говорим

За да отговорят на новите насоки за клинична практика за хипертония, публикувани през ноември 2017 г. от Американския колеж по кардиология (ACC) и Американската сърдечна асоциация (AHA) в сътрудничество с девет други организации, здравните специалисти трябва да бъдат подготвени да ангажират повече пациенти в активно преструктуриране на начина на живот . (1) Независимо дали разговаряте с хора с повишено кръвно налягане или хипертония в стадий 1 (новите термини, заместващи „прехипертония“), или с хора с хипертония в стадий 2 и вече приемащи множество лекарства, част от този ангажимент включва подпомагане на хората да намалят приема на натрий.

Първата стъпка към намаляване на приема на натрий е да се преодолеят заблудите на пациентите за това къде се съдържа натрий в диетата и след това да се проучат начини за създаване на вкусен „нов нормален“ начин на хранене.

Новото ръководство препоръчва дневен прием на натрий от не повече от 1500 милиграма (mg) на ден като идеал. (1) Тази цел обаче ще изисква значителни промени в избора на храна на много хора и може да не е реалистична. Средният прием на натрий за възрастни е 3,529 mg/ден. (2) Дори целта от 2300 mg/ден е надвишена от 97% от мъжете и 81% от жените. (3)

Ако идеалната цел е нереална, новите насоки предлагат алтернатива: намаляване на приема на натрий с 1000 mg/ден. Промяната на тази величина обикновено намалява систолното кръвно налягане с 5-6 mm Hg сред хората с хипертония и с 2-3 mm Hg при нормотензивни индивиди. (1)

За повечето хора постигането на тази цел означава поглед отвъд солницата към „скрития“ натрий в обикновената диета. Основните източници на диетичен натрий варират при отделните индивиди, но по-голямата част от консумацията на натрий в Америка идва от преработени храни. (4)

За да помогнете на пациентите да разпознаят това и да идентифицират възможностите за намаляване на приема на натрий, потърсете креативни начини да докажете, че храните, които не се считат за солени, могат да имат изненадващо високо съдържание на натрий. Например, Wellness Network Health for Life Minute video Control Hypertension, използва интерактивна игра за познаване, за да покаже, че храните, които хората възприемат като „здравословни“, всъщност могат да съдържат големи количества натрий. Този ангажиращ подход може да насърчи хората да мислят нестандартно, когато става въпрос за нови начини за намаляване на натрия.

Всеки пациент е индивидуален, но има няколко широки категории популярни храни, които заедно осигуряват повече от половината от натрия в средната американска диета. (4) Това включва Солената шестица на AHA: сандвичи, пица, хляб, птици, супа и деликатеси месо.

Някои пациенти са изненадани да видят хляб в този списък, но може да е от полза, ако преценят, че една филия пълнозърнест хляб обикновено съдържа 140– 150 mg натрий, заедно с ценните фибри и хранителни вещества. Това означава, че един сандвич може да съдържа до 300 mg натрий, преди да се добави каквото и да е обедно месо с високо съдържание на натрий. Вместо това, хората също трябва да бъдат насърчавани да търсят други пълнозърнести храни, като кафяв ориз и киноа, които осигуряват по-малко от 15 mg натрий/чаша.

Други храни, които допринасят със значителни количества натрий, включват смесени ястия (замразени или в кутии), пикантни закуски, подправки, сирене и силно преработени зеленчуци.

Намиране на алтернативни източници на натрий

След като се идентифицират основните източници на натрий в диетата на пациента, важно е да се идентифицират алтернативи. Като се научат как да използват етикетите на храните, пациентите могат да открият марки, които са с по-ниско съдържание на натрий. Те могат да бъдат обучени и за идентифициране на по-малко обработени алтернативи, които все още са вкусни. Например оризът и картофите, горещите и студените зърнени храни, както и дресингът за сирене и салати се предлагат във все по-малко опции с плътна натрий.

Подпомагането на пациентите, докато експериментират с алтернативи с по-ниско съдържание на натрий, изисква индивидуално внимание към хранителните предпочитания и начина на живот, както и осъзнаване на нивата на натрий в различни храни. За много пациенти консултацията с регистриран диетолог-диетолог (RDN) може да даде нови възможности и идеи и да предостави ценна подкрепа.

Въпреки че намаляването на хранителния натрий води до клинично значимо намаляване на кръвното налягане, то намалява още повече кръвното налягане, когато е част от хранителния режим, илюстриран от диетата DASH. (1,5,6) Този хранителен режим увеличава зеленчуците, плодовете, нискомаслените млечни продукти продукти, пълнозърнести храни, птици, риба и ядки; и намалява наситените мазнини, червеното месо, сладките и подсладените напитки. Кръвното налягане може да бъде допълнително подобрено с повишена физическа активност, ограничена употреба на алкохол и намален прием на калории за тези с наднормено тегло или затлъстяване.