(Неблагоприятни хранителни реакции)

Чери М. Пучю-Хастън

, DVM, PhD, DACVD, Университет на Луизиана

  • 3D модели (0)
  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (3)
  • Странични ленти (0)
  • Маси (1)
  • Видеоклипове (0)

алергия

Хранително-индуцирани заболявания могат да бъдат категоризирани в:

истинска свръхчувствителност (IgE-медиирана или по друг начин)

метаболитни синдроми (напр. непоносимост към лактоза при хора и малки животни)

фармакологични реакции (напр. стомашно-чревни и неврологични нарушения след поглъщане на метилксантини в шоколад или хипогликемия след поглъщане на ксилитол)

токсични реакции (напр. микотоксини, бъбречна недостатъчност от излагане на меламин в храни за домашни любимци)

Заедно тези състояния се характеризират най-общо като „неблагоприятни хранителни реакции“. Тази дискусия се фокусира върху кожни реакции, предизвикани от свръхчувствителност ("хранителни алергии").

Хранителните алергии са най-добре характеризирани при малки животни. Въпреки че е вероятно големите тревопасни животни също да страдат от реакции на свръхчувствителност, предизвикани от храната, идентифицирането на хранителна алергия при големи животни се усложнява от трудностите, свързани с пълния контрол на приема на храна при животни, които не са настанени в затворени помещения. В главите на книгите има само анекдотични доклади за коне с хранителни алергии, но не и в рецензирана публикация.

Етиология, патогенеза и епидемиология на кожна хранителна алергия при животни

Истината разпространението на хранителни алергии при кучета и котки е неизвестно. Неотдавнашен преглед на литературата на 28 висококачествени ръкописа установи, че докладваното разпространение на хранителна алергия варира в зависимост от конкретната оценена популация. Например 1% –2% от кучетата и

За разлика от свързания с околната среда алерген атопичен дерматит (при който по-голямата част от пациентите първоначално демонстрират признаци на възраст 1-3 години) възрастта на появата на хранителна алергия е силно променлива. Въпреки че и котките, и кучетата с хранителна алергия обикновено също развиват клинични признаци в млада възраст (1–4 години), съобщава се, че възрастта на поява при кучета варира от

Клинични находки за кожна хранителна алергия при животни

Клиничните признаци, свързани с хранителната алергия, са силно променливи. Най-често съобщаваният кожен кожен клиничен признак при кучета е сърбеж. Разпределението на сърбеж може да бъде генерализирано или фокално/мултифокално. Обикновено засегнатите зони включват върховете, стъпалата, вентрума и (по-рядко) перианалната/перигениталната кожа. Пруритът, свързан с хранителната алергия, може да бъде толкова тежък, колкото този, причинен от краста при кучета.

Други често срещани признаци на хранителни алергии при кучета включват външен отит (със или без вторична инфекция) и рецидивиращи инфекции сСтафилококи spp или Маласезия. Вторични инфекции могат дори да се появят при пациенти с хранителна алергия, които не са сърбеж, когато инфекциите се контролират. По-рядко срещаните кожни прояви включват уртикария, ангиоедем или пиотравматичен дерматит.

Както при кучетата, най-честият клиничен признак, свързан с хранителната алергия при котките е сърбежът, особено интензивен сърбеж на лицето и главата. Може да се наблюдава и сърбеж на ушите, вентрума, стъпалата или по-генерализирана самонанесена алопеция. Други признаци включват лезии на еозинофилния грануломен комплекс и милиарни дерматити.

И кучетата, и котките могат едновременно да демонстрират както кожни, така и некожни признаци на хранителна алергия. Стомашно-чревната болест е най-често съобщаваната коморбидност. Въпреки че GI признаците могат да включват очевидни аномалии като повръщане и диария, по-фините прояви могат да включват повишена честота на дефекация (> 3 пъти на ден), меко оформени изпражнения, тенезми, метеоризъм и борборигми. Пациентите могат да демонстрират различна степен на загуба на тегло.

По-рядко съобщаваните съпътстващи заболявания включват анафилаксия, астма или дихателен дистрес, конюнктивит, хиперсаливация, хиперактивност и назални секрети.

Независимо от външния вид, клиничните признаци обикновено са несезонни. Въпреки това, заболяване с кола маска и отслабване може да се наблюдава при пациенти, които не получават постоянно една и съща диета (и). Несезонни признаци със сезонни обостряния могат да се наблюдават при пациенти, проявяващи както хранителна алергия, така и индуциран от околната среда атопичен дерматит.

Диагностика на кожна хранителна алергия при животни

Изпитване за елиминиране с диети

Към днешна дата единственият надежден метод за диагностика на хранителни алергии е диетично изпитване за елиминиране. Бяха изследвани множество други диагностични методи (а в някои случаи и предлагани на пазара), включително базирана на ELISA серология за откриване на IgE срещу храна, интрадермално тестване и анализ на косата или слюнката. Нито един от тези методи обаче не дава последователно точни резултати (т.е. корелация с клиничната реактивност).

Съвсем наскоро създадените диагностични тестове включват серологичен анализ, базиран на Western blot и тестване на пластира. Неотдавнашно проучване, оценяващо ефикасността на предлагания в търговската мрежа серологичен анализ на Western blot за кучешки IgE срещу определени храни, установи, че анализът може да помогне за идентифициране на някои храни, към които пациентът е непоносим (и по този начин трябва да се избягва при елиминационни диетични опити), но това е отрицателно резултатите не корелират непременно с клиничната поносимост.

Тестването на кръпки със сурови и варени хранителни екстракти също е доказано, че помага при избора на храни за диета с потенциално елиминиране. В този случай отрицателните резултати за храната обикновено съответстват на храни, към които пациентът е толерантен (и по този начин може да бъде избран за използване при елиминиращи диетични проучвания), но положителните резултати не са непременно свързани с клинична непоносимост.

Авторите както на уестърн блот, така и на тестове за пластири стигат до заключението, че техниките могат да помогнат при избора на елиминационна диета, но че нито една от тях не е достатъчна, за да диагностицира хранителната алергия сама по себе си.

Диетични елиминационни изпитания

Диетичните изпитвания за премахване на хранителни алергии обикновено се провеждат с използване на нови протеинови диети (независимо дали се предлагат в търговската мрежа или приготвени в домашни условия), хидролизирани диети или диети, съдържащи както нови, така и хидролизирани протеини. Новите протеинови диети трябва да бъдат внимателно подбрани, за да се избегнат предварително хранените съставки. Изборът на подходящ нов протеин може да се усложни от потенциала за алергенна кръстосана реактивност. Поради това може да е разумно да се избягва избирането на диети, които съдържат видове, подобни на тези, хранени преди това (например агнешко при пациенти, хранени преди това с говеждо или мляко). Освен това има някои експериментални доказателства, които предполагат кръстосана реактивност между пиле, бяла риба и сьомга, въпреки че клиничната значимост на тези находки все още не е ясна.

Хидролизираните диети са тези, при които съставните протеини са разбити на по-малки фрагменти, които имунната система е по-трудна за откриване и реагиране. Тези диети могат да бъдат категоризирани като частично хидролизирани (обикновено под 5 килодалтона) или екстензивно хидролизирани (обикновено под 3 килодалтона, въпреки че някои екстензивно хидролизирани диети се разбиват на фрагменти от 1 килодалтон или по-малки). Частично хидролизираните диети могат да бъдат достатъчно разбити, за да бъдат поносими за животни, сенсибилизирани към техния източник протеин, но някои сенсибилизирани животни все още могат да реагират на тези диети. Широко хидролизираните диети са по-малко склонни да предизвикат клинични реакции, дори при животни, чувствителни към техния източник на протеин. Тези диети може да са по-подходящи от частично хидролизираните диети за диагностика на хранителна алергия. След като диагнозата бъде поставена, пациентите могат да бъдат оценени, за да се определи дали ще понасят частично хидролизирана диета.

Независимо от избрания диетичен формат, домашният любимец трябва да се храни с тази диета изключително за периода на елиминиращата диета. Препоръчителната продължителност на диетите за елиминиране варира между практикуващите, но скорошен преглед на литературата установи, че може да е необходима минимална продължителност от 10 седмици, за да се идентифицират 95% от пациентите с алергия към храни.

Потенциални клопки на елиминационната диета

Въпреки че изборът на подходяща елиминационна диета е от решаващо значение за диагностицирането на хранителна алергия, елиминирането на други източници на хранителни протеини е също толкова важно. Клиентите трябва да бъдат информирани, че не може да се храни всеки продукт на основата на храна, включително дъвчене на сурова кожа, джобове за хапчета, хранителни продукти за хранене, ароматизирани витаминни и минерални добавки, някои добавки за орален артрит и ароматизирани играчки. Пациентите трябва или да се хранят отделно от другите животни в къщата, или всички животни да се хранят със същата диета. Съществува и потенциал за кръстосано замърсяване, ако домашните любимци споделят купа с вода. Пациентите с тенденция да ядат изпражненията на други животни трябва да бъдат възпрепятствани от това. Предпазващите средства за дъвчене или ароматизацията на дирофилариоза или лекарства против бълхи обикновено съдържат телешки, свинско или соев протеин, независимо дали тази съставка е посочена на етикета; вместо тях трябва да се използват ароматизирани, инжекционни или локални продукти. Капсулите за лекарства могат да бъдат направени от говеждо или свинско желатин. Ако трябва да се даде лекарство под формата на капсула, може да е най-добре клиентът да отвори капсулата и да изпразни съдържанието върху храната на пациента.

Разни съображения

Вторични инфекции (с Стафилококи spp или Маласезия) са често срещани при пациенти с алергия към храни и дискомфортът, свързан с тези състояния, може да усложни точната оценка на "изходното" ниво на сърбеж на пациента, т.е. това, свързано само с алергията. Алтернативно, клиентът може да намери за преобладаващо да прилага множество лекарства и локални продукти едновременно с въвеждането на много ограничена диета. В тези случаи може да е подходящо да се лекуват вторичните инфекции на пациента, преди да се започне диетата за елиминиране.

Пруритусът и дискомфортът, свързани с хранителни алергии, могат да бъдат тежки, което да доведе до значителна самотравма. Тази травма може сама да допринесе за възпалителен отговор и да помогне за продължаване на сърбежа. Поради тази причина пациентите могат да получат всякакви противосърбежни лекарства, необходими за контролиране на техните признаци по време на диетата. Въпреки това, лекарството трябва да бъде спряно поне седмица или две (по-дълго, в случай на инжекции с репозитол стероиди) преди края на проучването, така че да може да се направи точна оценка на всеки остатъчен сърбеж.

Клиентите могат да намерят за полезно да водят дневник на отговорите на домашния си любимец по време на елиминиращата диета. Този дневник може да бъде толкова прост, колкото датата и степента на сърбеж (или други клинични признаци). Необичайни събития (посетители, пътувания до кучешки паркове и т.н.) също трябва да бъдат включени, тъй като те могат да помогнат за идентифициране на потенциални прекъсвания в диетата. Тези дневници са особено полезни, за да предоставят относително обективни доказателства за подобрение при животни, които само частично отговарят на диетата.

Диетично повторно предизвикателство

В края на елиминационната диета пациентът трябва да се подложи на контролирано диетично преодоляване. Целта на повторното предизвикателство е двойна: да се идентифицират проблемни хранителни продукти и да се потвърди, че всяко подобрение наистина е свързано с диетата и не е случайно (сезонни промени в алергена, по-добър контрол на бълхите). Това може да е особено важно, ако отговорът на диетата е само частичен. В този случай положителното повторно предизвикателство показва наличието на хранителна алергия, но липсата на пълна ремисия предполага, че вероятно е налице и втори проблем (свързан с околната среда алергичен атопичен дерматит, алергия към бълхи и др.).

В идеалния случай повторното предизвикателство се извършва с помощта на специфични съставки (пилешко, телешко и т.н.), но това не винаги е практично. В този случай може да се извърши предизвикателство с предварително хранени източници на храна (кърпа, профилактика на дирофилариоза и т.н.). Повишаването на сърбежа или други клинични признаци обикновено е очевидно в рамките на дни (понякога часове) от предизвикателството, но положителните отговори на предизвикателството могат да отнемат до 10-14 дни, за да се появят. Поради тази причина отделните хранителни артикули не трябва да се въвеждат по-често от всеки 2 седмици, така че да няма объркване по отношение на нарушаващия артикул.

Ако пациентите демонстрират положителен отговор на предизвикателството, те трябва да бъдат върнати на диета за елиминиране. След като пациентът се почувства отново комфортно, процесът на предизвикване може да се възобнови с други отделни протеини, така че да могат да се идентифицират други източници на хранителни алергени. След като бъде поставена диагнозата хранителна алергия, клиентът може да избере да продължи пациента на тестовата диета (ако диетата е балансирана за продължително хранене) или може внимателно да експериментира с други диети, за да намери храни, които домашният любимец може да толерира.

Диетично разширена кардиомиопатия при животни

Неотдавнашната работа предполага хлабава връзка между продължителното хранене на някои диети с повишен риск от развитие на диетирана дилатационна кардиомиопатия при кучета. Подозрителните диети включват "бутикови диети", направени от малки производители, диети, съдържащи екзотични съставки, и диети без зърнени храни. Други потенциално проблемни диети включват тези с високи нива на бобови растения (леща, грах, нахут), картофи или сладки картофи. Изглежда, че златните ретривъри са особено предразположени, но всяка порода може да бъде засегната. Важно е да се разбере, че естеството на тази асоциация все още е неясно - не всички диети, отговарящи на тези описания, изглежда са свързани с проблеми и кучетата със сигурност могат да развият кардиомиопатия, докато ядат диети, които не отговарят на това описание.

Ако пациентът трябва да бъде поддържан дълго време на една от тези диети, той трябва да бъде внимателно наблюдаван за признаци, предполагащи възможни сърдечни заболявания (кашлица, слабост, непоносимост към упражнения, припадък и др.) Периодично измерване на серумните нива на таурин. Може да бъде оправдана ехокардиографска оценка на високорискови породи (като златни ретривъри).

Ключови точки

Най-честият кожен кожен клиничен признак на хранителна алергия както при кучета, така и при котки е сърбежът.

Най-често срещаните хранителни алергени при кучета са говеждо, млечни продукти, пиле, пшеница и агнешко месо, докато най-често срещаните хранителни алергени при котките са говеждо месо, риба и пилешко месо.

Стриктното диетично елиминиране остава единственият надежден метод за диагностика на хранителни алергии.

Дългосрочното хранене на някои диети е свързано слабо с развитието на дилатационна дилатационна кардиомиопатия.