Кореспонденция на: Zhi-Su Liu, професор, Катедра по обща хирургия, болница Zhongnan, Университет Ухан, No 169, Donghu Road, Wuhan 430071, провинция Хубей, Китай. moc.621@rednaws
Телефон: + 86-27-67813007 Факс: + 86-27-87330795
Резюме
ЦЕЛ: Да се изследва възможността за лечение на горната част на стомашно-чревната фистула и изтичане с лична поддръжка на хранене.
МЕТОДИ: Четиридесет и трима пациенти с фистула и изтичане на горната част на стомашно-чревния тракт бяха разделени на случаен принцип в две групи. Пациентите от група А са били лекувани с лична хранителна подкрепа, а пациентите от група Б са били лекувани с общо родителско хранене (TPN) в комбинация с операция. Хранителните състояния на кандидатите се оценяват чрез откриване на албумин (Alb) и pre-Alb. Балансът между храненето и чернодробната функция беше оценен чрез измерване на аспартат аминотрансфераза (AST), аланин аминотрансфераза (ALT) и общ билирубин (Tbill) преди и след операцията. В същото време бяха изследвани техните усложнения и времето на хоспитализация.
РЕЗУЛТАТИ: Подпомагането на храненето в личен етап подобрява фистулата и изтичането на горната част на стомашно-чревната система Хранителното състояние и чернодробната функция са по-добри при пациенти, които са получили лична поддръжка за хранене на сцената, отколкото при тези, които не са получавали TPN. Нямаше съществена разлика в усложненията и времето на хоспитализация при двете групи пациенти.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Фистулата и изтичането на горната част на стомашно-чревния тракт могат да бъдат лекувани с лична хранителна поддръжка, което е по-полезно за възстановяване след операцията и по-икономично от хирургичната операция.
ВЪВЕДЕНИЕ
Основните причини за смърт, причинени от стомашно-чревни фистули и изтичане, включват недохранване, електролитен дисбаланс и сепсис. Без помощта на опитен хранителен екип, пациентите със стомашно-чревни фистули и изтичане може да не понасят хранителна подкрепа и биха имали по-силна болка поради небрежност на лекаря. Хранителната подкрепа може да подобри зарастването на рани [1] и пропускливостта на стомашно-чревния тракт [2], да намали катаболния отговор на нараняване [3] и бактериалната транслокация [4] и да постигне по-добри клинични резултати, включително намаляване на усложненията и времето за престой в болница и спестяване на разходи [ 5-8]. Необходимо е да се намери перфектно лечение на стомашно-чревни фистули. Правени са повече изследвания върху стомашно-чревната фистула, особено върху горната част на стомашно-чревната фистула и изтичането. Абсолютната диета е призната за рутинна диета по време на лечението на храносмилателна фистула и изтичане, а общото родителско хранене (TPN) е прието от много лекари. През последните 10 години успешно лекувахме остър панкреатит с „лична поддръжка за хранене”. На тази основа се чудим дали можем да разработим нов начин за „лична поддръжка на хранене на етапа“ за горната част на стомашно-чревната фистула и изтичането.
МЕТЕРИИ И МЕТОДИ
Пациенти
Лечебна интервенция
Поставяне на спирална назоеюнална тръба за хранене в червата под връзката на Treitz, 48 h след рентгеново изследване.
Пациентите от група В са получили TPN през централен венозен катетър, който е вкаран в горната куха вена чрез една от субклавиалните вени и е напреднал в горната куха вена преди и след операцията. Основната топлинна енергия се изчислява в зависимост от формулата на Харис-Бенедикт, средната топлинна енергия е 10460kJ (2000-2500 kcal) на ден. Хранителните течности, съдържащи глюкоза и аминокиселини, се доставят с 8368 kJ (2000 kcal). Всеки ден се осигуряват аминокиселини (9,4-14,1 g) и се дават 500-1000 ml 10% интралипид, за да се задоволи нуждата от мазнини. При нашите пациенти не се наблюдава хиперлипемия. Стомашно-чревна декомпресия и изтичане бяха извършени в продължение на 7 дни. Антибиотици (цефтриаксон натрий) и инхибитори на секрецията на стомашна киселина (омепразол) се дават чрез интравенозно капково в продължение на 7 дни.
Електролитната, чернодробната и бъбречната функция и анализът на кръвта бяха наблюдавани за предотвратяване на електролитни нарушения и инфекция. Потребностите от течности обикновено могат да бъдат задоволени чрез даване на 30-35 ml/kg телесно тегло, въпреки че трябва да се вземат предвид прекомерните загуби от дренажи, фистули и др. Храните съдържат достатъчно електролити, за да отговорят на дневната нужда от натрий, калий, калций, магнезий фосфат, въпреки че специфичните изисквания могат да варират значително.
Измерване на плазмените протеини и оценка на чернодробната функция
Петстотин микролитра серум, отделен от периферна кръв, се анализира чрез хроматометрия за измерване на нивата на Alb, TSF и pre-Alb. Анализът на чернодробната функция е завършен от Лабораторен отдел, болница Zhongnan, Университет Ухан
Изследване на азотния баланс
Двадесет и четири часа урина бяха събрани, за да се определи нивото на азот, както беше описано по-рано [10] 1 d преди операцията и 1, 15 и 30 d след операцията, съответно. Общият азот се изчислява със следната формула: общ азот = входящ азот- (изходящ азот + 3).
Сравнение между усложненията, хоспитализираното време и разходите
Усложненията, времето и разходите за хоспитализация бяха сравнени след възстановяване и изписване на пациентите.
Статистически анализ
Данните бяха анализирани с несдвоен t тест, използвайки SPSS 13.0. P (Таблица1). 1). Не е установена значителна разлика в азотния баланс между двете групи (Таблица (Таблица2). 2). Тридесет дни след операцията нивата на аспартат аминотрансфераза (AST, U/L), аланин аминотрансфераза (ALT, U/L) и общ билирубин (Tbill, mol/L) са били много по-високи в група В, отколкото в група А (Таблица (Таблица 3), 3), което показва, че поддръжката на личен етап на хранене може да облекчи увреждането на чернодробната функция, причинено от удължения TPN. Усложненията и средното време на престой в болница на пациентите от група А са по-малки от тези на пациентите от група Б (таблица (таблица 4). 4). Средните разходи за пациентите от група А са по-ниски от тези за пациентите от група Б.
маса 1
Нива на Alb, TSF и pre-Alb в различни времеви точки в двете групи (средно ± SD)
| Време | Alb (g/L) | TSF (g/L) | Pre-Alb (mg/L) | ||||||
| A | Б. | P | A | Б. | P | A | Б. | P | |
| 1 ден преди лечението | 40 ± 2,1 | 39 ± 3,2 | 0,11 | 3,51 ± 0,17 | 3,49 ± 0,14 | 0,78 | 340 ± 51 | 341 ± 28 | 0,64 |
| 1 ден след лечението | 39 ± 3,6 | 37 ± 2,5 | 0,06 | 3,27 ± 0,26 | 3,18 ± 0,21 | 0,26 | 327 ± 43 | 308 ± 19 | 0,15 |
| 15 дни след лечението | 37 ± 2,7 | 35 ± 3,5 | 0,05 | 3,20 ± 0,33 | 2,98 ± 0,25 | 0,45 | 321 ± 37 | 271 ± 21 | 0,001 |
| 30 дни след лечението | 38 ± 3,8 | 33 ± 3,2 | 0,001 | 3,28 ± 0,35 | 2,77 ± 0,22 | 0,001 | 325 ± 24 | 236 ± 17 | 0,001 |
Таблица 2
Азотен баланс между двете групи в различни времеви точки (средно ± SD)
| Време | Азотен баланс (g) | ||
| A | Б. | P | |
| 1 ден преди лечението | -10 ± 3,6 | -8 ± 4,1 | 0,17 |
| 1 ден след лечението | -11 ± 2,1 | -9 ± 4,5 | 0,81 |
| 15 дни след лечението | 2 ± 2,9 | 2 ± 3.1 | 0,95 |
| 30 дни след лечението | 6 ± 4.2 | 5 ± 4,8 | 0,51 |
Таблица 3
Чернодробна функция на пациентите от двете групи в различни времеви точки (средно ± SD)
| Време | AST (U/L) | ALT (U/L) | Т-банкнота (mol/L) | ||||||
| A | Б. | P | A | Б. | P | A | Б. | P | |
| 1 ден преди лечението | 26 ± 2.2 | 27 ± 1,9 | 0,27 | 27 ± 1,9 | 26 ± 1,6 | 0,85 | 15 ± 1,6 | 14 ± 1,8 | 0,68 |
| 1 ден след лечението | 28 ± 2,4 | 29 ± 2,6 | 0,31 | 29 ± 2.3 | 30 ± 2,4 | 0,24 | 18 ± 2,1 | 19 ± 2,4 | 0,14 |
| 15 дни след лечението | 42 ± 3,5 | 44 ± 3.1 | 0,07 | 52 ± 1,8 | 60 ± 1,5 | 0,001 | 30 ± 1,4 | 32 ± 2,6 | 0,004 |
| 30 дни след лечението | 35 ± 3,3 | 63 ± 3,6 | 0,001 | 36 ± 2,7 | 65 ± 2.3 | 0,001 | 26 ± 3,7 | 48 ± 3,1 | 0,001 |
Таблица 4
Усложнения, хоспитализирано време и разходи за двете групи
| A (n = 20) | B (n = 20) | P | |
| Стома фистула | 0 | 2 | |
| Инфекция на инцизионна рана | 0 | 3 | |
| Разтягане на корема | 2 | 0 | |
| Диария | 1 | 0 | |
| Инфекция на коремната кухина | 1 | 1 | |
| Обща честота (%) | 20% (4/20) | 30% (6/20) | 0,53 |
| Среден престой (d) | 40 ± 2,6 | 50 ± 3,7 | 0,001 |
| Средни разходи (10 хиляди юана) | 2,3 ± 0,5 | 3,9 ± 0,8 | 0,001 |
ДИСКУСИЯ
Традиционното лечение на стомашно-чревна фистула е хирургична операция в комбинация с продължителна хранителна подкрепа. Затова е много важно да се намери най-добрият начин да се подкрепят пациентите с достатъчно хранене, което може да постигне добри резултати. Стомашно-чревната фистула, особено горната част на стомашно-чревната фистула и изтичането трудно се възстановяват. TPN се използва широко за лечение на стомашно-чревни фистули. Приоритетите на лечението на стомашно-чревни фистули включват възстановяване на обема на кръвта и корекция на течности, електролитен и киселинно-алкален дисбаланс, контрол на инфекцията и сепсиса с подходящи антибиотици и дрениране на абсцеси, както и TPN и TEN [11].
КОМЕНТАРИ
Заден план
Много изследвания са извършени върху стомашно-чревната фистула, особено върху горната част на стомашно-чревната фистула и изтичането, но има много дискусии за това как да се осигури хранене на пациентите. Абсолютната диета е приета като рутинна диета при лечение на храносмилателна фистула и изтичане, а общото родителско хранене (TPN) се използва широко от много лекари. Опитахме се да намерим по-добър начин за лечение на фистула и изтичане на горната част на стомашно-чревния тракт в това проучване.
Изследователски граници
Извършени са много рандомизирани контролирани клинични проучвания, както и мета-анализ и систематични прегледи за сравняване на ентералното хранене (EN) с родителското хранене (PN). Няма обаче категорично заключение. Някои хора смятат, че EN с PN трябва да се използва според състоянието и развитието на заболяването.
Иновации и пробиви
В настоящото проучване за първи път представихме концепцията за лична поддръжка на храненето и я приложихме при лечението на горната част на стомашно-чревната фистула и изтичане в комбинация с операция.
Приложения
През последните 10 години успешно лекувахме остър панкреатит с „лична поддръжка за хранене”. На тази основа се чудим дали можем да разработим нов начин на лечение с „лична поддръжка за хранене на етапа“ за пациенти с фистула в горната част на стомашно-чревния тракт. Спирална назоеюнална тръба за хранене се използва за осигуряване на ентерално хранене от няколко години извън Китай.
Партньорска проверка
Изследването предоставя нов начин на лечение на фистула и изтичане на горната част на стомашно-чревния тракт с лична хранителна подкрепа. Новата концепция е интересна и информативна. Хартията е добре организирана, с изключение на коригирането на някои грешки в писането и пунктуацията.
Бележки под линия
Рецензент: Д-р Бернардино Рампоне, Катедра по обща хирургия и хирургична онкология, Университет в Сиена, viale Bracci, Сиена 53100, Италия
S- Редактор Zhong XY L- Редактор Wang XL E- Редактор Lin YP
- Вашето лично ръководство за хранене Представяне на регистрирана диетичка Сузет Крол
- Борба с мач, занимаващи се с решения за лечение на етап 3 от рак на белия дроб днес
- Лечение на лимфен теч след ретроперитонеална резекция на тумор чрез лимфангиография и
- Променящият се модел на горните стомашно-чревни разстройства от данни за ендоскопия през последните 40 години
- Лечение на немускулно инвазивен рак на пикочния мехур Общност за подкрепа на рака