Лекар от XIX век описва ангиоедем, изобретява диагностична лумбална пункция и описва признак на аортна недостатъчност, но все пак е отхвърлен за Нобелова награда.
Първият пациент легнал отстрани в леглото, стенейки и люлеейки се, с глава в ръце. Зрението й се удвои и ужасно звънеше в ушите й, когато тя се наведе и за трети път напълни емайловия басейн с повръщане. В съседната стая друг пациент също имаше силно главоболие, придружено от висока температура и схванат врат. В коридора мъж се мъчеше да диша. Той се представи с подпухнали устни, както винаги е имал баща му, но устните му бяха двойни по размер и гърлото му се чувстваше сякаш ще затвори. Той изхриптя за помощ.
И накрая, четвърти пациент, чиито симптоми ще опишем по-късно, седеше в стаята си, заобиколен от 10 лекари, всички те бяха по-близо, стетоскопи и опипващи пръсти в готовност за възможност да видят, чуят и почувстват такъв интересен случай. (Пациентът пожела да не са малко по-малко заинтересовани). Какво е общото между тези четирима пациенти?
С любезното съдействие на Джеймс С. Нюман.
За да разберат, клиницистите, които се грижат за първите двама пациенти, съответно с псевдотуморен мозък и менингит, може да се наложи да разчитат на диагностичен инструмент, разработен от Хайнрих Куинке: лумбалната пункция.
Хайнрих Куинке, най-малкият от четиримата синове, е роден през 1842 г. във Франкфурт, Германия, от Херман Куинке, виден лекар. Хайнрих израства в Берлин и впоследствие посещава университета в Хайделберг, започвайки медицинско училище на 16-годишна възраст и завършвайки на 21-годишна възраст.
Като млад лекар Куинке инжектира червен сулфид в гръбначните канали на кучета и след това проследява неговия ход. Той първо прилага тези знания при пациенти, страдащи от хидроцефалия. С използването на стилет той постави 1,1-милиметрова игла през L3/L4 междупространствата и изтегли гръбначната течност. Той също така проведе измервания на налягането преди и след процедурата. Повечето невролози във Великобритания и Германия определят този метод като опасен. Всъщност дори Алоис Алцхаймер се противопостави на идеята. В Националната болница на Куин Скуеър, Лондон, неврологът Уилям Гауърс забрани изцяло използването на лумбална пункция.
В крайна сметка обаче полезността на лумбалната пункция стана очевидна и популярността й нарасна. Куинке го използва, за да опише ниски нива на захар при бактериален менингит и наличие на бацили при туберкулозен менингит. Към началото на 20-ти век лумбалната пункция става широко използвана. Дори и днес все още можете да боравите с гръбначна игла на Quincke.
Третият пациент, описан по-горе, има подут език и устни. Въпреки че най-често виждате и приписвате това на реакция към инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим, пациентът е имал синдром на Куинке. През 1882 г. Куинке описва едематозното подуване на кожата и подкожната тъкан, отбелязвайки нередовни интервали на рецидиви, но обикновено в същия регион. Днес разпознаваме дефицит на С1-инхибитор, автозомно доминиращ наследствен ангиоедем. Обикновено количествено, а не качествено разстройство, то може да бъде лекувано с екстракт от С1-инхибитор или прясно замразена плазма. За съжаление Куинке нямаше какво да предложи на пациентите с това разстройство, освен диетична профилактика, почивка, вани за крака и катарзики.
Крайният пациент, описан по-горе, е имал аортна недостатъчност. Докторите, групирани около него, се надпреварваха да покажат своите „знаци“. Има знак на Герхард, систолна пулсация на далака; Знакът на Бекер, видимата пулсация на ретиналните артерии; знакът на дьо Мюсе, бобът на главата с всеки сърдечен ритъм; Знакът на Розенбах, систолната пулсация на черния дроб; и знакът на Мюлер, пулсиране на увулата. Quincke също има знак: капилярната пулсация на върховете на пръстите или устните.
Куинке е номиниран за Нобелова награда през 1909 г. за работата си, но номинацията е отхвърлена, тъй като той е смятан за твърде възрастен на 76-годишна възраст. (Интересно е, че Джоузеф Бабински също се счита за твърде стар, за да му бъде присъдена Нобелова награда.) едва през 1966 г. възрастовата бариера е прекъсната, когато Пейтън Рус на 87-годишна възраст получава Нобелова награда за работа върху тумор-индуциращи вируси.
Хайнрих Куинке описва ангиоедем, изобретява диагностичната лумбална пункция и описва признак на аортна недостатъчност. Смирително е да се смята, че лекар, допринесъл толкова много, е толкова малко известен. Няколко дни се чувствате късметлии само като чуете роговитото мърморене, осъзнаете, че подутите устни не са нормални и празнувате, когато няколко скъпоценни капки цереброспинална течност изтекат в тръбата за събиране - камо ли да сте първият човек, който е установил значението и на трите.
Г-н Бейтс е студент по медицина в Университетския колеж, Дъблин, Ирландия. Д-р Нюман е болничен лекар в клиниката Mayo в Рочестър, Минесота и редакционен съветник на ACP Hospitalist.