Спешно съобщение: Болките в гърба са често срещано оплакване в условията на спешна помощ. Честите причини за мускулно-скелетна болка в гърба включват прекомерна употреба и нараняване, свързано с работата. Други причини могат да включват дискова херния, метастази, остеопороза, артрит, гръбначна стеноза и нефролитиаза.

Кристал Н. Бхарат, д-р Роналд Дворкин и д-р Глен Г. Грей

Представяне на казус
65-годишна жена се оплака от 1 ден болка в кръста, излъчваща се в левия й фланг, която се влошава от движение. Симптомите започнаха по време на работа. Пациентът отказва гадене, повръщане, диария, треска, честота на уриниране, спешност на урината, дизурия и хематурия, дисфункция на червата или пикочния мехур или парестезии на долните крайници или глутеума. По време на физическия й преглед спазмът на паравертебралните мускули беше оценен с лека чувствителност по средната линия и без маса.

Неврологичното усещане е непокътнато. Двигателната сила беше 5/5, а рефлексите 2+ в долните крайници двустранно. Лумбалните рентгенографии са отрицателни, без остри находки. Пациентът е диагностициран с лумбален щам и е лекуван с циклобензаприн (Flexeril) и напроксен натрий (Naprosyn).

Пациентката се върна на следващия ден поради неспособността й да извършва нормални работни дейности. Тя се оплака от болка в левия фланг, излъчваща се в лявата й коремна област. Коремната и фланговата палпация предизвика лека чувствителност на долния квадрант вляво. Анализът на урината не показва данни за кръв или инфекция. Направена е КТ на корема и таза без контраст, за да се оцени камък в уретера, дивертикулит или херния. Рентгенологията съобщава за инцидентен липом на меката тъкан на левия заден фланг; сканирането иначе беше незабележимо. Пациентът беше посъветван да продължи с настоящото лекарство, да почива и да се върне след 2 дни за преоценка.

При третото посещение пациентът съобщава за постоянна болка в левия фланг с радиация в лявата ингвинална област. Повторното изследване на урината беше в нормални граници. Извикан е рентгенолог, за да обсъди и прегледа предишно КТ на корема и таза. При по-нататъшен преглед беше отбелязано, че описаната по-рано мастна лезия на левия фланг е херния на мазнини отзад на левия бъбрек, която прогресира през горния лумбален триъгълник. (Вижте Фигури 1–3.)

причина

Инструкции за разреждане
Пациентът е посъветван да проследи общата хирургия.

Дискусия
Диференциалната диагноза на болката в кръста е широка. Въпреки че възрастните възрастни могат да изпитват болка, свързана с някакво състояние, засягащо по-младите възрастни, пациентите на възраст над 60 години са по-склонни да имат болка, свързана с дегенерация на гръбначната става, включително остеопороза и гръбначна стеноза. Трябва също да се обмисли новообразуването, инфекцията и аневризма на коремната аорта.

Червените знамена за сериозни причини за болки в гърба включват треска, загуба на тегло, изтръпване, анамнеза за злокачествено заболяване, нощна болка и задържане на урина или инконтиненция. Хроничната недиференцирана болка в кръста (> 6 седмици) също може да заслужава допълнителна работа.

Лумбалната херния е рядко явление, с 1 Симптомите могат да варират и може да е трудно да се направи разлика между други етиологии. Палпацията както на горния, така и на долния триъгълник може да потвърди важна клинична находка, издутина. 2 Не е необходимо обаче да се оценява осезаема маса или издутина в областта на лумбалната област, както се вижда в нашия случай. Способността да се диагностицира лумбална херния по време на първоначалното посещение на пациента може да бъде предизвикателна без допълнителни диагностични тестове, като CT сканиране.

Превъзходният лумбален триъгълник е ограден от 12-то ребро отгоре, илиачен гребен отдолу, еректорен спинален мускул медиално и заден наклонен мускул странично. 3 Има два вида хернии, които се определят от тяхното анатомично местоположение - горната лумбална херния (херния на Grynfeltt-Lessshaft), както в този случай, и долната лумбална херния (Petit херния). Ако първоначалното лечение се провали и клиничните симптоми не корелират с рентгенологичния преглед, е важно да се направи преоценка на миналото диагностично изображение и да се поставят под въпрос първоначалните рентгенологични доклади.

Най-ефективният подход към лечението се определя най-добре чрез правилно идентифициране на класификацията, размера, местоположението и съдържанието на дефекта с КТ образна диагностика, което позволява на хирурзите да изберат кой метод (отворен срещу лапароскопски) да се извърши. 4 Установено е, че хирургичният ремонт със синтетична мрежа е успешен с леки усложнения и увреждане на тъканите. 5

Заключение
Тъй като лумбалните хернии са рядкост, често диагнозата може да бъде поставена ретроспективно. В този случай симптомите не съответстват на първоначалната рентгенологична интерпретация. Когато клиничното подозрение противоречи на образно изследване, пряката консултация с рентгенолог често може да помогне за установяване на необичайна диагноза.

Цитиране: Bharat CN, Dvorkin R, Gray GG. Лумбална херния: необичайна причина за болки в гърба. J Спешна грижа Med. Ноември 2017 г. Достъпно на: https://www.jucm.com/lumbar-hernia-unusual-cause-back-pain/.

Препратки

  1. Mingolla GP, Amelio G. Лумбалната херния е неправилно диагностицирана като подкожна липома: доклад за случай. J Med Case Rep.2009; 3: 9322.
  2. Lillie GR, Deppert E. Херния на долния лумбален триъгълник като рядко съобщавана причина за болка в кръста: доклад за 4 случая. J Chiropr Med. 2010: 9 (2): 73-76.
  3. Hide IG, Pike EE, Uberoi R. Лумбална херния: рядка причина за обструкция на дебелото черво. Postgrad Med J. 1999; 75 (882): 231–232.
  4. Moreno-Egea A, Baena EG, Calle MC, et al. Противоречия при настоящото управление на лумбалните хернии. Arch Surg.2007; 142 (1): 82-88.
  5. Mismar A, Al-Ardah M, Albsoul N, Younes N. Поправка на подложна мрежа за спонтанен лумбален ремонт. Int J Surg Case Rep.2013; 4 (6): 534-536.