral: l’utilisation et interprétation de l’anthropomé Rapport d’un comité d’experts. Genève, série de rapports техники 854: 348-383.
  5. Karelis AD, St-Pierre DH, Conus F, Rabasa-Lhoret R, Poehlman ET (2004) Фактори на метаболизма и телесния състав в подгрупите на затлъстяването: какво знаем? J Clin Endocrinol Metab 89: 2569-2575.
  6. Ford ES (2005) Разпространение на метаболитния синдром, дефиниран от Международната федерация по диабет сред възрастни в САЩ Diabetes Care 28: 2745-2749.
  7. Световна здравна организация (1998) Затлъстяването: предотвратяване и управление на глобалната епидемия. Доклад на консултация с Who относно затлъстяването, 3-5 юни 1997 г. [WHO/NUT/NCD/98.1]. Женева: Световна здравна организация, 1998 г.
  8. Park YW, Zhu S, Palaniappan L, Heshka S, Carnethon MR, et al. (2003) Метаболитният синдром: разпространение и свързаните с това констатации на рисков фактор в населението на САЩ от Третото национално проучване за здравни и хранителни изследвания, 1988-1994 г. Arch Intern Med 163: 427-436.
  9. Kelishadi R, Cook SR, Esmaeil MM, MehdiGouya M, Ardalan G, et al. (2008) Метаболитно затлъстели с нормално тегло и фенотипно затлъстели метаболитно нормални младежи: проучването CASPIAN. J Am Diet Assoc 108: 82-90.
  10. Ruderman N, Chisholm D, Pi-Sunyer X, Schneider S (1998) Повторно посетено лице с метаболитно затлъстяване и нормално тегло. Диабет 47: 699-713.
  11. Votruba SB, Jensen MD (2011) Инсулинова чувствителност и регионално натрупване на мазнини в отговор на прехранване. Затлъстяване (Сребърна пролет) 19: 269-275.
  12. Sims EA (2001) Има ли хора със затлъстяване, но метаболитно здрави? Метаболизъм 50: 1499-1504.
  13. Karelis AD (2008) Метаболитно здрави, но затлъстели индивиди. Lancet 372: 1281-1283.
  14. Scheen AJ (2007) Evaluation de l’insulinosécrétion et de l’insulinosensibilité chez l’homme. Терапи 62: 311-318.
  15. Stefan N, Kantartzis K, Machann J, Schick F, Thamer C, et al. (2008) Идентифициране и характеризиране на метаболитно доброкачествено затлъстяване при хора. Arch Intern Med 168: 1609-1616.
  16. Wildman RP, Muntner P, Reynolds K, McGinn AP, Rajpathak S, et al. (2008) Затлъстелите без групиране на кардиометаболитен рисков фактор и нормалното тегло с групиране на кардиометаболитен рисков фактор. Разпространение и корелати на 2 фенотипа сред населението на САЩ (NHANES 1999-2004). Arch Intern Med 168: 1617-1624.
  17. Ferré P (2004) Адипонектин: de l’adipocyte au мускул Адипонектин: от адипоцит до скелетна мускулатура. Annales d'Endocrinologie 65: 36-43.
  18. Ahl S, Guenther M, Zhao S, James R, Marks J, et al. (2015) Нивата на адипонектин се диференцират метаболитно здравословно срещу нездравословно сред затлъстелите и неблагополучните бели индивиди. J Clin Endocrinol Metab 100: 4172-4180.
  19. Lacquemant C, Vasseur F, Lepretre F, Froguel P (2003) Cytokines d’origine adipocytaire, obésité et développement du diabè Med Sci (Париж) 19: 8-9.
  20. Stefan N, Vozarova B, Funahashi T, Matsuzawa Y, Weyer C, et al. (2002) Концентрацията на адипонектин в плазмата е свързана с фосфорилиране на инсулиновия рецептор на скелетните мускули на тирозин и ниската плазмена концентрация предшества намаляването на чувствителността на цялото тяло към инсулин при хората. Диабет 51: 1884-1888.
  21. Brochu M, Tchernof A, Dionne IJ, Sites CK, Eltabbakh GH, et al. (2001) Какви са физическите характеристики, свързани с нормален метаболитен профил въпреки високото ниво на затлъстяване при жени след менопауза? J Clin Endocrinol Metab 86: 1020-1025.
  22. Meigs JB, Wilson PWF, Fox CS, Vasan RS, Nathan DM, et al. (2006) Индекс на телесна маса, метаболитен синдром и риск от диабет тип 2 или сърдечно-съдови заболявания. J Clin Endocrinol Metab 91: 2906-2912.
  23. Rorive M, Letiexhe MR, Scheen AJ, Ziegler O (2005) Obésité et diabète de type 2. Rev Med Liège 60: 374-382.

Цитат: Djoghlaf DEH, Belhabchi A, Ghouini A (2020) Метаболитен статус на „метаболитно нормални затлъстели“ субекти или „MNO“. Int J Case Rep Ther Stud 2: 009.