Болезнените буниони пречат на ходенето и упражненията, но можете да ги предпазите от влошаване.
Много жени имат бунион - деформация на метатарзофалангеалната (МТР) става в основата на палеца на крака. Бунион се развива, когато първата метатарзална кост на стъпалото се обърне навън и палецът сочи навътре (към останалите пръсти), което кара ставата да изпъква навън (виж "Анатомия на бунион"). Латинското наименование на деформацията е hallux valgus (hallux означава голям пръст на крака, а valgus означава обърнат от средната линия на тялото). Повечето обувки не побират получената издатина и така оказват натиск върху неправилно подравнената става. В крайна сметка бурсата (торбичка, пълна с течност, която обгражда и амортизира ставата) се възпалява и цялата става става скована и болезнена.
Анатомия на бунион
Снимката е предоставена от д-р Джеймс П. Иоли, Brigham and Women's Hospital, Бостън
Най-вероятно е да се развие бунион, когато податливите крака са многократно притиснати в тесни обувки със заострен пръст. Палецът на крака се притиска към останалите пръсти, понякога се гмурка над или под тях. В резултат на това основата на палеца на крака - метатарзофалангеалната (МТР) става - стърчи или излиза от стъпалото. За да преценят колко тежък е един бунион, клиницистите правят рентгенова снимка и измерват ъгли между определени кости на стъпалото, по-специално ъгъла на халюкс валгус (HVA) - ъгъла между първата метатарзална и големия пръст - и ъгъла, образуван от първата и втората метатарзали, наречени интерметатарзален ъгъл (IMA). Горната граница на нормата за HVA е 15 градуса; за IMA, 9 градуса.
Обувките с тесни пръсти могат да предизвикат поява, но те не са основната причина. Бунионите се движат на семейства, тъй като типът на краката (форма и структура) е наследствен и някои видове са по-склонни към буниони от други. Ниските арки, плоските крака и разхлабените стави и сухожилия увеличават риска. Формата на главата на метатарзалната кост (горната част на първата метатарзална кост) също има значение: ако е твърде кръгла, ставата е по-малко стабилна и е по-вероятно да се деформира, когато се притисне в обувки с тесни пръсти.
Високите токчета могат да задълбочат проблема, тъй като те накланят тежестта на тялото напред, принуждавайки пръстите на краката в предната част на обувката. Това може да помогне да се обясни защо буньоните са 10 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете.
Хората в професии като преподаване и кърмене, които включват много изправяне и ходене, са податливи на шум. Такива са и балетистите, чиито крака страдат от силен повтарящ се стрес. Жените могат да развият буниони и други проблеми с краката по време на бременност, тъй като хормоналните промени разхлабват връзките и изравняват краката. Бунионите също са свързани с артрит, който уврежда хрущяла в ставата.
Може да успеете да облекчите болката и да предотвратите прогресирането на буниони с консервативни мерки, които намаляват натиска върху MTP ставата и подобряват механиката на стъпалата. Бунионите обикновено не се нуждаят от операция, освен ако няма основна деформация, която по друг начин не може да бъде коригирана или болката става изтощителна въпреки консервативното лечение.
Защо буньоните се нуждаят от внимание
MTP ставата ни помага да понасяме и разпределяме тежестта по време на редица дейности. Бунион в този критичен кръстовище на костите, сухожилията и връзките може сериозно да наруши функционирането на стъпалото. От една страна, един бунион на палеца на крака може да увреди останалите пръсти. Под натиска на палеца на крака те могат да развият мазоли или да се огънат, образувайки чукове. Ноктите могат да се враснат и да се образуват мазоли в долната част на стъпалото. Ако постоянно премествате тежестта си от болезнената става на големия пръст към други метатарзали, може да развиете дискомфорт в топката на крака. Тъй като деформираната става става по-неудобна и по-трудно се вписва в обувките, може да се наложи да ограничите упражненията и други дейности. Дори ходенето може да стане трудно.
Особено при по-възрастните жени разстройствата на краката са основна причина за инвалидност и заседнали навици. По-възрастните жени са по-склонни да имат bunions с напредването на възрастта и колкото по-тежки са техните bunions, толкова по-ниско е качеството им на живот. Трябва да потърсите лечение, ако болката и деформацията пречат на ежедневните режими и физическата активност.
Консервативно лечение
Първата стъпка е да облекчите натиска, като носите подходящия вид обувки. (Важно е също така да поддържате нормално тегло.) Обувките трябва да имат широка, гъвкава подметка, която да поддържа крака и достатъчно място в кутията за пръсти (частта, заобикаляща предната част на крака), за да побере буниона. Някои добри избори са сандали, спортни обувки и обувки, изработени от мека кожа. Обувките с гръб трябва да имат здрав брояч на петата (частта, заобикаляща петата), за да поддържа петата на крака плътно на място. Може да успеете да прекроите тесни обувки с носилки, които освобождават място в кутията на пръстите за буниона. Дръжте петите ниски (не по-високи от инч).
Можете също да защитите буниона с подложка с молескин или гел, налична в аптеките. (Уверете се, че обувките ви имат достатъчно място, за да го настанят.) Клиницистът може да препоръча полумеки ортези (вложки за обувки), за да помогне на крака да се позиционира правилно, когато се удря в земята. Можете също така да носите шина през нощта, за да държите пръста изправен и да облекчите дискомфорта.
Когато бунионът е раздразнен и болезнен, топли накисвания, пакети с лед и нестероидни противовъзпалителни лекарства като аспирин или ибупрофен могат да помогнат. Джакузи, ултразвук и масаж също могат да осигурят известно облекчение. Инжекциите с кортизон могат да облекчат временно болката чрез намаляване на възпалението, но имат много странични ефекти, особено когато се използват често и във високи дози.
Избрани ресурси
Американска подиатрична медицинска асоциация
800-366-8227
www.apma.org
Американски колеж по хирурзи на краката и глезените
800-421-2237
www.acfas.org
Американска академия по ортопедични хирурзи
800-346-2267
www.aaos.org
Избор на операция
Ако консервативните мерки се провалят и все още имате болка, която пречи на ежедневните дейности, може да се наложи операция за възстановяване на нормалното положение на пръста на крака. Никога не предприемайте операция на буниони само за козметични цели и никога не бързайте с нея. Не е задължително да се отървете от всичките си симптоми и ще трябва да стоите далеч от краката си в продължение на много седмици. Пълното възстановяване може да отнеме една година или повече, в зависимост от процедурата. Както при всяка операция, вие ще искате да се уверите, че хирургът има опит в извършването на конкретната операция, на която сте решили да се подложите. Може да искате да говорите и с други пациенти, които са оперирани.
Целта на операцията е да облекчи болката и да възстанови нормалната функция чрез елиминиране на костната издатина и пренастройка на ставата (включително връзки, сухожилия и нерви). Има повече от 100 хирургични процедури за корекция на буниони, но малко от тях са оценени или сравнени в контролирани проучвания.
Хирургът ще направи рентгенови лъчи и ще направи измервания, които помагат да се класифицира бунионът като лек, умерен или тежък. Той или той също ще вземе предвид вашата възраст, ниво на активност и здраве и здравината на костите и съединителната тъкан. Колкото по-тежък е бунионът, толкова по-сложна и рискована е операцията.
При леки деформации хирургът вероятно ще избере бунионектомия - обръсване на уголемената част на костта и пренастройка на мускулите, сухожилията и връзките (вижте "Операция на Bunion по категории"). При умерени деформации може да се наложи прерязване на костта близо до метатарзалната глава, за да се върне обратно в правилното й положение.
За да коригира тежките буниони, хирургът прави разрез в основата на метатарзалната кост, завърта костта и я фиксира на място с щифтове или винтове. Разрязването и репозицията на костите се нарича остеотомия.
Бунионектомията и остеотомията могат да се извършват под местна, обща или спинална анестезия амбулаторно в болница, хирургичен център или лекарски кабинет, обикновено от ортопедичен, подиатричен или друг специалист по крака. Някои от тези операции могат да се извършват с помощта на минимално инвазивни техники. Никой от тях няма да прекрои крака ви, за да се побере във вида на тесните обувки, които на първо място може да са създали проблема.
Операция на Bunion по категории
Категория
Хирургично лечение
Мек бунион
Бръсне костния излишък от външната страна на метатарзалната глава. Подравнява мускулите, сухожилията и връзките, заобикалящи ставата. Възстановяването отнема 3-4 седмици и обикновено включва носене на следоперативна обувка. Може да не коригира деформацията, която е причинила появата.
Умерен бунион
Същото като при лек бунион, плюс остеотомия (изрязване) на метатарзалната глава, за да се премести в правилно подравняване. Костта се държи на място с винтове или щифтове. Възстановяването отнема 4–6 седмици, в зависимост от процедурата. Може да се наложи да носите къса отливка и да използвате патерици.
Тежък бънион
Отрязва костния излишък в главата на метатарзалната кост. Премахва клиновидно парче кост и пренастройва метатарзалната кост, която е закрепена с винтове или щифтове. Коригира сухожилията и връзките. Възстановяването отнема 6–12 седмици. Може да се наложи да носите къса отливка и да използвате патерици. Ако съединението е непоправимо, то може да бъде заменено с изкуствено съединение.
Източник: Въз основа на информация от Американския колеж на хирурзите на стъпалата и глезените
Резултати и усложнения от операция на буниони
Вариациите между деформациите на ставите на пръстите и хирургичните техники затрудняват оценката на резултатите от операция на буниони. Някои проучвания показват, че 85% до 90% от пациентите са доволни от резултатите си, но един преглед установява, че около една трета от пациентите са недоволни, дори когато тяхната болка и подреждане на пръстите на краката се подобрят. Проблемът може да са нереалистични очаквания. Някои пациенти погрешно вярват, че след операцията палецът на крака ще бъде напълно изправен и стъпалото ще се побере в по-тесни обувки. („Не можем да направим областта на стъпалото или буниона перфектна; можем да я направим по-добра“, казва д-р Джеймс П. Йоли, началник отдел подиатрия в Бригам и Болница за жени в Бостън.) Пациентите могат също да очакват по-бързо облекчение от болката и подуване, отколкото процедурата позволява.
Най-честото усложнение е рецидив на буниона, съобщаван в цели 16% от случаите. Това може да се случи, когато се избръсне само костното изпъкване и основната деформация не се коригира.
Понякога нарязаната кост се събира твърде бавно или рядко изобщо не се събира. Това състояние, наречено несъединяване, обикновено изисква друга операция. Други възможни усложнения са дразнене от щифтовете или винтовете, използвани за задържане на костта, и прекомерно образуване на белези или скованост. Подуването след операция обикновено намалява в рамките на два месеца, но може да продължи шест месеца или повече. Ставата може да бъде твърда в продължение на няколко месеца. Увреждането на нервите и продължаващата болка са редки, но когато се появят, те могат да удължат времето за възстановяване и да създадат нужда от по-нататъшна операция. Шансът за инфекция е по-малък от 1%.
Решението за операция не е лесно. Ще трябва да прецените потенциалните ползи спрямо рисковете. Добрата новина е, че операцията на буниони не е медицинска криза. Имате време да проучите, да прецените възможностите си и, ако желаете, да си осигурите второ мнение.
Д-р Джеймс П. Йоли, началник отдел подиатрия в Бостънската болница „Бригам и жени“ и асистент по ортопедична хирургия в Харвардското медицинско училище, помогна за изготвянето на тази статия.
Споделете тази страница:
Отпечатайте тази страница:
Опровержение:
Като услуга за нашите читатели, издателство Harvard Health Publishing предоставя достъп до нашата библиотека с архивирано съдържание. Моля, обърнете внимание на датата на последния преглед или актуализация на всички статии. Никое съдържание на този сайт, независимо от датата, никога не трябва да се използва като заместител на директни медицински съвети от Вашия лекар или друг квалифициран клиницист.