ниско съдържание протеини

Преглед, написан от Kalantar-Zadeh и Fouque (2017), цитира клинични проучвания, които установяват, че диетите с ниско съдържание на протеини облекчават симптомите на уремия и поддържат GFR, ефективно забавяйки или избягвайки диализната терапия сред пациенти с хронично бъбречно заболяване (ХБН).

Диетите с ниско съдържание на протеини първоначално водят до постепенно намаляване на GFR, последвано от намалено увреждане на гломерулите и стабилизация в дългосрочен план. В допълнение към стабилизирането на GFR, LPD (0.6-0.8g/kg/ден) смекчава протеинурията сред възрастни с умерено до напреднало бъбречно заболяване (eGFR,

Измерете Прогресия на ХБН Протеинурия Минерална и костна болест PEW Гликемичен контрол и инсулинов отговор Сърдечно-съдово и метаболитно здраве Качество на живот и спазване на LPD Смъртност Управление на хипертонията Микробиомна модулация
Потенциални ползи от LPD Предизвикателства и рискове от LPD Коментари
Понижава вътрегломерулното налягане, за да запази GFR Първоначален краткосрочен спад на GFR Неубедителни резултати в MDRD проучване, но малък размер на ефекта при мета-анализи
Антипротеинуричен ефект LPD противоречи на схващането, че приемът на протеин трябва да се увеличи Някои данни предполагат, че дори по-голям ефект може да се постигне с дневен прием на протеин с 50% висока биологична стойност, протеинът може да доведе до по-висок прием на нерастителни храни, които са ацидогенни Въпреки че се препоръчва> 50% HBV протеин, останалата част може да бъде от храни на растителна основа
По-ниското съдържание на фосфор в LPD подобрява мерките за минерално костно заболяване По-високото съдържание на калций в някои кетокиселини може да увеличи натоварването с калций Допълнителни подобрения в здравето на костите са възможни чрез облекчаване на ацидозата
Ако енергийният прием е достатъчен, може да подобри хипоалбуминемията при пациенти с протеинурия може да помогне за неутрализиране на циркулиращите възпалителни съединения Може да настъпи загуба на тегло; навикът за прием на LPD може да продължи и след започване на три пъти седмично хемодиализа, когато се препоръчва по-висок прием на протеини Половината от хранителния източник на протеин трябва да бъде HBV протеин; либерализирайте диетата по време на корекция на PEW
Вероятно е подобрение на инсулиновата резистентност С LPD или VLPD, по-високият прием на въглехидрати и мазнини (за постигане на DEI 30–35 kcal/kg/ден) може да влоши гликемичния контрол Като се има предвид увеличен полуживот на инсулин и „изгорял диабет“ с прогресия на ХБН, предпазването от хипогликемични епизоди е разумно
По-ниският прием на протеини се свързва с по-ниския прием на сол и наситени мазнини и може да бъде по-малко атерогенен, като се има предвид по-висок дял на растителна храна По-високият хранителен прием на мазнини (за постигане на DEI от 30–35 kcal/kg/ден) може да обърка целта за постигане на здравословна диета По-високи пропорции на ненаситени мазнини и сложни въглехидрати
Подобрена насоченост към пациента, като се има предвид, че много пациенти търсят хранителни терапии и диетични съвети Предизвикателства с придържането; съобщава се за диетична умора, лоша вкусови качества и глад Препоръчайте креативни рецепти и стратегии за ангажиране на пациентите
Няма убедителни данни, които да предполагат намалена смъртност, въпреки че отлагането на диализата е потенциален механизъм, предвид високата смъртност по време на ранната диализа Повишена смъртност е много малко вероятно при DPI от 0,6–0,8 g/kg/ден, освен ако не се появи тежка PEW и не се коригира Помислете за добавки или други коригиращи стратегии, когато се подозира или диагностицира PEW
MDRD и други данни предполагат подобрен контрол на АН Намаляването на АН е по-вероятно резултат от съпътстващия по-нисък прием на сол, отколкото от самия LPD По-големият прием на калий от повече растителни храни може да бъде потенциален механизъм
Подобрен микробиомен профил може да бъде постигнат чрез намалено генериране на уремичен токсин Не може да се изключи възможността за популяризиране на неблагоприятна микробиома среда Самата уремия може да доведе до неблагоприятен микробиом

Въз основа на 12 наблюдателни кохортни проучвания, Mathew et al. (2018) предоставя доказателства, че постепенната хемодиализа (HD, два пъти седмично) може да запази остатъчната бъбречна функция (RKF) и да намали инцидентите с артериовенозни фистули и нуждата от присадки сред пациентите с ХБН. Освен това, разглеждането на LPD (0,6-0,8 g/kg/ден) в недиализни дни може да спре спада на RFK сред избрани пациенти с HD. Например, в проспективно кохортно проучване на 38 пациенти е назначена диета с много ниско съдържание на протеини.

Кария и др. ал. (2014) извърши многоцентрово, проспективно контролирано проучване след пациенти с ХБН на диализа в продължение на 6-12 месеца, с проследяване на хоспитализацията и преживяемост в продължение на 24 месеца. Този сред 68-те пациенти, 38 започнаха комбинирана диетична диализна програма (CDDP), а 30 избраха стандартната три пъти седмично хемодиализа (THD). Загубата на GFR е 0,13 ml/мин/месец в групата на CDDP, в сравнение с 1,53 ml/мин/месец в групата с THD. По време на 24-месечното проследяване процентът на преживяемост за групата с CDDP е бил 95% срещу 87%, а хоспитализациите са съответно за 3,7 дни/пациент и 6,1 дни/пациент за CDDP и THD съответно.

В систематичен преглед и мета-анализ, включващ 16 контролирани проучвания с 2771 пациенти (медиана: 84 пациенти/проучване) на LPD при ХБН (етапи 3-5), Rhee et al (2018) сравнява диетите с прием на протеин> 0,8 g/kg/ден и ограничен прием на протеин на