Висока концентрация на калиев перманганат елиминира замърсяването с протеини и частици на дихателните пътища за многократна маска на ларинкса Classic ™

Методи и резултати

Лабораторно изследване 1

Маншет с размер 5 Класическа ларингеална маска на дихателните пътища беше нарязан на 70 сегмента с размери 1 × 1 cm, които бяха потопени в човешка слюнка за 5 минути и след това изплакнати в стерилна вода за 1 минута. Сегментите бяха разпределени на случаен принцип, използвайки компютърно генерирани таблици, в седем равни по големина групи. Рандомизацията беше извършена чрез отваряне на запечатан плик. В шест групи сегментите бяха потопени в различни концентрации (2, 4, 8, 16, 32 и 64 mg.l -1) на калиев перманганат за 5 минути при 50 ° C. В контролната група сегментите бяха потопени в стерилна вода за 5 минути при 50 ° С. Сегментите се изплакват в стерилна вода за 5 минути и след това се потапят за 30 минути в разтвор за оцветяване на протеини (1,2% еритрозин В) [15] и се изплакват в стерилна вода при 20 ° С за 1 минута. Тежестта на оцветяването е оценена от трима заслепени наблюдатели според процента на оцветената площ и средната стойност: нула (0%), лека (> 0-25%), умерена (> 25-50%), тежка (> 50 –75%) и тежки (> 75%).

Размерът на пробата е избран за грешка от тип I от 0,05 и мощност от 0,95 и въз основа на пилотно проучване. Статистическият анализ беше извършен с помощта на теста Chi-squared. Нямаше разлики в оценяването на interobserver.

Средният (обхват) резултат за оцветяване е 4 за контролната група, 0,2 (0–1) за групата 2 mg.l -1, 0,1 (0–1) за групата 4 mg.l -1 и 0 за групите с концентрации от 8 mg.l -1 или повече.

Лабораторно изследване 2

Петдесет използвани преди това класически ларингеални маски на дихателните пътища (Laryngeal Mask Company, Henley-on-Thames, UK), получени от 10 различни болници в Австралия, бяха тествани в края на работния ден (20-40 употреби; преминали тестове за проверка преди употреба [16 ]). Всеки дихателен път на маската на ларинкса се почиства и стерилизира, както следва:

потапяне в лек ензимен разтвор (Enzyme Rapid, 3M, Pymble, Австралия) за 3 минути;

измиване на външните повърхности с кърпа за поне 1 мин или докато не се отстранят всички видими материали;

измиване на тръбата на дихателните пътища с помощта на мека четина или докато не се отстранят всички видими материали;

поставяне на ларингеалната маска на дихателните пътища в автоматична шайба за 14 минути, което включва топло измиване при 55 ° C с дезинфектант и горещо измиване при 85 ° C;

поставяне в сушилня за 30 минути при 75 ° C;

автоклавиране при 134 ° C за 4 минути при 206 kPa.

Дихателните пътища на ларингеалната маска бяха разпределени на случаен принцип (както по-горе) в две еднакви по големина групи за допълнително почистване. В група А маншетът се потапя в калиев перманганат 8 mg.l -1 при 50 ° С за 20 минути. В група В (контроли) маншетът се потапя в стерилна вода при 50 ° С за 20 минути. След това и двете групи бяха потопени в плосък диетичен кокс за 15 минути при 20 ° С, за да се отстранят остатъците от калиев перманганат. След това ларингеалната маска на дихателните пътища се изплаква с вода, оцветява се и се отбелязва от трима заслепени наблюдатели, както в проучване 1.

Размерът на пробата е избран за грешка от тип I от 0,05 и мощност от 0,95 и въз основа на предишно проучване. Статистическият анализ беше извършен с помощта на теста Chi-squared. Нямаше разлики в оценяването на interobserver.

Замърсяването с протеини е било по-ниско в групата с калиев перманганат (стр

Лабораторно изследване 3

Три дихателни пътища с маска на ларинкса от контролната група, три от групата с перманганат и три неизползвани дихателни пътища с маска на ларинкса бяха избрани на случаен принцип (както по-горе) и изследвани в електронния микроскоп. Сегменти с идентичен размер за изследване 1 са получени от всеки дихателен път на маска на ларинкса. Сегментите се приготвят в стерилни условия, като се използва ексикатор (Memmert 400, Японска оптична електрическа лаборатория, Токио, Япония) при 50 ° C в продължение на 2 дни и вакуумен изпарител (JEE 400, Японска оптична електрическа лаборатория) в продължение на 5 часа преди покритие с смес от 60/40 злато/платина.

Сегментите бяха изследвани с помощта на сканиращ електронен микроскоп (JSM-6300, Японска оптична електрическа лаборатория) от опитен електронен микроскопист, заслепен за групата. Сегментите бяха изследвани при увеличение от 400 ×, увеличаващо се до 1200 × за изясняване при необходимост. Изследването включваше преброяване на броя на повърхностните частици ≥1 μm и химичен анализ на техния състав (Таблица 1).

Средната (обхватна) плътност на повърхностните частици, почистени с калиев перманганат, е по-ниска за тази на контролната група (121 [20–177] срещу 21 [11–32] .cm −2, p −2). Химичният състав на частиците във всички групи е сходен и включва злато, хлор и силикон.

Дискусия

В литературата има седем проучвания, изследващи замърсяването с протеини върху дихателните пътища на ларингеалната маска за многократна употреба. В три проучвания белтъчното замърсяване беше открито във всички дихателни пътища на ларингеалната маска за многократна употреба след конвенционални процедури за почистване и автоклавиране [4, 17, 18]. Четири проучвания изследват ефикасността на шест техники за допълнително почистване [7-9, 14]. Допълнително машинно пране [7], повторно автоклавиране [8] и оцветяване като ръководство за почистване [9] се оказаха неефективни. Систематичното почистване и търкане бяха по-ефективни от рутинното почистване (за достъпни места), а ултразвуковото почистване беше по-ефективно от рутинното почистване (за недостъпни места) [9]. Допълнителното почистване с калиев перманганат 2 mg.l -1 намалява броя на замърсените устройства на дихателните пътища от 100% на 20% [14]. Нито една от тези техники обаче не елиминира напълно замърсяването с протеини.

В настоящото проучване калиев перманганат 8 mg.l -1 премахва замърсяването с протеини. Намаляването на натоварването с частици е намалено до нива, подобни на тези, открити при чисто новите ларингеални маски в дихателните пътища, подкрепящи това откритие. Техниката на оцветяване с протеини обаче може да открие само концентрации на протеини> 2–14 μg.ml −1 [19], така че замърсяването с протеини под тази стойност не може да бъде изключено. Също така не сме записвали или анализирали химически частици 20]. Въпреки това, тестовото изпитване не показва промяна в еластичността след 20 цикъла на почистване/автоклавиране, което включва накисване в калиев перманганат 32 mg.l -1. Също така, калиев перманганат се препоръчва от някои производители за почистване на силиконови тръби. Използвахме плосък диетичен кокс за отстраняване на остатъчния калиев перманганат, тъй като установихме, че той отстранява остатъчния калиев перманганат по-ефективно от газирания диетичен кокс (непубликувано проучване). Това може да се дължи на газираните мехурчета, прилепнали към дихателните пътища на ларингеалната маска и намаляващи повърхността на взаимодействие.

Няма съобщения за прионни инфекции от дихателните пътища за многократна маска на ларинкса и рискът от предаване е неизвестен. Постулираният механизъм на предаване е, че прионните протеини, които имат висока концентрация в сливичната тъкан [21], се придържат към повърхността на устройството на дихателните пътища по време на употреба при заразен пациент, остават прилепнали и непокътнати по време на почистване и автоклавиране и се предават на следващите пациенти, особено ако има някакви наранявания на лигавицата. Необходими са допълнителни изследвания, за да се определи рискът от инфекция, така че да могат да се направят политики, основани на доказателства относно необходимостта от устройства за дихателни пътища за еднократна употреба. Междувременно считаме, че няма основание за отказ от използването на клинично доказани устройства за дихателни пътища с маска за ларинкса за клинично недоказани устройства за дихателни пътища за еднократна употреба на ларинкса. Въз основа на настоящите открития, допълнителното почистване на устройствата за дихателни пътища на маска за ларинкса в калиев перманганат 8 mg.l -1 трябва да намали риска от инфекция, като елиминира протеиновите отлагания от дихателните пътища на маската за многократна употреба и намали нивата на замърсяване с частици до тези на чисто новия ларинкса маска на дихателните пътища.

Благодарности

Бихме искали да благодарим на G. Bowen, University of James Cook, Cairns, G. Laupu, L. Salamonsen, H. Wilkins, T. Smith, D. Tracey, M. Rathwell, J. Ferguson и T. Brotherton за тяхното съдействие.

Изявление за конфликт на интереси

Преди това д-р Бримакомб е работил като консултант в компанията за ларингеална маска и Mallinckrodt Medical.

• Отзиви за отслабване с високо протеинова диета със здравословна раздвоена супа от грах с грах за продажба онлайн ТЕНДЕНЦИИ
• Хипомагнезиемия в стадо, хранено на високопротеинова диета Insight Medical Publishing
• Голям прием на протеинови шейкове, свързани с намалена продължителност на живота в ново проучване върху мишки - Insider
• Висококалорийна високо протеинова диета Клиниката в Орегон
• Как да създадем диета с високо съдържание на протеини Хранене Здравословно хранене