Най-бързият двигател за опорно-двигателен апарат
- У дома
- Влизам
- Регистрирам
- Категории
- РЪЧЕН ТЕРАПЕТ
- МУСКУЛОСКЕЛЕТНА МЕДИЦИНА
- ОРТОПЕДИЯ
- ФИЗИЧНА МЕДИЦИНА И РЕХАБИЛИТАЦИЯ
- РЕВМАТОЛОГИЯ
- СПОРТНА МЕДИЦИНА
- относно
- Златно членство
- Контакт
Резюме
Много пациенти с рак и след лечение на рак развиват лимфедем месеци до години след лечението. Клинична картина, включваща необичайно уголемяване на част от тялото, свързана с лимфостаза от дисфункция на лимфната система, е характерна за лимфедема. Ранната диагностика и интервенция на лимфедем изглежда подобряват резултатите от лечението. Функцията и подвижността на човек могат да бъдат повлияни отрицателно от лимфедема. Пациентът с оток на крайник изисква задълбочен физически преглед преди започване на рехабилитация. Възможностите за лечение могат да включват физически условия, физикални терапии, грижа за кожата и хигиена и хирургични, фармакологични и алтернативни методи, с пълна деконгестивна терапия като стандартна грижа за лимфедем. Необходими са по-рандомизирани контролирани клинични проучвания и мета-анализи, които да подкрепят лечебните практики и да сравняват ефикасността.
Ключови думи
Признание
Бихме искали да благодарим и да благодарим на д-р Мейбъл Кабан, доктор по медицина, и Лори Хол, PT, MS, CLT-LANA, които бяха авторите на тази глава в предишното текстово издание. Тяхното писане и принос бяха рамката и основата на актуализацията на тази глава.
Определение
Лимфедемът е състояние на необичайно увеличение на част от тялото, свързано с лимфостаза от дисфункция на лимфната система (фиг. 132.1). Дисфункцията се дължи на анормалната морфология на лимфната система, високото производство на лимфа или запушването на дренажа. Лимфната система се състои от съдове с лимфа, пътуващи през лимфните възли. Лимфните съдове транспортират течност, плазмени протеини и други вещества от тъканта обратно в кръвоносната система. Лимфедемът е резултат от невъзможността за оттичане на лимфната течност и натрупването й в крайника. Хроничният оток инициира каскада от събития, които причиняват трансформация на тъканта с удебеляване на кожата, фиброза, отлагане на мазнини и нездравословни кожни промени след месеци до години. Класификацията на лимфедема включва първични (наследствени) и вторични (придобити) причини. Флеболимфедемът се отнася до дисфункция на лимфната система във връзка с хронична венозна недостатъчност. Хроничната венозна недостатъчност е проява на дълбока венозна тромбоза, ангиодисплазия, липса на клапи във венозната система или разширени вени.
Радикалното изрязване на лимфните възли за злокачествено заболяване не винаги причинява лимфедем. Лимфедемът може да възникне като късно усложнение на операцията за злокачествено заболяване поради постепенна недостатъчност, което прави дисталната лимфна помпа по-трудна през най-проксималните увредени канали с течение на времето. Тялото компенсира чрез регенериране на трансектираната лимфа до известна степен. При облъчване се образуват фиброзни белези, увеличаващи риска от лимфедем. Диагнозата зависи от историята и характерните промени на кожата при клиничен преглед (вж. Фиг. 132.1). Някои данни предполагат, че наблюдението на лимфедема трябва да продължи много години, тъй като лимфедемът може да не се развие или да бъде диагностициран до много месеци или години след лечението.
Симптоми
Отличителният белег на лимфедема е безболезнено подуване. Въпреки че много хора вярват, че болката е основен компонент на лимфедема, това обикновено не е налице, особено в ранните етапи. Един от първите симптоми на лимфедем е стягане на кутиса и подкожието. Хроничният индолентен оток на крайник е най-честата проява на лимфедем. Пациентите могат да се оплакват, че ръката се чувства тежка или че пръстените се чувстват стегнати. Настъпва хипертрофия на мастната тъкан и в крайна сметка фиброза също. При истински лимфедем на долните крайници се включват краката. Състоянието на кожата се променя от първоначално омекотяване до втвърдяване с времето. Ранният или постоперативният лимфедем може да се разпространи проксимално, необичайна находка след първата година и продължава около 3 месеца след операцията.
Физическо изследване
Пациентът с оток на крайник изисква задълбочен физически преглед преди започване на рехабилитация. Подуването на крайник със или без болка може да бъде проява на инфекция, дълбока венозна тромбоза или запушване, причинено от тумор на нивото на лимфните възли. Трябва да се отбележи температура на крайниците и обезцветяване. В ранните етапи отокът е питлинг, но с напредването на лимфедема отокът става без питтинг. При липса на лечение настъпва дистално увеличение на китката или глезена. За диагнозата лимфедем е прието разминаване в обиколката от 2 cm или разлика от 200 ml в обем. С течение на времето възникват множество кожни промени (Таблица 132.1). Признаците за прогресия на лимфедема включват хладен крайник, удебеляване на кожата, ограничен обхват на движение, повишено присъствие на папиломи, микоза и бактериална инфекция. Трябва да се признае инфекция като целулит, еризипела и лимфангит, за да се предотврати системно неразположение и влошаване на отока.