Резюме

Въведение:

Гигантските интраабдоминални кисти са много редки и конвенционалното лечение е пълна лапаротомия по средната линия. Представяме случай на пълна лапароскопска екстирпация на гигантска киста на яйчника.

Доклад за случая:

16-годишна жена е имала прогресивно раздуване на корема в продължение на 1 година, заедно с ранно засищане, запек и значителна загуба на тегло. CT сканиране показа гигантска мултисептирана кистозна маса в корема с размери 22,5x30x40,5 cm със значителен ефект на масата, причиняващ интрахепатална дуктална дилатация и дясна хидронефроза. Масата се декомпресира чрез минилапаротомия по контролиран начин, като се отстраняват 15 литра течност. След това беше извършена лапароскопска лява оофоректомия. Следоперативният курс протича безпроблемно и пациентът е изписан вкъщи на 1 ден след операцията с минимална болка и толериране на редовна диета. Патологичният преглед разкрива зрял кистозен тератом.

Заключение:

Гигантските кисти на яйчниците могат да се управляват лапароскопски, когато нормален профил на туморен маркер и доброкачествен външен вид изключват възможността за злокачествено заболяване.

ВЪВЕДЕНИЕ

Гигантските интраабдоминални кисти при юноши са много редки образувания и възникват най-често от мезентерията на тънките черва, омента или яйчника. Въпреки че те почти винаги са доброкачествени, цялостната целиотомия по средата е конвенционалният хирургичен подход за резекция. Представяме случай на пълна лапароскопска екстирпация на гигантска киста на яйчника.

ДОКЛАД ЗА СЛУЧАИ

16-годишна афроамериканска жена ни представи прогресивно раздуване на корема в продължение на 1 година. Тя нямаше коремна болка, гадене или повръщане. Тя имаше ранно засищане, запек и значителна загуба на тегло. При физически преглед тя се появи кахектично с подчертано разтегнат, много напрегнат, нежен корем заедно с разширени съпътстващи вени на гръдната стена и горната част на бедрата ( Фигура 1 ). Останалата част от физическия й преглед беше незабележителна.

гигантска

Пациент на операционна маса.

КТ на корема и таза показа гигантска многосептична кистозна маса в корема с размери 22,5x30x40,5 cm (Фигура 2). Тази киста имаше значителен масов ефект върху съседните органи, причинявайки лека интрахепатална проточна дилатация и тежка десностранна хидронефроза. Като цяло лабораторната обработка беше нормална, включително b-HCG, CEA, AFP и CA 19 -9, с изключение на повишен CA 125 (152 U/mL). Кариотипът е 46XX. Извършена е подготовка на червата и пациентът е откаран в операционната за лапароскопско управление.

Компютърно томографско сканиране на корема, показващо гигантската кистозна маса заедно с ефекта на масата и дясната хидронефроза.

МЕТОДИ

РЕЗУЛТАТИ

Оперативното време беше 135 минути. Изчислената загуба на кръв е минимална. Следоперативният курс протича безпроблемно и пациентът е изписан вкъщи на 1 ден след операцията с минимална болка и толериране на редовна диета. Патологията разкри зрял кистозен тератом (2851 грама), съдържащ чревна лигавица, гладък мускул и муцинозен цистаденом.

ДИСКУСИЯ

Гигантските интраабдоминални кисти при деца и юноши могат да възникнат от различни източници, включително най-често яйчникови, стомашно-чревни, урологични и лимфни процеси. Кистите на яйчниците традиционно се обозначават като големи, когато са над 5 cm, и гигантски или обемни, когато са над 15 cm; по-доброто обозначение за гигантски кисти обаче може да свърже размера на кистата с размера на перитонеалната кухина при тези растящи млади пациенти.

Деветдесет процента от големите кисти на яйчниците при деца (прости или сложни) или ще намалеят по размер, или ще се разрешат и могат да бъдат безопасно проследени със серийна тазова ултрасонография, 1 въпреки че някои препоръчват цистектомия, когато размерът е над 5 cm 2 Гигантските кисти на яйчниците обаче винаги изискват резекция, обикновено оофоректомия, поради свързаните симптоми, усложненията поради масовия ефект, съмнението относно яйчниковия произход въпреки образни изследвания или поради всички тези причини.

Лечението на тези гигантски интраабдоминални кисти традиционно изисква пълна лапаротомия по средата. 3 За лечението на тези гигантски кисти са приложени минимално инвазивни хирургични техники, но са докладвани само няколко случая; всички докладвани техники включват декомпресия на кистата, за да се осигури място за работа, улесняване на манипулацията на кистата и яйчника и предотвратяване на неволно пробиване и разливане.

Салем съобщава за опит с 15 случая на големи кисти на яйчниците, достигащи над нивото на пъпа. Всички кисти бяха доброкачествени и аспирацията на кистозната течност беше направена след пробиване на стената й, след което кистата беше отстранена както обикновено. Не са регистрирани конверсии и други усложнения. 4 девет случая са муцинозни, а 6 са серозни цистаденоми. Съобщени са два допълнителни случая на гигантски кисти на яйчниците, 21 cm и 22 cm, управлявани лапароскопски; единият пациент е претърпял дренаж на киста с прелапароскопия със супрапубисен катетър, последван от лапароскопска цистектомия, на другия е извършена парацентеза по време на диагностичната лапароскопия, последвано от лапароскопско отстраняване на кистата и левите придатъци. 5,6

Доколкото ни е известно, 40-сантиметровата киста на яйчниците, съобщена тук, е най-голямата интраабдоминална киста, управлявана лапароскопски, докладвана до момента. Предлагаме дрениране на тези кисти чрез минилапаротомия, което позволява по-контролиран подход за минимизиране на разливането в сравнение с перкутанните техники; освен това е необходима прелапароскопска декомпресия, за да се позволи създаването на пневмоперитонеум, когато тези кисти станат толкова обемни.

Въпреки че бавно растящите кисти, които достигат до този гигантски размер, почти винаги са доброкачествени, подозрението за злокачествено заболяване, основано на предоперативна образна диагностика и туморни маркери, трябва да изключи този лапароскопски подход. Както беше при нашия пациент, произходът на тези гигантски кисти е много трудно да се определи предоперативно. Декомпресията на кистата, последвана от диагностична лапароскопия, лесно ще определи източника на кистата, а лапароскопските техники все още могат да се използват за управление на патологията; съобщава се за лапароскопско управление на гигантска мезентериална и оментална киста. 7,8 Този подход трябва да осигури всички предимства на лапароскопските техники, включително по-малко болка, по-кратък престой в болница, в допълнение към значително по-добър козметичен резултат при тези подрастващи пациенти.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Гигантските кисти на яйчниците могат да се управляват лапароскопски, независимо от размера на кистата, когато нормален профил на туморен маркер и доброкачествен външен вид изключват възможността за злокачествено заболяване.