Успешно добавихте към сигналите си. Ще получите имейл, когато бъде публикувано ново съдържание.

липома

Успешно добавихте към сигналите си. Ще получите имейл, когато бъде публикувано ново съдържание.

Не успяхме да обработим вашата заявка. Моля, опитайте отново по-късно. Ако продължите да имате този проблем, моля, свържете се с [email protected].

57-годишна чернокожа жена е била насочена за оценка на гуша с анамнеза за подуване на предната врата в продължение на две години, свързана с дискомфорт във врата, лош вкус в устата и често оригване. Тя отрече дисфагия, одинофагия, пресипналост, задух, симптоми на хипертиреоидизъм или хипотиреоидизъм или анамнеза за заболяване на щитовидната жлеза или облъчване на шията.

/media/images/news/print/endocrine-today/2012/01_january/lee_stephanie_450_626_91729.jpg "/>
Стефани Л. Лий
Даниел Дж. Рубин

Пробата на инхибитор на протонната помпа от нейния лекар за първична помощ не успя да облекчи симптомите. Физикалният преглед разкрива 6 х 6 см мека, месеста, подвижна предна шийна маса, простираща се симетрично над долната част на шията под стерноклеидомастоидните мускули. Профилът на шията й наподобява този, който се вижда с гуша (виж фигура 1). Нямаше сънни съкращения и щитовидната жлеза не можеше да се палпира. Не е оценена цервикална лимфаденопатия. TSH в серума, общ T3 и общ T4 са нормални. Антитела срещу щитовидната пероксидаза не са открити.

CT сканиране, проведено две години преди оценката, показа 3 x 6.7 x 7.7 cm мастна маса на средната линия в предната шия между мускулите на ремъка и трахеята (вж. Фигура 2). Няма локално възпаление, лимфаденопатия или компресия на съседни структури. В левия лоб на щитовидната жлеза е отбелязан хетерогенен възел с размери 1,6 х 1 cm.

Ултразвукът на шията потвърждава наличието на голяма хипоехогенна предна мастна маса на шията (вж. Фигура 3), разположена отпред на многоузловата гуша с доминиращ възел 1,6 х 1,3 х 1,4 см в левия щитовиден лоб. Възелът беше недостъпен за аспирационна биопсия с фина игла поради дебелината на покриващата мастна маса.


Фигура 1. Профилното изображение на шията изглежда показва по-ниско предно уголемяване на шията, което обикновено се наблюдава при голяма гуша.

Стефани Л. Лий


Фигура 2. КТ на врата с контраст. Аксиалните изображения показват голяма маса с хомогенна, ниска плътност на затихване, подобна на мазнината. Масата измерва 3,0 х 6,7 х 7,7 см и се намира в предната шия, между мускулите на ремъка и ларинкса/трахеята от нивото на ключичните глави до хиоида. Масата не се увеличава с контраст. T = трахея, JV = югуларна вена, c = каротидна артерия, THY = щитовидна жлеза, MASS = мастна плътност на предната врата.

Стефани Л. Лий

Първоначално пациентът отказа операция на шията за отстраняване на предполагаемия липом. Повторете ултразвук седем месеца по-късно и CT сканиране 10 месеца по-късно не показва промяна нито в мастната маса, нито в доминиращия щитовиден възел.

Поради нейните постоянни симптоми и естетическа загриженост, пациентът в крайна сметка е претърпял едновременно хирургично изрязване на мастната маса и лява хемитироидектомия. Изрязаната мастна маса е 10,5 x 9 x 2 cm и тежи 118 g (вж. Фигура 4).

Хистологичното изследване потвърждава зрялата мастна тъкан, съответстваща на липома. Изследването на левия лоб на щитовидната жлеза потвърди доброкачествена многоузлова гуша. Един месец след операцията симптомите на този пациент бяха значително подобрени.

Липомите са бавно растящи, доброкачествени тумори, които обикновено се намират в подкожната тъкан. Хистологично те са съставени от зряла бяла мастна тъкан, подредена в лобули, заобиколени от тънка влакнеста капсула. Като се има предвид мастния състав на липомите, не е изненадващо, че те могат да се появят или да растат по време на периоди на напълняване.

Повечето липоми се появяват спорадично, но рядко те са свързани с редица наследствени състояния като синдром на Гарднър и наследствена множествена липоматоза. Липомите са най-често срещаните новообразувания на меките тъкани с преобладаване два на 100 души, което представлява около 50% от всички тумори на меките тъкани.

Като цяло няма ясно предразположение към пола на единичните липоми. Липомите на главата и шията обаче са по-чести при мъжете, особено с увеличаване на възрастта. Липомите на предната шия са изключително редки, като са съобщени само няколко случая. В литературата се съобщава за липоми на врата, които се маскират под възли на щитовидната жлеза.

Точната диагноза на единичен липом може да бъде поставена клинично в до 85% от случаите. Типичният липом е мека, тестена, нежна, кръгла, подвижна маса. Липома отпред на шията трябва да се разграничава от субплатизмалното натрупване на мазнини, наблюдавано при застаряващата шия.


Фигура 3. Ултразвук на щитовидната жлеза. Напречно изображение на провлака на щитовидната жлеза. Краищата на масата, покриваща щитовидната жлеза, са обозначени със стрелките. Хиперехогенната (в сравнение с мускулите) ехотекстура с линейни, ехогенни линии на масата е типичен ултразвуков външен вид на мазнини.

Стефани Л. Лий


Фигура 4. Брутен образец от предната шийна маса. Срязаният ръб на капсулираната част на фибромастната тъкан разкрива нормално изглеждаща жълта мастна тъкан.

Стефани Л. Лий

Образното изследване е полезно за потвърждаване на диагнозата, като ултразвукът в кабинета на ендокринолога е удобен метод за разграничаване на липома от щитовидната тъкан. При ултразвук липомите са свръхехогенни в сравнение със съседния мускул и съдържат линейни ехогенни линии (вж. Фигура 3).

Сонографският външен вид обаче е по-променлив, отколкото при другите методи за изобразяване. КТ е изследването по избор. При CT сканиране липома се разглежда като хомогенна, ниско затихваща мастна маса, която не се увеличава с контраст (виж фигура 2). ЯМР може също така точно да диагностицира липоми, които имат модели на интензивност на сигнала, подобни на подкожните мазнини.

Лезиите, съставени от изцяло хомогенна мастна тъкан, могат да бъдат точно разграничени от липосарком с КТ или ЯМР. За хетерогенни тумори, които могат да съдържат дебела преграда, окончателна диагноза може да бъде поставена само чрез хистопатологично изследване.

Повечето повърхностни липоми са безсимптомни и не изискват лечение. Ако се желае лечение, най-често се извършва пълно хирургично изрязване на масата.

В обобщение, липомите отпред на врата рядко могат да имитират гуша. Ултразвукът и CT сканирането са полезни за поставяне на диагнозата и могат да разграничат гуша и субплатизмална мастна подложка. Хирургичната ексцизия е избрано лечение за пациенти със симптоми или козметични проблеми.

Стефани Л. Лий, доктор по медицина, е асоцииран ръководител в секцията по ендокринология, диабет и хранене и доцент по медицина в Бостънския медицински център.

Д-р Даниел Дж. Рубин е сътрудник по ендокринология в Секция по ендокринология, диабет и хранене в Бостънския медицински център.

  • ДЖАМА. 1985; 253: 1436-1437.
  • J Laryngol Otol. 2006; 120: 47-55.
  • Рентгенография. 2004; 24: 1433-1466.