Ключови точки
- В Обединеното кралство препоръчваните лекарства от първа линия PEP на емтрицитабин/тенофовир и ралтегравир обикновено се понасят добре от повечето хора.
- Въпреки това, някои хора имат краткосрочни проблеми с умора, диария, гадене, метеоризъм, главоболие, живи сънища и други странични ефекти.
Профилактиката след експозиция (PEP) е метод за предотвратяване на ХИВ инфекция. Тя включва използването на четириседмичен курс на лекарствата, използвани за лечение на ХИВ, взети много скоро след като човек може да е бил изложен на вируса.
PEP се състои от три анти-ХИВ лекарства. Две от тези лекарства са от клас лекарства, известни като нуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза (NRTI) и обикновено се приемат заедно в едно хапче. Трето лекарство - от клас лекарства или инхибитор на интеграза или инхибитор на протеаза - се приема отделно. Важно е да приемате и трите лекарства, за да бъде PEP ефективен.
Британската асоциация за сексуално здраве и ХИВ (BASHH) препоръчва използването на комбинирана таблетка с фиксирана доза, съчетаваща емтрицитабин и тенофовир (Трувада, или родова алтернатива) от клас NRTI и ралтегравир (Isentress) от класа на инхибиторите на интеграза. Преди това насоките на BASHH препоръчваха протеазния инхибитор лопинавир/ритонавир (Калетра) вместо ралтегравир, но изследванията показват, че ралтегравир причинява по-малко странични ефекти и по-малко потенциални лекарствени взаимодействия и е свързан с по-добро придържане от лопинавир/ритонавир. Следователно PEP се приема по-лесно, отколкото преди.
Тази страница очертава възможните странични ефекти на препоръчваната в момента комбинация от PEP лекарства, както и страничните ефекти на други лекарства, които могат да се използват като алтернативи.
Страничните ефекти обикновено се появяват скоро след започване на PEP, когато тялото се адаптира към новите лекарства. Страничните ефекти често намаляват, стават управляеми или изчезват напълно след няколко дни или седмици.
Друг момент, който трябва да се има предвид, е, че повечето от тези данни за страничните ефекти идват от ХИВ-позитивни хора, приемащи същите лекарства в продължение на много години като лечението на ХИВ. Някои от възможните дългосрочни усложнения, които са изброени (като повишени чернодробни ензими), е много малко вероятно да се появят по време на едномесечен курс на лечение.
Емтрицитабин/тенофовир + ралтегравир
Препоръчваното комбинирано лечение на емтрицитабин (200 mg) и тенофовир (245 mg) веднъж дневно и ралтегравир (400 mg) на всеки 12 часа се понася добре.
Честите нежелани реакции (над 1% от хората) на ралтегравир включват: загуба на апетит, главоболие, затруднено сън, необичайни сънища, депресия, световъртеж, световъртеж, коремна болка, подуване на корема, метеоризъм, диария, гадене, повръщане, лошо храносмилане, обрив, слабост, умора, треска, повишени чернодробни или панкреатични ензими и повишени триглицериди.
Рядко ралтегравир може да предизвика реакция на свръхчувствителност (алергична). Ако развиете обрив с други симптоми, като треска, потърсете медицинска помощ.
Най-честите нежелани реакции на емтрицитабин/тенофовир са диария, гадене (повръщане), гадене (гадене), световъртеж, главоболие, обрив, чувство на слабост, болка, болки в стомаха, затруднено сън, необичайни сънища, чувство за подуване, метеоризъм, алергични реакции, като хрипове, подуване или чувство на замаяност.
Терминологичен речник
профилактика след експозиция (PEP)
Едномесечен курс на антиретровирусни лекарства, приемани след експозиция или възможна експозиция на ХИВ, за да се намали рискът от придобиване на ХИВ.
протеаза
Ензим, който ХИВ използва за разграждане на големи протеини на по-малки, от които могат да се получат нови ХИВ частици.
диария
Ненормални движения на червата, характеризиращи се с разхлабени, воднисти или чести изпражнения, три или повече пъти на ден.
гадене
Усещането, че човек е на път да повърне.
Обривът е област на раздразнена или подута кожа, засягаща нейния цвят, външен вид или текстура. Той може да бъде локализиран в една част на тялото или да засегне цялата кожа. Обривите обикновено се причиняват от възпаление на кожата, което може да има много причини, включително алергична реакция към лекарство.
Емтрицитабин/тенофовир може също да повлияе на бъбреците и костите, така че алтернативно лекарство може да се предложи на хора със съществуващо тежко бъбречно заболяване.
Трябва да се отбележи, че при комбинацията емтрицитабин/тенофовир и ралтегравир има случаи на съобщения за свързани с мускулите нежелани събития. Те включват съобщения за миалгия (мускулна болка) и рабдомиолиза (мускулно увреждане, което може да доведе до бъбречни усложнения). Следователно трябва да се внимава при лица с анамнеза за тези състояния или които използват други лекарства, свързани с тези състояния, например статини.
Австралийски лекари наскоро съобщиха за това колко от техните пациенти, приемащи тази форма на PEP, съобщават за странични ефекти. Най-честите нежелани реакции са умора (37% от употребяващите PEP), диария (25%), гадене (24%), метеоризъм (24%), коремни спазми (21%), подуване на корема (16%), главоболие (15 %), живи сънища (15%), депресия (10%) и жажда (10%).
За повече информация относно тези лекарства вижте нашите информационни листове Трувада (емтрицитабин/тенофовир) и ралтегравир.
Алтернативен NRTI гръбнак: ламивудин/зидовудин
Насоките на BASHH посочват, че зидовудин (250 mg) и ламивудин (150 mg), два пъти дневно, могат да се използват вместо емтрицитабин/тенофовир. Тази комбинация може да бъде предпочитана пред емтрицитабин/тенофовир при хора с нарушена бъбречна функция, например.
Най-честите съобщени нежелани реакции (над 1% от хората) на ламивудин/зидовудин, взети заедно, са: гадене, повръщане, диария, умора, главоболие, световъртеж, слабост, мускулна болка, загуба на апетит, треска, коремна болка, косопад, безсъние, обрив, кашлица, хрема, болки в ставите или мускулите, загуба на мазнини, анемия, нисък брой на белите кръвни клетки и повишени чернодробни ензими.
За повече информация прочетете нашия информационен лист за ламивудин/зидовудин.
Алтернативни трети агенти
Насоките на BASHH заявяват, че докато ралтегравир - инхибитор на интегразата - е първа линия на лечение при PEP, могат да се използват и различни усилени протеазни инхибитори, ако клиницистът прецени, че ралтегравир е неподходящ (например, ако има опасения за непоносимост). Трябва обаче да се отбележи, че с протеазните инхибитори могат да възникнат значителни лекарствени взаимодействия.
„При всички режими на PEP Вашият лекар или фармацевт трябва да провери за взаимодействия между лекарства.“
Усилените протеазни инхибитори се състоят от един основен протеазен инхибитор, взет с малко количество ритонавир, друг протеазен инхибитор. Целта на ниската доза ритонавир е да ‘засили’ и поддържа нивата на основната протеаза в организма.
Подсилените протеазни инхибитори, които могат да бъдат предписани, включват лопинавир, дарунавир или атазанавир.
Лопинавир/ритонавир (Калетра)
Лопинавир (200 mg) и ритонавир (50 mg), приемани два пъти дневно, често причиняват диария и други стомашно-чревни смущения.
Други чести нежелани реакции (над 1% от хората) включват: гадене, инфекции на синусите или гърлото, панкреатит, повръщане, коремна болка, подуване на корема, метеоризъм, киселини и лошо храносмилане, загуба на апетит, повишени липиди или кръвна захар, диабет, високо кръвно налягане, обрив, сърбеж, кожни инфекции, замаяност, умора, затруднено сън, тревожност, слабост, главоболие, хемороиди, повишени чернодробни ензими, алергична реакция, включително подуване, инфекции в дихателните пътища, кашлица, възпалено гърло, хрема, еректилна дисфункция, менструални нарушения, увреждане на периферните нерви, мускулни болки.
Поради тези странични ефекти, BASHH препоръчва на лекарите да обмислят предоставянето на лекарства за предотвратяване на диария, гадене и повръщане заедно с тази форма на PEP.
За повече информация прочетете нашия информационен лист за лопинавир/ритонавир.
Дарунавир/ритонавир
Дарунавир (800 mg) може да се предписва с ритонавир (100 mg) веднъж дневно.
Честите нежелани реакции на дарунавир (над 1% от хората) включват: диария, повръщане, гадене, коремна болка, подуване на корема, лошо храносмилане, метеоризъм, главоболие, умора, замаяност, сънливост, изтръпване, периферна невропатия (увреждане на нервите в ръцете или крака, причиняващи изтръпване или болка), безсъние, слабост, обрив, сърбеж, диабет, повишени липиди, повишени чернодробни ензими.
За повече информация прочетете нашия информационен лист за дарунавир.
Атазанавир/ритонавир
Atazanavir (300 mg) може да се предписва с ритонавир (100 mg) веднъж дневно.
Честите нежелани реакции на атазанавир включват: главоболие, гадене, повръщане, диария, коремна болка, лошо храносмилане, умора, обрив и повишени нива на билирубин. Развитието на известно пожълтяване на кожата и/или очите (жълтеница) е доста често, когато приемате атазанавир, особено когато за първи път започвате лечението. Въпреки че това може да изглежда тревожно, то е безвредно и не означава, че черният Ви дроб е повреден или не работи по никакъв начин.
Рядко атазанавир може да предизвика реакция на свръхчувствителност (алергия). Ако развиете обрив с други симптоми, като треска, потърсете медицинска помощ.
За повече информация прочетете нашия информационен лист за атазанавир.
Dolutegravir (Тивикай)
Dolutegravir е интегразен инхибитор, който може да се предписва (50 mg) веднъж дневно, като алтернатива на ралтегравир. Той не е инхибитор на протеазата и не се приема с ритонавир.
Честите нежелани реакции, свързани с долутегравир, включват: главоболие, безсъние, замаяност, необичайни сънища, депресия, умора, диария, гадене, повръщане, коремна болка или дискомфорт, метеоризъм, обрив и сърбеж.
Рядко долутегравир може да предизвика реакция на свръхчувствителност (алергична). Ако развиете обрив с други симптоми, като треска, потърсете медицинска помощ.
За повече информация прочетете нашия информационен лист за долутегравир.
Лекарствени взаимодействия
При всички режими на PEP, Вашият лекар или фармацевт трябва да провери за лекарствени взаимодействия. Това е особено притеснително за PEP, който съдържа усилен протеазен инхибитор, но могат да възникнат взаимодействия с други PEP лекарства.
Лекарственото взаимодействие е, когато едно лекарство влияе върху действието на друго лекарство. Например, взети заедно, едно лекарство може да увеличи страничните ефекти на друго лекарство.
Важно е да уведомите Вашия лекар или фармацевт за всички други лекарства и лекарства, които приемате - това включва предписаните от друг лекар; лекарства без рецепта (включително инхалатори и назални спрейове); добавки, билкови и алтернативни лечения; и наркотици за отдих.