Заден план Бърз факт # 207 обсъжда вземането на решения относно прекратяването на диализа; този Бърз факт разглежда грижите за пациента по време на прекратяването на лечението.

мрежа

Комуникация и планиране на грижите по време на прекратяване на диализата

  • Съвет за това какво да очаквате: средната преживяемост след оттегляне от диализа е 8-10 дни (въпреки че рядко може да бъде много седмици). Обърнете внимание на вероятността от прогресивна енцефалопатия.
  • Успокойте пациентите/семействата, че симптомите могат да бъдат адекватно лекувани (вж. По-долу), въпреки че може да са необходими лекарства със седативни странични ефекти, за да се осигури комфорт.
  • Обсъдете диетата: либералната, базирана на удоволствие диета е подходяща за много пациенти, въпреки че трябва да бъдат предупредени, че може да влоши симптомите от отока.
  • Обърнете се към потенциалните сайтове за грижи за последните дни от живота.
  • Прегледайте други медицински лечения, които пациентът получава, и прекратете тези, които няма да подобрят качеството им на живот, докато умират; изясняват ограниченията на лечението, включително състоянието на реанимация (код).
  • Осигурете емоционална/психологическа, духовна, социална работа и услуги за подкрепа на загубата.

Управление на симптомите Съобщава се, че в една кохорта от хоспитализирани пациенти, които са спрели диализа, объркването/възбудата засягат 70% от пациентите, последвано от болка (55%), диспнея (48%), гадене (36%), потрепвания/гърчове (27%), тревожност/психологически дистрес (27%), сърбеж (24%) и периферен оток (21%). Поради оскъдността на клиничните изследвания, следните препоръки се базират до голяма степен на клиничния опит и фармакологичния здрав разум. Много лекарства, които преди това са били изчистени от диализа, може да се наложи да се коригира дозата или да се спре. Плановете за лечение трябва често да се преоценяват, като се обръща особено внимание на употребата на планирани лекарства.

Препратки

  1. Germain MJ, Cohen LM, Davison SN. Задържане и оттегляне от диализа: Какво знаем за това как умират нашите пациенти. Семинари по диализа. 2007; 20: 200-204.
  2. Murtagh FEM, Addington-Hall JM, Donohoe P, Higginson IJ. Управление на симптомите при пациенти с установена бъбречна недостатъчност, управлявана без диализа. EDTNA ERCA J. 2006; 32: 93-98.
  3. Chambers EJ, Germain M, Brown E (Eds.). Поддържаща грижа за бъбречния пациент (1-во издание). Ню Йорк, Ню Йорк: Oxford University Press; 2004 г.
  4. Cohen LM, Germain MJ, Poppel DM. Практически съображения при оттегляне от диализа. „Да имаш тази възможност е благословия.“ ДЖАМА. 2003; 289: 2113-2119.
  5. Murtagh FE, Chai MO, Donohoe P, Edmonds PM, Higginson IJ. Използването на опиоидна аналгезия при пациенти в краен стадий на бъбречно заболяване, лекувани без диализа: препоръки за практиката. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2007; 21: 5-16.
  6. Lugon JR. Уремичен сърбеж: преглед. Хемодиализа Intl. 2005; 9: 180-88.
  7. Кухина JN. Миоклонус. Mayo Clin Proc. 1996; 71 679-688

Свързаности с автори: Университет на Алберта, Едмънтън, Алберта (SND) и Медицински колеж в Уисконсин, Милуоки, Уисконсин (DAR).

История на версиите: Публикувано през октомври 2008 г .; копие, прередактирано през юли 2015 г. от д-р Шон Маркс.

Бързите факти и концепции се редактират от д-р Шон Маркс (Медицински колеж в Уисконсин) и асоцииран редактор д-р Дрю А Розиел (Медицински факултет на Университета в Минесота), с щедрата подкрепа на редакционната колегия на доброволчески партньорски рецензии и се предоставят онлайн мрежата за палиативни грижи в Уисконсин (PCNOW); авторите на всеки отделен Fast Fact са единствено отговорни за съдържанието на този Fast Fact. Пълният набор от бързи факти са достъпни в мрежата за палиативни грижи в Уисконсин с информация за контакт и как да се позовавате на бързи факти.

Отказ от отговорност: Бързите факти и концепции предоставят образователна информация за здравните специалисти. Тази информация не е медицински съвет. Бързите факти не се актуализират непрекъснато и може да се появи нова информация за безопасност след публикуването на Бърз факт. Доставчиците на здравни услуги винаги трябва да упражняват собствена независима клинична преценка и да се консултират с други подходящи и актуални експерти и ресурси. Някои бързи факти цитират използването на продукт в дозировка, за индикация или по начин, различен от препоръчания в етикета на продукта. Съответно, официалната информация за предписване трябва да се консултира преди да се използва такъв продукт.