Писател на науката разказва за дългогодишната си борба с паническо разстройство, довело до необичайно решение

От Дейвид Ливайн Публикувано на 7 април 2016

забравеният

Имах първата си паническа атака през 1972 г., когато бях на 20 години и студент в Лондонския университет. Отне ми 10 години да бъда диагностициран и още 15 години, за да намеря лекарство, което да ми помогне. Лекарството е Nardil (фенелзин) и е инхибитор на моноаминооксидазата или MAOI, най-старият антидепресант.

Лекарството вече се използва рядко и повечето хора, включително млади лекари и студенти по медицина, не знаят много за него. Ако сте чували термина MAOI, той вероятно е във връзка с реклама за лекарство като Prozac (флуоксетин) и предупреждението „не приемайте това лекарство, ако сте на МАО инхибитор“.

Нардил ме спаси от живот на страх, срам, самота и изолация. Позволява ми да пиша, да имам връзки, да играя тенис и да пътувам - неща, които не можех да правя, когато паническите ми атаки бяха най-лоши.

Почти никой вече не приема МАО инхибитори, тъй като те имат диетични ограничения и взаимодействия с други лекарства и поради популярността на селективните инхибитори на обратното поемане на серотонин или SSRIs, антидепресанти, които също могат да бъдат ефективно лечение на паническо разстройство. Този клас лекарства включва Prozac (флуоксетин) Zoloft (сертралин) Lexapro (есциталопрам) и Paxil (пароксетин). Prozac, първият SSRI, обаче е одобрен за употреба до 1987 г. от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA). Така че дори да бях диагностициран правилно през 1972 г., тези лекарства не бяха опция.

Имах и нещастието да развивам панически атаки, преди паническото разстройство да бъде признато за отделно заболяване. В края на 70-те години изследователите са виждали достатъчно случаи като моя, за да осъзнаят, че имат работа с болест, която не отговаря на модела на традиционната тревожност. Хората са имали атаки „неочаквано“, несвързани със стреса в живота им, с въздействието на наркотици или с друго медицинско състояние. А атаките не могат да бъдат лекувани чрез традиционни лекарства за лечение на тревожност или разговор. Паническото разстройство е включено за пръв път в Диагностично-статистическия наръчник на Американската психатрична асоциация през 1980 г. Но отне няколко години, докато лечебното заведение навакса това ново заболяване.

„Помогнете ми, умирам!“

Първата ми паническа атака се случи в красива неделна сутрин през пролетта. Събудих се с предстоящо чувство за обреченост. Усещането беше много силно, но въпреки това не изпитвах болка и не бях дезориентиран. Първоначално си мислех, че сънувам, но чувството, че ще умра, не изчезна. Сърцето ми забърза. Чувствах се сякаш не можех да дишам.

Извиках на съквартиранта си: „Помогнете ми, помогнете ми, умирам!“

Мислеше, че се шегувам. "Наистина ли? От какво умираш? ”

Нямах отговор. „Не знам какво се случва с мен.“

Все още нямам обяснение защо се е случило точно този ден. С изключение на притесненията за получаване на добри оценки в гимназията и колежа, не бях особено притеснен човек. И никога не бях депресиран. Всъщност току-що се бях върнал от пътуване във Франция, Италия и Швейцария по време на почивка между семестрите и си прекарах прекрасно.

Какво е паническо разстройство?

Има много известни неща за паническо разстройство. Американската асоциация за безпокойство и депресия изчислява, че около 6 милиона американци изпитват паническо разстройство годишно и жените са два пъти по-склонни от мъжете да го имат. За разлика от фобиите, те не са свързани със специфичен страх, като летене или престой в асансьор, но се появяват без предупреждение, често когато човек се чувства отпуснат и дори по време на сън.

Според Националния институт по психично здраве симптомите включват:

  • Внезапни и повтарящи се пристъпи на страх
  • Чувство, че сте извън контрол по време на паническа атака
  • Силна тревога за това кога ще се случи следващата атака
  • Страх или избягване на места, където в миналото са се случвали панически атаки
  • Физически симптоми по време на атака, като удари или сърцебиене, изпотяване, проблеми с дишането, слабост или световъртеж, чувство на студ или студ, изтръпване или изтръпване на ръцете, болка в гърдите или болка в стомаха.

Съквартирантът ми предложи да се разходим и с течение на деня се почувствах по-добре. Но на следващия ден отново се събудих в паника. Отидох в университетската клиника и казах на лекар какво става. Лекарят ме прегледа, но не откри нищо нередно. Казах й: „Страхувам се, че ще умра“, но тя ме увери, че няма нищо лошо и ме насочи към психиатъра на училището. Той ми предписа Валиум (диазепам), за да ми облекчи нервите. Той посъветва да се върна у дома в Съединените щати веднага щом свърши училището, като приписва безпокойството ми, че изпитвам носталгия.

За съжаление прибирането у дома не беше лек. Отидох при интернист, който ми каза, че и той не може да открие нищо нередно и ме насочи към невролог, тъй като внезапните промени в поведението често се дължат на мозъчен тумор. Е, за щастие, нямах мозъчен тумор или епилепсия, нито хипогликемия (ниска кръвна захар), което беше популярна диагноза през 70-те години.

Това, което имах, беше все по-дебело медицинско досие, но без диагноза. Валиум помогна малко, но не много. Имах атаки всеки ден, до пет за един ден и дори по-малко увереност от преди.

Атаките често се случваха в онези редки моменти, когато се чувствах спокойна - когато мечтаех например или се разхождах. Най-тежките атаки се случиха в края на безсънната дрямка. Събудих се напълно напоен, дезориентиран, сърцето ми биеше силно. Често се чувствах откъснат от себе си, сякаш се случваше на някой друг, а не на мен. Обектите изглеждаха странни, дори нереални. Не чувствах никакво чувство за миналото или бъдещето. Бях напълно в момента, освен че вместо да се чувствам едно с Вселената, се чувствах ужасно сам и уплашен.

Въпреки че пристъпите на паника изглеждат, че продължават вечно, те не го правят. Те продължават около 10 минути, въпреки че едната е разклатена много по-дълго. Така че успях да се върна в университета „Джон Хопкинс“ и да завърша последната си година там, след което продължих да завърша магистърска степен по програмата за писане на семинари в университета. По това време започнах да пиша пиеси. Написах комедии, които бяха добре приети. Но животът ми през това време не беше забавен. Посещавах часове, видях свиване и отидох в училищната клиника, когато получих нападение. Не излизах и нямах много приятели. Останах в апартамента си, защото не исках никой да ме види като пристъп на паника, защото тези, които го направиха, бяха уплашени от тях и хукнаха.

След като завърших майсторския си, се прибрах у дома на Лонг Айлънд, за да живея с родителите си. Спрях се в кариера в връзките с обществеността, работейки в окръжния отдел за наркомании и алкохол. Много от хората, с които съм работил, са бивши наркомани, бивши алкохолици. Чувствах се като у дома си, друг човек с увреждане. И въпреки че имах случайни атаки срещу работата, хората обикновено приемаха.

През 1977 г., пет години след първата ми атака, се случи странно нещо. Тежестта на моите атаки драстично намаля. Успях да отида в Ню Йорк, за да започна да се срещам отново, да започна да се наслаждавам малко повече на живота. Преоткрих чувството за игра. Когато всяка ваша мисъл е за умиране, вие губите чувството си за хумор и удоволствие от дребни неща - удоволствията да имате конус за сладолед, да се наслаждавате на слънчев ден или да четете книга. Въпреки че тежките ми атаки изчезнаха, продължавах да имам леки атаки, особено когато дремех. Въпреки че се срещах през това време и се радвах на живота, винаги бях нащрек в очакване на първите признаци на тревожност, които да сигнализират за завръщането на болестта ми.

През юни 1982 г. атаките се връщат с отмъщение. Това беше истински проблем, тъй като се ожених през онзи септември. През годините се бях научил доста добре да прикривам ефектите от моите атаки, така че дълго време бившата ми съпруга не знаеше колко лоши бяха те. По стечение на обстоятелствата брат й беше психиатър, изучаващ паническо разстройство. Говорих с него за това, което ми се случва.

Сегашният ми бивш зет беше първият медицински специалист, който даде име на моето заболяване - паническо разстройство - и ми показа книга, изброяваща всичките му симптоми: същите симптоми, които изпитвах през всичките тези години: страх на умиране, задух, световъртеж и т.н. Най-добре, той ми каза, че има начини за лечение на паническо разстройство. Той ме насочи към колега д-р Роджър Брансуик, който потвърди диагнозата и започна да ме лекува.

Д-р Брансуик ми предложи избор; антидепресант или идва два пъти седмично за терапия. Взех последното. Не ми хареса изборът на лекарства и исках да дам шанс на терапията. За много хора психотерапията, особено когнитивната поведенческа терапия, помага при депресия и паническо разстройство. За съжаление не ми помогна. Паническите ми атаки бяха тежки и биологично основани.

През 1982 г. избраното лекарство за лечение на панически атаки е Tofranil (имипрамин), трицикличен антидепресант, който за първи път е използван от учените през 1955 г. в Швейцария като лечение на шизофрения. Това не им помогна, но повдигна настроението им. Швейцарски психиатър, Роналд Кун, дава имипрамин на няколкостотин пациенти с тежка депресия и докладва резултатите си през 1958 г. Откритията му са потвърдени от други изследователи, а Тофранил става достъпен в САЩ през 1960 г.

Симптомите на депресия са много различни от симптомите на паническо разстройство. Така че те не са предписвани на хора с тревожни разстройства. Доналд Ф. Клайн, изследователски психиатър в Института Натан С Клайн в Колумбийския университет, е казал на своите пациенти, които са имали депресия, че техните симптоми на тревожност изчезват, когато им се дава Тофранил. Д-р Клайн видя, че Tofranil може да блокира пристъпите на паника и че антидепресантите са по-добро лечение за хора с паническо разстройство от средствата против тревожност като Valium.

За съжаление, Tofranil не работи за мен. Трудно понасях страничните му ефекти, които включват сухота в устата, замъглено зрение, запек и задържане на урина. Остава да се опита само още един клас лекарства: МАО инхибиторите - лекарствата от последна инстанция за лечение на депресия или паническо разстройство.

„Щастлив инцидент“

MAOI имат интересна история. Те бяха открити от лекари в болница Sea View на Стейтън Айлънд, които тестваха лекарства за туберкулоза през 50-те години. Освен чист въздух и почивка, по това време лекарите не можеха да направят нищо за лечение на туберкулоза. Двете лекарства, които тестваха, бяха изониазид и ипрониазид. По това време никой не би мечтал, че те ще бъдат основата за първото антидепресантно лекарство.

От двете изониазид се оказа най-ефективен при туберкулоза. Използва се и до днес. Въпреки че ипрониазид имаше някои положителни резултати за туберкулоза, той не беше толкова добър, колкото изониазид. Но имаше необичаен ефект; направи хората щастливи. Един от лекарите отбеляза, че пациентите, приемали ипрониазид, имат по-голяма жизненост, участват повече в социални дейности и изразяват желание да напуснат болницата и да се приберат у дома, въпреки че умират. Снимка в Асошиейтед прес от 1953 г. показва как пациенти в болница Sea View танцуват. Надписът гласеше „Преди няколко месеца единственият звук тук беше звукът на жертви на туберкулоза, кашлящи живота им“.

„Въз основа на наблюденията на един умен лекар започна използването на лекарства за лечение на депресия“, каза д-р Патрик Дж. Макграт, Съдиректор на Службата за оценка на депресията в Нюйоркския държавен психиатричен институт и професор по клинична психиатрия в Колежа на лекарите и хирурзите на Колумбийския университет. "Това беше случайно откритие."

Всъщност много от използваните днес лекарства са „щастливи инциденти“. Виагра за първи път е проучена като лекарство за лечение на ангина. Не се получи за това, но един от следователите отбеляза, че има необичаен страничен ефект: дава на мъжете в проучването ерекции. Останалото е история.

Недостатъкът на MAOI

Едва ли някой вече предписва МАОИ. Вашият общ интернист няма да ви го предложи. Той се предписва само от специалисти по психиатрични лекарства на пациенти, които са се провалили при всяко лечение. MAOI са изпаднали в немилост поради „ефекта на сиренето“, който причинява животозастрашаващо главоболие при хората от MAOI, които ядат продукти, съдържащи сирене. Връзката беше открита от британски фармацевт, който забеляза, че съпругата му, която приема МАОИ, има силно главоболие, когато яде със сирене.

Сиренето съдържа тирамин, съединение, открито в много храни, което е свързано с главоболие при страдащите от мигрена. За хората с MAOI, яденето на продукти с тирамин може да причини бързо и опасно повишаване на високото кръвно налягане, което може да доведе до фатален инсулт. Остарелите сирена, като чедър, са особено богати на тирамин. На хората, които приемат МАО, се препоръчва да не ядат отлежало сирене (разрешено е извара, крема сирене и фермерско сирене), фава или широки зърна, кисело зеле, кисели краставички, маслини, соев сос, сос терияки, бира, вермут или червено вино и да ограничат приемът им на шоколад, кофеинови напитки, кисело мляко, заквасена сметана, авокадо и малини.

MAOI също взаимодействат както с рецепта, така и с лекарства без рецепта. Не можете да приемате антихистамин като Sudafed и трябва да напомняте на зъболекаря си да не използва Novocain, за да избегнете взаимодействие, което може да причини хипертонична криза.

Наличните MAOI днес са Nardil (фенлзин) и Parnate (транилципромин). "Те съществуват от десетилетия. Те са също толкова ефективни, колкото Tofranil или Prozac", отбелязва д-р Макграт. "По отношение на лечението на депресия и паническо разстройство, не сме постигнали напредък в ефикасността от 60-те години насам."

През 2006 г. беше одобрен MAOI пластир, наречен Emsam TD (трансдермален селегилин). Пациентът носи пластир, който прилага селегилин, лекарство, използвано за лечение на болестта на Паркинсон, през кожата и в кръвта. Пациентите на ниски дози Emsam не трябва да спазват никакви диетични ограничения. Въпреки това, при по-високи дози, FDA препоръчва на пациентите да следват ограниченията на МАО в диетата.

Въпреки благоприятния си профил на странични ефекти и ефикасността, Emsam се използва рядко. "Повечето пациенти и психиатри не са свикнали с лепенки. Emsam също е скъп (450 долара на месец) и повечето застрахователни компании не го покриват", каза д-р Макграт. "Жалко е, защото те са ефективни и се понасят добре от пациентите, с малко странични ефекти."

Опитайте SSRIs

Днес SSRIs са все още първата линия за лечение на пациенти с депресия и паническо разстройство. Въпреки че имат странични ефекти, включително забавена еякулация при мъжете и трудности при постигане на оргазъм при жените, те трябва да се приемат само веднъж на ден и могат да бъдат предписани от интернисти.

Няколко години Prozac беше одобрен през 1987 г. Реших да опитам. Пропуснах да ям пица. За да продължа на Prozac, трябваше да спра да приемам Nardil и да го махна за две седмици. Но Prozac беше твърде стимулиращ за мен. Не можех да отида над 2 mg, а стандартната доза беше 20 mg. Когато Zoloft беше одобрен, опитах това. Но това ми даде панически атаки и не можех да заспя. Това беше огромно разочарование за мен, тъй като по това време работех в Pfizer, който продаваше Zoloft, и знаех, че той е ефективен като Prozac, но имаше ниска степен на възбуда само 2%. За съжаление бях сред 2-те процента и съветвах никога повече да не приемам SSRI. Затова се върнах на Nardil и това е, което приемам днес, заедно с ниски дози Xanax (алпразолам), лекарство против тревожност.

Д-р Брансуик каза, че съм единственият му пациент с МАОИ. Въпреки че го е предложил на пациенти, които не са се справили с други лекарства, той ми каза, че не са склонни да го изпробват поради диетичните ограничения и лекарствените взаимодействия, които могат да възникнат.

Казус за MAOI

Въпреки недостатъците на МАО инхибиторите, аз се помирих с него. Предпочитам да взема Nardil, след това да имам панически атаки. Нося етикет MedicAlert, който казва, че приемам МАО инхибитори и нося лекарства за кръвно налягане, в случай че случайно ям храна или взема лекарство, което взаимодейства с Nardil. Откакто започнах да приемам Nardil, никога не съм имал проблем или е трябвало да вдигам дозата си. Всъщност през годините намалих значително дозата си. Вярвам, че за хора, които не реагират на други лекарства за депресия и пристъпи на паника, това е добра алтернатива.

И двата доктора. McGrath и Brunswick казват, че МАО трябва да се използват повече.

„Имал съм пациенти с депресия, на които е прилагана електроконвулсивна терапия (ЕКТ) и това не ги е направило по-добри“, каза д-р Макграт. „Но те реагираха добре на МАОИ. Иска ми се повече лекари да обмислят първо да опитат MAOI, преди да отидат на ECT.

Д-р Брансуик отбелязва, че при пациенти, чиито симптоми не се облекчават напълно от Prozac или Zoloft, психиатрите често добавят антипсихотични лекарства като Seroquel (кветиапин) към техния режим на лечение, но те могат да причинят екстремно наддаване на тегло и метаболитни нарушения като диабет. "Всички търсят алтернативни лечения за депресия и други психични заболявания, включително транскраниална магнитна стимулация и кетамин. Никой не знае колко добре ще работят тези нови лечения, но знаем, че МАОИ действат и са също толкова ефективни като всяко съществуващо лечение както за депресия, така и за паническо разстройство. "

Сътрудник на Elsevier Connect

Дейвид Ливайн (@Dlloydlevine) е съпредседател на Science Writers в Ню Йорк (SWINY) и член на Националната асоциация на писателите на наука (NASW). Той е бил директор на връзките с медиите в Американското онкологично общество и като старши директор по комуникациите в NYC Health and Hospitals Corp. Той е писал за Scientific American, Los Angeles Times, The New York Times, списание More и Good Housekeeping, и беше редактор в Physician's Weekly в продължение на 10 години. Има бакалавърска и магистърска степен от университета „Джон Хопкинс“.