Тази статия разглежда доказателствата около ХЗТ и дали тя ще играе роля в поддържането на здрава кожа.

менопауза

Г-жа Джоунс, която е на 60 години, казва, че ХЗТ я поддържа млада и иска да остане на нея. Какво предполагат доказателствата?

Менопаузата представлява естествен процес, който се случва, след като жената преживее 12 месеца аменорея и настъпва средно на 51-годишна възраст. Той е свързан с много симптоми, включително вазомоторни проблеми (т.е. горещи вълни и нощно изпотяване, които засягат около 75% от жените), 1 вагинална сухота, както и увреждане на сексуалната функция. Въпреки че се използва предимно за облекчаване на симптомите на менопаузата, доказателствата сочат, че хормонозаместителната терапия (ХЗТ) може също да запази костната плътност (предотвратяване на остеопороза) и може да предложи ползи за колоректален рак, депресия и когнитивен спад. 2

Загубата на естрогени по време на менопаузата води до ускорени свързани с възрастта промени в кожата. Дебелината както на епидермиса, така и на дермата намалява, нивата на колаген и еластин намаляват, а кумулативното въздействие на тези промени води до сухота и сърбеж, бръчки и крехкост, което увеличава риска от травма на кожата. Като се има предвид, че тези промени се дължат на менопаузата, колко ефективна е ХЗТ при обръщане на тези структурни промени и по този начин подобряване на здравето на кожата?

Естрогени и кожата

Кожата се състои от два слоя, горен епидермис и долна дерма, който се състои главно от два влакнести протеина, еластин и колаген. Последният представлява приблизително 80% от сухото тегло на кожата 3 и осигурява якост на опън на дермата (т.е. устойчивост на разкъсване чрез разтягане). Има поне 20 различни вида колаген и трите най-често срещани са типове I, II и III. Въпреки че кожата съдържа до 14 различни колагена, най-често срещаните са тип I (80%) и тип III (15%). 3 За разлика от това, въпреки че еластинът съставлява само 2 до 4% от обема на дермата, той играе централна роля в осигуряването на еластичност и еластичност, 4 възстановявайки кожата в първоначалната й форма след разтягане. Кожата също така съдържа различни гликозаминогликани (GAG), като хиалуронова киселина, която е овлажнител, т.е.съединение, способно да свързва вода, което помага да се поддържа хидратацията.

Фактът, че естрогените оказват влияние върху кожата, се разпознава чрез ефекта му върху различни кожни заболявания. Например, повишените нива, срещани по време на бременност, са свързани с намаляване на тежестта на псориазис, 5 но могат да влошат атопичната екзема. 6 Освен това естрогените в комбинираните орални контрацептивни хапчета потискат производството на андроген, което води до подобрения в акнето 7 и хиперпигментационното разстройство мелазма може да се предизвика по време на бременност и чрез използването на естроген, съдържащи контрацептиви.

За значението на естрогените за поддържането на здрава кожа по време на менопаузата се подозира за първи път през 1941 г., когато се наблюдава, че възрастните жени, преживели остеопорозна фрактура, имат тънка кожа. 8 По-късната работа през 1985 г. разкрива как до 30% от дермалния колаген е загубен през първите 5 години след менопаузата 9 и впоследствие тези нива намаляват със скорост от 2% за менопаузалната година. 10 Въпреки че нивата на колаген естествено намаляват с възрастта, има предположение, че при жените това намаление е свързано с липсата на естроген, а не с хронологичното стареене. 11 Освен това се изчислява, че еластичността на кожата намалява при жени в менопауза със скорост от приблизително 0,55% годишно. 12

През 90-те години откриването на естрогенни рецептори върху дермалните фибробласти (които са отговорни за производството на колаген) и кератиноцитите осигури механизъм, чрез който хормонът може да упражнява ефект върху кожата. Естрогенът стимулира пролиферацията на кератиноцитите, което води до удебеляване на епидермиса и следователно намалява загубата на вода.

Влиянието на ХЗТ върху кожните промени при жени в менопауза

Значението на естрогените в поддържането на здравето на кожата предлага възможността ХЗТ да намали менопаузалните признаци на атрофия (изтъняване), изсушаване на кожата и бръчките. Освен това, едно наблюдателно проучване при повече от 3000 жени установи, че в сравнение с неупотребяващите, употребата на ХЗТ е свързана със статистически значимо намаляване на сухата кожа и набръчкване, но не и атрофия. 13

ХЗТ изглежда се гордее с дермални нива на колаген и по този начин подобрява здравето на кожата. Това е обект на няколко проучвания, 14, в които всички до едно демонстрират подобрение в нивата на колаген. Предполага се, че ХЗТ е била неефективна в едно проучване, тъй като жените са били аменорейни за кратък период от време (между 4 месеца и 2 години) и че всички хипоестрогенни ефекти биха били малки през този първоначален период от време. 15 Най-продължителното проучване на локално ХЗТ продължава в продължение на 4,8 години и използва 0,06% естрадиолов гел или трансдермални пластири за поддържане на дневна доза естрадиол от 1,5 mg. Проучването наблюдава увеличаване на дебелината на кожата между 7% и 15% в няколко области на тялото. 16 За разлика от това, рандомизирано, двойно-сляпо проучване с орална конюгирана естрогенна терапия, открива 30% увеличение на дебелината на кожата само след 12 месеца. 17

Дали използването на ХЗТ може да подобри появата на бръчки в изложени на слънце области на тялото е двусмислено

Демонстрирано е повишаване на хидратацията на кожата след 6-месечна употреба на локални 0,01% естрадиол и 0,3% естриол в продължение на шест месеца. 18 Въпреки че механизмът, чрез който естрогените увеличават хидратацията на кожата, е неясен, проучвания върху мишки показват, че естрадиолът повишава нивото на хиалуроновата киселина и по този начин съдържанието на вода в кожата. 19.

Намаляване на бръчките

Колагенът се разгражда в кожата от група ензими, наречени металопротеинази, които имат важна роля в възстановяването и ремоделирането на тъканите. Намаляването на количеството и целостта на колагена в дермата води до прогресивна отпуснатост на кожата, загуба на еластичност и последващо образуване на бръчки. Този процес се засилва върху изложени на слънце участъци от кожата, като лицето, което е обект на фотостареене.

Дали използването на ХЗТ може да подобри появата на бръчки в изложени на слънце области на тялото е двусмислено. Едно проучване установи, че ХЗТ успява да намали отпуснатостта на кожата 20 (и потенциално появата на бръчки, но това не е оценено). Друго проучване, използващо крем Premarin (0,625 mg конюгирани естрогени) при жени на възраст между 52 и 70 години в продължение на 24 седмици, води до значително подобрение на фините бръчки. 21 Трето проучване при жени, използващи ХЗТ в продължение на поне 5 години, също води до подобрения в еластичността на кожата с по-слабо изразени бръчки. 22 За разлика от това обаче други проучвания не са показали никакви ползи. В най-голямото от тези проучвания Phillips et al 23 са включили 485 пациенти, използващи орална ХЗТ в продължение на 48 седмици, и не са открили разлика в бръчките по лицето. По подобен начин, Yoon et al, 24, използващи локален естрон 1% или плацебо върху изложена на слънце кожа в продължение на 24 седмици, не откриха разлика в сравнение с плацебо. В трето проучване, прилагането на локален естрадиол 0,05% крем върху фото експонирана кожа (лице) за 30 дни не наблюдава промени в експресията на ензима металопротеиназа-1 (който разгражда колагена). 25

По-нови изследвания показват, че алтернативите на ХЗТ, като селективни модулатори на естрогенните рецептори (SERMS) (например ралоксифен), са в състояние да увеличат синтеза на колаген 26 в дермалните фибробласти и да повишат еластичността на кожата. 27

В обобщение, няма съмнение, че естрогените оказват няколко благоприятни ефекти върху кожата. Намаляването на нивата на естроген по време на менопаузата има вредно въздействие върху кожата, което може да бъде коригирано до известна степен чрез използването на ХЗТ. Дали ХЗТ може да подобри появата на бръчки, особено на изложени на слънце области като лицето, изглежда е по-малко вероятно.

ХЗТ не е лицензиран за лечение на кожни симптоми и поради това жените не трябва да вземат решение да използват ХЗТ единствено за подобряване на кожни проблеми, предизвикани от менопаузата.

Препратки

  1. Hamoda H et al. Post Reprod Health 2016; 22 (4): 165-183
  2. Minelli C et al. BMJ 2004; 328: 371
  3. Phuoung, C et al в Farage MA et al (eds). Учебник по застаряваща кожа. Берлин Хайделберг: Springer-Verlag (2017): 764-772
  4. Waller JM et al. Skin Res Technol 2006; 12 (3): 145-54
  5. Danesh M et al. Int J Women’s Dermatol 2015; 1 (2): 104-107
  6. Danesh M et al. Obstet Gynecol Int J 2015; 2 (3): 2-4
  7. Ebede TL et al. J Clin Aesthet Dermatol 2009; 2 (12): 16-22
  8. Олбрайт F и сътр. JAMA 1941; 116 (22): 2465-2474
  9. Brincat M et al. Br J Obstet Gynaecol 1985; 92 (3): 256-59
  10. Brincat M et al. Obstet Gynecol 1987; 70: 123-127
  11. Affinito P et al. Maturitas 1999; 33: 239-247
  12. Sumino H et al. J Am Geriatr Soc 2004; 52 (6): 945-49
  13. Dunn LB et al. Arch Dermatol 1997; 133 (3): 339-342
  14. Brincat MP et al. Climacteric 2005; 8: 110-123
  15. Archer DF. Gynecol Endocrinol 2012; 28 (Suppl 2): ​​2-6
  16. Callens A et al. Дерматология 1996; 193 (4): 289-94
  17. Maheux R et al. Am J Obstet Gynecol 1994; 170 (2): 642-49
  18. Schmidt JB et al. В J Dermatol 1996; 35 (9): 669-74
  19. Sobel H et al. Стероиди 1970; 30: 458-64
  20. Pierard GE и сътр. J Am Geriatr Soc 1995; 43 (6): 662-65
  21. Creidi P et al. Maturitas 1994; 19 (3): 211-23
  22. Wolf EF и сътр. Fertil Steril 2005; 84: 285-288
  23. Phillips TJ et al. J Am Acad Dermatol 2008; 59: 397-404
  24. Yoon et al. Acta Derm Venereol 2014; 94: 4-8
  25. Neder L. An Bras Dermatol 2012; 87 (1): 70-75
  26. Суразински А и др. Int J Mol Mol 2003; 12 (5): 803-39
  27. Sumino H et al. Maturitas 2009; 62 (1): 53-57.

Род Тъкър

Фармацевт със специален интерес към дерматологията

Тази статия е публикувана за първи път в сестринската ни публикация British Journal of Family Medicine