Рейчъл Гуревич, RN, е регистрирана медицинска сестра, защитник на плодовитостта, автор и получател на наградата "Надеждата за постижения" от Resolve: Националната асоциация по безплодие.

Д-р Анита Садати е сертифициран акушер-гинеколог, резидентен инструктор в Northwell Health и основател на Redefining Health Medical.

очаквате

Лапароскопията може да се използва за диагностициране на безплодие или за лечение на проблем с плодовитостта. Лапароскопията е хирургична процедура, която включва извършване на едно, две или три много малки разреза в корема, чрез които лекарят поставя лапароскоп и специализирани хирургически инструменти. Лапароскопът е тънка, оптична тръба, снабдена със светлина и камера.

Общ преглед

Лапароскопията позволява на Вашия лекар да види коремните органи и понякога да извършва поправки, без да прави по-голям разрез, който може да изисква по-дълго време за възстановяване и престой в болница.

Спорно е дали да се прави диагностична лапароскопия при жени с безплодие. Ако жената изпитва тазова болка, тогава консенсусът е, че може да се препоръча операция.

Въпреки това, в случаи на необяснимо безплодие или ситуации, при които болката в таза не е фактор, дали ползите от операцията надвишават рисковете, е въпрос на дискусия.

Когато се използва лапароскопия

Вашият лекар може да предложи лапароскопска хирургия, за да помогне за диагностицирането на причина за безплодие. Обикновено се извършва само след приключване на други тестове за безплодие или ако симптомите налагат тестване.

Лапароскопията обаче не трябва да се прави рутинно.

Възможните причини, поради които Вашият лекар може да препоръча диагностична лапароскопия, включват:

  • Изпитвате болка по време на полов акт
  • Имате силни менструални спазми или болки в таза по друго време от цикъла си
  • Има съмнения за умерена до тежка ендометриоза
  • Подозира се възпалително заболяване на таза или тежко срастване на таза
  • Вашият лекар подозира извънматочна бременност (която може да бъде животозастрашаваща, ако не се лекува)

Често (но не винаги), ако диагностичната лапароскопия открие проблеми, репродуктивният хирург веднага ще поправи, премахне или по друг начин лекува проблема.

Лапароскопската хирургия може да се използва за хирургично лечение на някои причини за женско безплодие. Вашият лекар може да препоръча операция, ако:

  • Подозира се хидросалпинкс. Това е специфичен вид запушена фалопиева тръба. Премахването на засегнатата тръба може да подобри степента на успех при IVF.
  • Подозира се, че отлаганията на ендометриума намаляват плодовитостта ви. Това е доста противоречиво, като някои лекари казват, че премахването е оправдано само ако страдате, а други казват, че може да подобри процента на успех на бременността и си струва да се направи, дори ако болката в таза не е проблем.
  • Хирургията може да бъде в състояние да деблокира или поправи фалопиевата тръба. Процентът на успех варира значително, когато става въпрос за поправка на тръби. Ако IVF ще се наложи дори след операция, тогава преминаването направо към IVF е по-добър избор. Ако жената е млада и всички други фактори за плодовитост изглеждат добре, може да си струва първо да се опита хирургичен ремонт.
  • Подозира се, че киста на яйчника причинява болка или блокира фалопиевите тръби. Понякога дренажът на кистата с игла с ултразвуково ръководство е по-добър. Премахването на голяма ендометриална киста на яйчниците може да намали вашите яйчникови резерви. Вашият лекар трябва да обсъди това с вас.
  • Миомата причинява болка, изкривява маточната кухина или блокира фалопиевите ви тръби.
  • Имате СПКЯ и Вашият лекар препоръчва пробиване на яйчниците. Лапароскопското пробиване на яйчниците включва извършване на три до осем малки пробиви в яйчниците. При жени с СПКЯ, които не са овулирали с лекарства за плодовитост, тази процедура може да им позволи да овулират сами. Рисковете обаче може да не надхвърлят ползите и използването му е противоречиво.

Защо е необходимо

Някои причини за безплодие могат да бъдат диагностицирани само чрез лапароскопия. (Ендометриоза, например.) Лапароскопията позволява на Вашия лекар не само да види какво има вътре в корема Ви, но и биопсия на подозрителни израстъци или кисти.

Също така, лапароскопската хирургия може да лекува някои причини за безплодие, позволявайки ви по-голям шанс да забременеете или естествено, или с лечение на плодовитостта.

Най-важната причина за диагностична лапароскопия е, ако изпитвате тазова болка.

Лапароскопията може да се използва за отстраняване на белези, миома или отлагания на ендометриума, които причиняват болка.

Как се прави?

Лапароскопията се извършва в болница под обща анестезия. Въпреки че понякога е възможно да се извърши диагностична лапароскопия в офис на клиника по фертилитет, това не се препоръчва. В офиса, ако нещо бъде открито по време на процедурата, ще трябва да проведете процедурата отново в болнична обстановка за ремонт.

Вашият лекар ще Ви даде инструкции как да се подготвите за операция предварително. Вероятно ще ви бъде казано да не ядете и не пиете в продължение на 8 или повече часа преди планираната операция и може да бъдете инструктирани да приемате антибиотици.

Когато стигнете до болницата, ще получите интравенозно, чрез което ще се доставят течности и лекарства, които да ви помогнат да се отпуснете. Анестезиологът ще постави маска върху лицето ви и след като дишате сладко миришещ газ за няколко минути, ще заспите.

След като анестезията влезе в сила, лекарят ще направи малък разрез около пъпа. Чрез този разрез ще се използва игла за запълване на корема с газ от въглероден диоксид. Това осигурява място за Вашия лекар да вижда органите и да премества хирургическите инструменти.

След като коремът ви се напълни с газ, хирургът ще постави лапароскопа през разреза, за да огледа тазовите ви органи. Хирургът може също да направи биопсия на тъкан за изследване.

Понякога се правят още две или три малки порязвания, за да могат да се използват други тънки хирургически инструменти за ремонт или преместване на органите за по-добър поглед.

Хирургът ще направи визуална оценка на тазовите органи и околните коремни органи. Той или тя ще търси наличието на кисти, миома, белези или сраствания и израстъци на ендометриума. Той или тя също ще разгледа формата, цвета и размера на репродуктивните органи.

Може да се инжектира багрило през шийката на матката, за да може хирургът да прецени дали фалопиевите тръби са отворени.

Дори ако не се открият признаци на ендометриоза или други проблеми, хирургът може да отстрани проба от тъкан, която да бъде изследвана. Понякога много леката ендометриоза е микроскопична и не може да се види с просто око с лапароскопската камера.

Ако се подозира извънматочна бременност, хирургът ще оцени фалопиевите тръби за необичайна бременност.

Как ще се почувства?

По време на лапароскопска хирургия ще бъдете под въздействието на обща анестезия, така че не трябва да чувствате болка, нито да помните процедурата.

Когато се събудите, може да имате възпалено гърло. Това се дължи на тръбата, поставена в гърлото, за да ви помогне да дишате по време на операцията. (Тази тръба се отстранява, преди да се събудите).

Нормално е зоната около порязванията да се чувства болна и коремът Ви може да се почувства нежен, особено ако Вашият лекар премахне много белези. Може да се почувствате подути от въглеродния диоксид и може да почувствате остри болки в рамото. Това трябва да изчезне след няколко дни.

Въпреки че вероятно ще се приберете вкъщи в същия ден като операцията, трябва да планирате да го улесните поне един или два дни.

Може да ви е необходима седмица или две, за да се възстановите, ако са направени много ремонти. Не забравяйте да говорите с Вашия лекар за това какво да очаквате.

Вашият лекар може също да предпише лекарства за болка и антибиотици.

Ти трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар ако ...

  • Изпитвате силна или влошаваща се коремна болка
  • Развивате треска от 101 или по-висока
  • На мястото на разреза има изтичане на гной или значително кървене

Рискове

Както при всяка хирургична процедура, лапароскопията идва с рискове.

Според Американското общество по репродуктивна медицина една или две жени на всеки 100 могат да развият усложнение, обикновено незначително. U

Някои често срещани усложнения включват:

  • инфекция на пикочния мехур след операция
  • дразнене на кожата около зоните на разреза

Други по-рядко срещани, но потенциални рискове включват:

  • образуване на сраствания
  • хематоми на коремната стена
  • инфекция

Сериозните усложнения са редки, но включват:

  • увреждане на органите или кръвоносните съдове, намерени в корема (може да се наложи по-нататъшна операция за отстраняване на причинените щети.)
  • алергична реакция
  • увреждане на нервите
  • задържане на урина
  • кръвни съсиреци
  • други усложнения на общата анестезия
  • смърт (около 3 на всеки 100 000)

Ако резултатите са ненормални

В зависимост от това какво не е наред, хирургът може да лекува проблема по време на същата операция. В някои случаи могат да бъдат премахнати сраствания, ендометриални израстъци, кисти и миома.

Ако фалопиевите тръби са блокирани, те могат да бъдат отворени, ако е възможно. Ако се установи извънматочна бременност, хирургът ще премахне необичайната бременност и ще възстанови всички увреждания на тъканите. Може да се наложи да премахне цялата фалопиева тръба.

Бъдещо плодородие

След операцията Вашият лекар ще Ви обясни какви са възможностите Ви за забременяване. Ако са ви отстранили миома или са възстановили фалопиевата тръба, може да се опитате да забременеете без помощ.

Също така, в случай на ендометриоза или PID, отстраняването на белези може да направи възможно забременяването без допълнително лечение.

Ако след няколко месеца след операцията не забременеете сами, Вашият лекар може да препоръча лечение на плодовитостта.