наемете

Миналия месец, изправени пред перспективата за претоварени болници и неконтролирано разпространение на новия коронавирус, седем здравни служби на окръга и градския залив обединиха усилията си, за да станат първият регион в страната, който прие обширни разпоредби, нареждащи милиони хора на закрито и закривайки местната икономика.

Това шокира хората, но здравните експерти в страната приветстваха смелата стъпка, която впоследствие беше широко възпроизведена.

Казват също, че не може да продължава вечно. И така лидерите на залива, заедно с останалите в страната, се опитват да разберат как можем да възобновим нещо, което прилича на нормалния живот, без да предизвика катастрофална вълна от болести и смърт.

Поръчките за подслон на място бяха реакция с чук на две сблъскващи се реалности: малко разбран вирус, който се оказва свирепо смъртоносен в уязвими популации и изсъхнала инфраструктура за обществено здраве, което направи невъзможно проследяването и ограничаването на разпространението на вируса, който причинява COVID-19.

При цялата светлина новият вирус лъсна върху уязвимостите на болничната система в САЩ - недостиг на болничен капацитет, вентилатори и предпазни средства - това, което много служители виждат, са пукнатините в основите на общественото здраве.

„Нищо не трябва да изненадва“, каза Лора Биесиадецки, старши директор за готовност, възстановяване и реагиране в Националната асоциация на окръжните и градските здравни служители, която представлява над 3000 местни здравни служби. „Това, което виждате в COVID-19, е изостряне на съществуващите линии на неизправности, което всички в общественото здравеопазване са разпознавали през годините.“

Все пак има общо съгласие, че основната работа в областта на общественото здравеопазване - способността да се открият хора с вируса и да им се попречи да го предават на други - ще бъде от съществено значение за отварянето на училищата и бизнеса. Тази стратегия е одобрена от директора на Центровете за контрол и превенция на заболяванията, който наскоро каза на NPR, че агенцията работи по план за разполагане на повече разследващи по болести.

Разговаряхме с повече от две дузини здравни експерти, за да разберем какви са обществените здравни ресурси, необходими за отваряне на икономиката.

1. Какво работи?

Може да е рядко, че Световната здравна организация и експерти отдясно и отляво в САЩ виждат едни и същи решения на проблем, но това е случаят, когато става въпрос за възобновяване на икономиката в лицето на COVID-19. Принципите са прости: Стабилизирайте броя на хората, които имат вируса (чрез строго социално дистанциране, което вече е на място), и осигурете болниците да се справят със случаите, които имат. След това поставете инструменти за спиране на нови инфекции в техните следи, така че да няма ново огнище.

Всичко започва с тестване и няколко страни, които са преработили програмите си за обществено здраве след смъртоносната епидемия от ТОРС през 2003 г., изглежда, че се възползват от предимствата сега. Това включва Сингапур, който бързо ускори тестовете както за активни инфекции на COVID-19, така и за тест за антитела, за да покаже предишна инфекция, и Южна Корея, която тества десетки хиляди хора през седмиците, след като откри първите си случаи.

Южна Корея, подобно на много други азиатски страни, също разчита на стотици работници, въоръжени с данни за местоположението на телефона, информация за кредитни карти и кадри за сигурност, за да се опита да достигне до всеки, който е влязъл в контакт със заразен човек. Властите предоставят подробна информация на обществеността, когато някой заразени е бил в техния район. Въпреки че Южна Корея и Сингапур отчитат скорошен скок на случаите, внесени от чужбина, и двете страни са забелязали далеч по-умерени икономически и здравни последици, отколкото САЩ.

В политически и културен план европейските държави правят по-лесно сравнение със САЩ. Германия не само разгърна широко тестване рано, но също така изпрати здравни екипи по домовете на хората, за да проверят за симптоми и да предприемат агресивни интервенции, ако симптомите се появят.

Италия, която е превишила двойно смъртта на Китай, въпреки че има по-малко от 5% от населението си, има уроци и за САЩ - и не всички мрачни.

Сцените от Ломбардия, където лекарите са разпределяли грижите от седмици, вземайки решения кой живее и кой умира, са мрачни. Но съседното Венето, което откри първия си случай на вируса в същия ден като Ломбардия, се справя много по-добре, каза д-р Нанси Бинкин, професор в Калифорнийския университет в Сан Диего, която прекара 12 от 20 години в CDC вградена в италианската обществена здравна система.

Бинкин и колеги подозират, че разликата се крие в широкото използване на инструменти за обществено здраве за ограничаване на първоначалното огнище във Венето. Това включва тестване на почти всички в град Vò, където са открити първите случаи, поставяне под карантина на този град и използване на интензивно assistenti sanitari, или здравни асистенти, за да проследят хората с вируса и да се уверят, че те остават изолирани.

Има много по-малко заразени здравни работници във Венето и смъртните случаи като цяло, отколкото в Ломбардия, която е известна с качеството на своите болници и здравни грижи.

Общото между местата с по-малко случаи е не само социално дистанциране, каза Бинкин, но и агресивни тактики за идентифициране и изолиране на хората с вируса.

2. Как се сравняват САЩ?

Американските бюджети и персонал за обществено здраве са кръвоизливи през годините, придружени от постоянен поток от предупредителни призиви, че САЩ не са готови да се изправят срещу пандемия.

Когато COVID-19 пристигна, идентифицирането и проследяването на всички с вируса беше почти невъзможно за местните здравни отдели поради недостатъчни тестове и тесни насоки за това кой трябва да бъде тестван. Проблемът усложняваше затруднената инфраструктура за обществено здравеопазване.

Поръчките за престой у дома са до голяма степен за забавяне на разпространението на вируса - за да се предотврати претоварването на болниците - не е задължително за предотвратяване на случаи, каза Адия Бентън, антрополог от Северозападния университет, който изучава неравенствата в глобалното здравеопазване. Мобилизирането на масивна работна сила за изолиране на всички с вируса може да предотврати инфекции, каза Бентън. „Интервенциите, които виждаме, отразяват това, което ценим“, каза тя.

Общественото здравеопазване се управлява на местно ниво, а здравните отдели имат различни ресурси и организация. Те също се сблъскват с различна степен на огнище.

В Тенеси здравните работници от първа линия все още проследяват контактите на всички, които се заразяват с вируса. За целта много служители работят седем дни в седмицата, по 12 часа на ден, каза д-р Мери-Маргарет Фил, лекар и епидемиолог от държавата, която помага да координира нейното реагиране при извънредни ситуации. „Те са вътрешното зъбно колело в този отговор; без тях се разпадаме ”, каза тя.

В Калифорния общественото здравеопазване е отговорност на графствата и ресурсите варират изключително много. Много от тях, включително окръзите Сакраменто и Ориндж, се оттеглиха от проследяването на контактите преди седмици, като се позоваха на минимален достъп до тестване и скок в случаите. (Липсата на тестове е едно нещо, което почти всички здравни отдели имат общо.)

Дори Сан Франциско, с богатото си богатство и известен опит в областта на ХИВ, разчита на скелетен персонал за проследяване на рутинни заразни болести като морбили, туберкулоза и полово предавани болести, според здравния служител на града д-р Томас Арагон.

Окръг Лос Анджелис, с неговите 4000 служители в общественото здравеопазване, все още прави проследяване на контактите за всеки човек, който има положителни тестове, каза д-р Барбара Ферер, директор на отдела за обществено здраве на окръг Лос Анджелис. Селски окръг Туларе се опитва да направи същото, но посочи необходимостта от повече хора да проследяват случаите като най-голямото му препятствие.

Тези техники имат значение навсякъде. „Социално дистанциране, проследяване на контакти, идентификация, карантина и изолация. Нуждаем се от всички тези инструменти ”, каза Ферер.

3. Как да се увеличим?

Експерти казват, че ситуацията налага поне временно добавяне на хиляди хора в редиците на общественото здраве. Трима бивши служители на администрацията на Обама призоваха за „противопожарни сили за обществено здраве“ чрез програма като AmeriCorps или Корпуса на мира.

Други предлагат да използваме вече съществуващи програми. Програмата "Медицински резервен корпус", национална мрежа от доброволци медицински и здравни специалисти, има 175 000 доброволци, някои от които вече са разположени в държавните здравни отдели, каза Биесиадецки. Тази програма може да бъде разширена.

„Нуждаем се от план на Маршал. Нуждаем се от нова сделка. Нуждаем се от WPA за обществено здраве “, каза Грег Гонсалвес, епидемиолог от Йейл, който спечели стипендия„ MacArthur “за работата си върху глобалното здраве и правосъдие.

И не е задължително да се изискват докторска степен, докторска степен или дори степен по обществено здраве. В много страни правителствата са обучавали здравни работници в общността в ситуации като тези.

Но при липсата на федерална програма някои местни отдели в САЩ вече се заемат с каузата. Например Сан Франциско планира да наеме около 160 души, за да следи хората с диагноза вирус. Арагон заяви, че се надява да пренасочи персонал от окръга, където е възможно, и да наеме, където е необходимо.

„Започнахме с недостиг на манталитет“, каза Арагон. „Трябва да имаме изобилие от манталитет. Количеството пари, което се губи икономически, ако вложим само малка част от тях в нашата работна сила в областта на общественото здравеопазване, бихме могли да върнем икономиката отново и да работи. "

Масачузетс помоли глобалните здравни организации с нестопанска цел „Партньори в здравеопазването“ да им помогнат да наеме 1000 души за извършване на проследяване на масови контакти.

В Кънектикът от факултета на Йейлския университет заявиха, че осъзнават, че държавата има способността да се свърже с проследяването само в окръг Феърфийлд, богата общност на спални в Ню Йорк, оставяйки малко ресурси за много по-бедния Ню Хейвън, където се намира университетът. Така те набраха повече от 100 студенти по обществено здраве, медицински сестри и медици, каза д-р Стен Вермунд, декан на Йейлското училище за обществено здраве. Доброволците са били обучени онлайн от държавата и, заедно с университетския персонал, са проследявали контакти за местната болница.