Тумор на затлъстяването, свръхпроизводство на кортизол и лечение на болестта на Кушинг

За да извлечете максимума от информацията, която да следвате, уверете се, че вече сте прочели нашето въведение за надбъбречната жлеза. За да обобщим, надбъбречните жлези имат централна жлеза (медула), която произвежда адреналин и външна жлеза (кората), която произвежда други ключови хормони, като кортизол и алдостерон. Тази страница е за свръхпроизводството на кортизол от надбъбречната кора.

надбъбречната

През 1932 г. лекар на име Харви Кушинг описва 8 пациенти с затлъстяване в централната част на тялото, непоносимост към глюкоза, хипертония, излишен растеж на косата, остеопороза, камъни в бъбреците, менструални нарушения и емоционална отговорност. Сега е известно, че тези симптоми характеризират синдрома на Кушинг, който е резултат от прекомерното производство на кортизол от надбъбречните жлези.

Кортизолът е мощен стероиден хормон, а излишъкът от кортизол има вредно въздействие върху много клетки в тялото. Имайте предвид, че синдромът на Кушинг е рядък, среща се само при около 10 пациенти на един милион. От друга страна, затлъстяването може да бъде свързано с някои от тези симптоми при липса на надбъбречен тумор; това е свързано с малко по-различния механизъм, чрез който нормално произвежданите стероиди се метаболизират от лица със затлъстяване.

Тъй като производството на кортизол от надбъбречните жлези обикновено е под контрола на хипофизата, свръхпроизводството може да бъде причинено от тумор в хипофизата или в самите надбъбречни жлези. Когато туморът на хипофизата отделя твърде много ACTH (адренокортикотропен хормон), това кара иначе нормалните надбъбречни жлези да произвеждат твърде много кортизол. Този тип синдром на Кушинг се нарича болест на Кушинг и се диагностицира точно както други ендокринни заболявания (чрез измерване на производството на хормони). В този случай серумният кортизол ще бъде повишен и серумният ACTH също ще бъде повишен.

Когато надбъбречните жлези развият тумор, както всяка друга ендокринна жлеза, те обикновено произвеждат излишни количества от хормона, който обикновено се произвежда от тези клетки. Ако надбъбречният тумор е съставен от клетки, произвеждащи кортизол, ще се получи излишък на кортизол. При тези условия нормалната хипофиза ще усети излишния кортизол и ще спре да произвежда ACTH в опит да забави надбъбречната жлеза. По този начин лекарите могат лесно да различат дали излишъкът от кортизол е резултат от тумор на хипофизната жлеза или надбъбречен тумор.

Още по-рядко се случва, когато излишъкът от АСТН се произвежда някъде различно от хипофизата. Това е изключително необичайно, но някои видове рак на белите дробове могат да произведат ACTH. В тази ситуация пациентите развиват синдрома на Кушинг по същия начин, както ако ACTH идва от хипофизата.

Причини за синдрома на Кушинг

ACTH зависим (80%)

  • Тумори на хипофизата (60%)
  • Рак на белия дроб (5%)

Независим от ACTH (20%)

  • Доброкачествени надбъбречни тумори (аденом) (25%)
  • Злокачествени надбъбречни тумори (надбъбречно-клетъчен карцином) (10%)

Тестване за синдром на Кушинг
Най-чувствителният тест за проверка на възможността за това заболяване е да се измери количеството екскретиран кортизол за период от 24 часа. Кортизолът обикновено се секретира в различни количества през деня и нощта, така че този тест обикновено се повтаря веднъж или два пъти, за да се елиминира променливостта, която обикновено се наблюдава. Тази нормална вариабилност е защо простото проверяване на количеството кортизол в кръвта не е много надежден тест. 24-часовото ниво на свободен кортизол над 100 микрограма е диагностика на синдрома на Кушинг.

Вторият тест, който помага да се потвърди тази диагноза, е тестът за потискане на ниски дози дексаметазон, който измерва секрецията на кортизол след прилагането на мощен синтетичен стероид, който ще спре производството на стероиди при всички с нормална надбъбречна жлеза. Последващите тестове ще разграничат дали заболяването се дължи на ACTH зависима или независима причина.

Неизменно, след като бъде поставена диагнозата, пациентите ще се подложат на CT сканиране (или евентуално MRI или ултразвук) на надбъбречните жлези, за да търсят тумори в една или и двете жлези (за повече информация прочетете статията ни за рентгенова снимка на надбъбречните жлези) тестове). Ако лабораторните тестове показват хипофизен произход, ще се извърши КТ или ЯМР на мозъка (и евентуално на гръдния кош).

Лечение на синдрома на Кушинг
Очевидно лечението на това заболяване зависи от причината. Туморите на хипофизата обикновено се отстраняват хирургично и често се лекуват с лъчева терапия. Неврохирурзите и някои УНГ хирурзи се специализират в тези тумори. Ако се установи, че причината е в една надбъбречна жлеза, това се лекува чрез хирургично отстраняване. Ако туморът има характеристики на рак при някой от рентгеновите тестове, тогава е в ред по-голяма, конвенционална операция. Ако една надбъбречна жлеза притежава малък, добре дефиниран тумор, тя обикновено може да бъде отстранена с лапароскопска адреналектомия.