Как да постигнем ремисия при псориатичен артрит
Научете как да работите с Вашия лекар за лечение на псориатичен артрит с лекарства, за да го овладеете и да го запазите по този начин.
Поставянето под контрол на псориатичния артрит (PsA) и постигането на ремисия е възможно с наличните в момента лекарства.
Псориатичният артрит е форма на възпалителен артрит, който засяга както кожата, така и ставите. Лекува се с конвенционални модифициращи заболяването антиревматични лекарства (DMARDs) и биологични препарати. В някои случаи тези лекарства могат да доведат до почти изчезване на симптомите, което кара пациентите да се чудят дали все още трябва да ги приемат. Но ремисията не е равносилна на лечение.
Как мога да постигна ремисия?
Някои хора могат да имат много лека форма на PsA и да я овладеят сравнително бързо, докато други могат да имат много тежко заболяване и трябва да опитат няколко лекарства и комбинации от лекарства, за да намерят облекчение. Няма ясни критерии за определяне на ремисия при PsA, така че е трудно да се каже кога сте стигнали там. Като цяло ревматолозите говорят за достигане до „състояние на минимална болестна активност“.
Един от най-добрите начини да се помогне за постигане на ниска активност на заболяването е тясното сътрудничество с вашия ревматолог. След първоначалния период те ще преоценят симптомите ви, ще изследват вашите лабораторни находки и след това ще коригират лекарството, ако е необходимо. Ако не реагирате адекватно, Вашият лекар може да промени или увеличи дозата на Вашето лекарство.
Стратегия за лечение към целева терапия
Някои лекари се опитват да приложат стратегията за лечение към целта (T2T) за PsA. Лечението към целта е всяка стратегия, при която имате предварително зададен подход на управление за постигане на целеви резултат, който лекарят и пациентът преценят като значим.
„В T2T лекарите могат да посещават пациенти на всеки 4 седмици с много ясни насоки за това как да ескалират лечението и да променят терапията, ако пациентът все още не е достигнал минимална активност на заболяването. В протокола за „обичайно лечение“ пациентите се наблюдават по-рядко, може би на всеки 12 седмици и промяната в лечението се случва въз основа на предпочитанията на пациента и лекаря по това време. Това води до по-бавна ескалация на терапията в сравнение със стратегията T2T и по този начин потенциално по-бавно постигане на ниска активност на заболяването “, казва Сумия Реди, д-р, асистент по медицина в Медицинския център на Университета в Ню Йорк и съдиректор на Псориазис и Псориатик Център за артрит.
Мога ли да спра лечението си с PsA, когато се почувствам по-добре?
След като достигнете състояние на ниска активност на заболяването, ревматолозите препоръчват да продължите да приемате лекарствата. Ако приемате повече от едно лекарство или ако Вашето лекарство се предлага в различни дози, Вашият лекар може да опита да Ви свали едно лекарство или да намали дозата.
„Обикновено не препоръчвам прекратяване на лечението за моите пациенти“, казва д-р Реди. „Това е често срещан въпрос, но според моя опит повечето пациенти ще имат рецидив или пристъп в рамките на няколко месеца след прекратяване на лечението. За някои пациенти това може да е най-рано от две седмици, но понякога може да бъде и от шест месеца до една година. Ако пациентите искат да опитат да спрат лекарствата, след като са в състояние на минимална болест за продължителен период, ние работим с тях и ги следим отблизо през този период. Ключът е да ги върнете към лекарствата веднага щом започнат да получават рецидиви. “
Проучванията показват, че някои пациенти са имали рецидив в рамките на шест месеца след спиране на лечението и повечето от тях са се появили през първите два до три месеца. Изглежда, че въпреки че болестта може да се успокои по време на ремисия, тя не престава да съществува.
„Въпреки че има някои пациенти, които виждам, че са в състояние да спрат лекарствата и да преминат в продължителни периоди на ремисия, това не е често срещаният сценарий“, предупреждава д-р Реди.
Пациентите, които имат по-последователна, по-продължителна болест, и пациентите, които имат по-тежко заболяване, са изложени на най-висок риск от рецидив. Друг рисков фактор е мъжкият пол и доказателства за някакво клинично възпаление при ултразвук.
Може ли ранното агресивно лечение да помогне за постигане на ремисия?
Започването на лечение на псориатичен артрит възможно най-рано на теория би могло да направи по-вероятна трайна ремисия. Пациентите с псориатичен артрит могат да получат значителни щети в началото на заболяването си. За съжаление, много хора с псориазис не знаят, че имат и PsA и много пациенти са недолекувани. Чрез ранното лечение може да се предотврати увреждането на ставите, което води до подобряване на дългосрочните резултати.
„Пациент с PsA в продължение на 10 години може вече да е натрупал известно количество ставни увреждания и евентуално деформации, ограничаващи функцията на техните стави. Така че, ако ги лекувате в този момент, те все още могат да видят значително подобрение от лечението, но вече настъпилото увреждане на ставите не може да бъде обърнато “, обяснява д-р Реди.
Въпреки че някои пациенти с PsA могат да бъдат разочаровани от необходимостта да останат на лекарства, ремисията е далеч по-добра от липсата на ремисия. Едно нещо, което трябва да запомните е, че докато тези лекарства действат, те не лекуват болестта. Това обаче е доказателство за ефективността на настоящите лекарства, че много пациенти забравят как са се чувствали преди и колко са засегнати ставите и кожата им преди да са били на лекарства.