Лечение на запек по време на бременност

Резюме

Въпрос Много от моите пациенти изпитват запек по време на бременност, дори след увеличаване на хранителните влакна и течности. Има ли безопасни лечения, които мога да им препоръчам?

Отговор Въпреки че препоръчителната терапия от първа линия при запек включва увеличаване на фибрите, течностите и упражненията, те понякога са неефективни. Следователно, могат да се обмислят лаксативи като формообразуващи средства, смазващи лаксативи, омекотители за изпражнения, осмотични лаксативи и стимулиращи лаксативи. Въпреки че малко от различните видове лаксативи са оценени за безопасност по време на бременност, те имат минимална системна абсорбция. Поради това не се очаква те да бъдат свързани с повишен риск от вродени аномалии. Препоръчва се обаче осмотичните и стимулантните лаксативи да се използват само краткосрочно или от време на време, за да се избегне дехидратация или електролитен дисбаланс при бременни жени.

Продължи

Въпрос Beaucoup de mes patientes enceintes souffrent de запек, même si elles consomment плюс de fiber alimentaires et de liquides. Existe-t-il des traititions sécuritaires que je pourrais leur recommander?

Отговор Bien que le traitement de première inten recommandé pour la constipation préconise l’ajout de fiber, de liquides et d’activité physique, ces moyens demeurent parfois неефективност. Par conéquent, за peut predvidager des laxatifs comme les laxatifs de lest, les lubrifiants, les eemollients, les laxatifs osmotiques et les laxatifs стимуланти. L’innocuité durant la grossesse de bon nombre de ces types de produits n’a pas été étudiée, mais leur absorption systémique est minime. On ne s’attend donc pas à ce qu’ils soient associés à un risque accru d’anomalies congénitales. Независимо дали е препоръчано от n’utiliser les laxatifs osmotiques или стимуланти qu’à Court terme ou qu’à l’occasion pour éviter la déshydratation ou les déséquilibres des électrolytes chez les femnce enceintes.

Изчислено е, че приблизително 11% до 38% от бременните жени изпитват запек1, който обикновено се описва като рядко изхождане или затруднена евакуация. 2 Бременността предразполага жените към развитие на запек поради физиологични и анатомични промени в стомашно-чревния тракт. Например повишаването на нивата на прогестерон по време на бременност и намалените нива на мотилин хормон водят до увеличаване на времето за преминаване на червата. 2, 3 Също така има повишено усвояване на вода от червата, което води до изсушаване на изпражненията. Намалената майчина активност и повишената добавка на витамини (напр. Желязо и калций) могат допълнително да допринесат за запек. 3 По-късно по време на бременността увеличаването на матката може да забави движението на изпражненията напред. 4 Запекът може да доведе до сериозни усложнения като фекална инфлекция, но такива усложнения са редки. Важно е да се отбележи, че запекът влияе негативно върху ежедневието на пациентите и е на второ място след гаденето като най-честото стомашно-чревно оплакване по време на бременност. 2, 4

Лечение

Много пациенти намират облекчение от запек с увеличаване на диетичните фибри и течности, както и ежедневните упражнения. Пробиотиците, които променят флората на дебелото черво, също могат да подобрят функцията на червата. 3 Ако те са неефективни, лаксативите са втората терапевтична линия (Таблица 1). 2, 5, 6 Като цяло няма достатъчно данни за употребата на лаксативи по време на бременност; въпреки това са проведени ограничени проучвания за специфични лаксативи и безопасността на други може да се заключи от информация за тяхната системна абсорбция (Таблица 2). 7 - 16

маса 1

Видове лаксативи

Данни от West et al, 2 Tack et al, 5 и Moriarty et al. 6

Таблица 2

Проучвания, изследващи безопасността по време на бременност и системна абсорбция на често използвани лаксативи

Данни от Jick et al, 7 Heinonen et al, 8 Aselton et al, 9 Briggs et al, 10 Carulli et al, 11 Wilkinson, 12 Roth and Beschke, 13 Flig et al, 14 Acs et al, 15 и Krumbiegel and Schulz. 16.

Насипни образуващи агенти

Групообразуващите агенти не се абсорбират 4 или са свързани с повишен риск от малформации 7; поради това те се считат за безопасни за продължителна употреба по време на бременност. Те обаче не винаги са ефективни и могат да бъдат свързани с неприятни странични ефекти като газове, подуване на корема и спазми. 4

Омекотители за изпражнения

Докузат натрий не е свързан с неблагоприятни ефекти по време на бременност в редица проучвания и поради това се счита за безопасен за употреба. 7 - 10 Съобщава се за един случай на хронична употреба на докузат натрий по време на бременността при майката, който е свързан със симптоматична хипомагнезиемия при новороденото. 17

Смазващи лаксативи

Минералното масло се абсорбира слабо от стомашно-чревния тракт 18 и изглежда не е свързано с неблагоприятни ефекти. 19 Има противоречия относно това дали продължителната употреба намалява усвояването на мастноразтворимите витамини, въпреки че това изглежда по-скоро теоретичен, отколкото действителен риск. 20.

Осмотични лаксативи

Лактулозата и полиетилен гликолът се абсорбират слабо системно. 11, 12 Използването им не е свързано с неблагоприятни ефекти; хората обаче могат да получат странични ефекти като метеоризъм и подуване на корема. 3 Теоретично продължителната употреба на осмотични лаксативи може да доведе до електролитен дисбаланс. 3

Стимулиращи лаксативи

Абсорбцията на бисакодил е минимална, тъй като има лоша бионаличност. 13, 14 Senna изглежда не е свързана с повишен риск от малформации 15 и не се абсорбира лесно системно. 16 Въпреки това жените могат да получат неприятни странични ефекти като спазми в корема при използване на стимулиращи лаксативи. 2 Подобно на осмотичните лаксативи, продължителната употреба теоретично може да доведе до електролитни дисбаланси. 3

Заключение

Първата линия на терапия при запек включва увеличаване на приема на диетични фибри и вода и умерени количества ежедневни упражнения. 3 Ако те са неефективни, лаксативите са втората линия на терапия. Тъй като повечето лаксативи не се усвояват системно, краткосрочната употреба не е била и не се очаква да бъде свързана с повишен риск от малформации. Въпреки това, както при общата популация, препоръчително е осмотичните и стимулантните лаксативи да се използват само в краткосрочен план или от време на време, за да се избегне дехидратация или електролитен дисбаланс и теоретичния риск от „катарсично дебело черво“. 21.

Бележки

МАТЕРИСКА

Въпросите за Motherisk са подготвени от екипа на Motherisk в болницата за болни деца в Торонто, Ont. Г-жа Тротие и Д-р Еребара са съветници и Г-жо Боцо е помощник-директор на програмата Motherisk.

Имате ли въпроси за ефектите от лекарства, химикали, радиация или инфекции при жени, които са бременни или кърмят? Каним ви да ги изпратите в програмата Motherisk по факс на номер 416 813–7562; те ще бъдат разгледани в бъдеще Актуализации на Motherisk.

• Лечение на GBS бременност Естествено; Подхранваща радост
• Крайното ръководство за суперхрана за бременност
• Какви са рисковете за бебето след затлъстяване бременност Premier Health
• Крайният списък със здравословни закуски за бременност Над 50 идеи за здравословни закуски за майките, които трябва да бъдат - Изберете всяка
• Какво мога да направя по отношение на двугодишния ми запек BabyCentre UK