Джени Мъри, BSN, RN/ноември 2017

Недоносените бебета и компрометираните новородени са изложени на риск по много проблеми, включително опустошително заболяване, известно като некротизиращ ентероколит (NEC).

През годините имаше огромни подобрения в грижите, предоставяни на най-малките пациенти. И все пак продължаваме да питаме:

  • Какво повече може да се направи за намаляване на нарастващите заболявания, свързани с бебета, родени преждевременно?
  • Прекалено много ли търсихме нещо, което може да осигури чудодейно лекарство?
  • Погледнали ли сме отвъд това, което природата е замислила като най-доброто лекарство (собствено мляко на майката)?

За щастие е направено все повече изследвания върху ефектите на човешкото мляко и как то може да повлияе и намали заболеваемостта, свързана с тежко болно/недоносено новородено.

Епидермален растежен фактор и протеин

Как по-конкретно човешкото мляко (HM) влияе на NEC?

Екип от учени от Джон Хопкинс проведоха изследване с мишки, за да разкрият как кърмата действа, за да предотврати NEC.¹ Те се фокусираха върху епидермалния растежен фактор (EGF) и специфичен протеин.

Може да попитате „защо мишки за тестване?“ Отговорът е, че гризачите най-много приличат на хората със своя генетичен и биологичен състав. Много симптоми при хората могат да бъдат възпроизведени при мишки.²

EGF, вещество, което се намира в майчиното мляко на животни и хора, блокира активирането на протеина TLR4. Това може да предизвика чревни увреждания. Ето как: TLR4 е протеин, който регулира имунния отговор на организма към бактериите при нормални условия. При недоносеното бебе обаче той регулира клетъчната диференциация и чревния растеж.

След раждането на бебето червата се колонизират с бактерии, за да се адаптират към новата среда. Ако бебето се роди недоносено, TLR4 е незряло и реагира напълно извън контрол. Започва да спира подаването на кислород в червата, което причинява клетъчната смърт, наблюдавана в NEC.

Сега въведете фактора човешко мляко. Проучване показа как човешкото мляко намалява сигнализирането за TLR4 при недоносени бебета с предварително лечение на HM. „Взети заедно, нашите открития показват, че епидермалният растежен фактор (EGF) е ключов фактор, присъстващ в майчиното мляко, който предотвратява появата на NEC по два начина: EGF предотвратява умирането на чревните клетки, като същевременно възстановява клетъчния растеж, който насърчава червата изцеление ”, казва авторът на изследването Мисти Гуд, доктор по медицина, неонатолог в Детска болница в Питсбърг към Медицинския център на Университета в Питсбърг.¹˒³

Предпочитания за човешко мляко

Американската академия по педиатрия (AAP) заявява, че собственото мляко на майката винаги е предпочитано и че донорското човешко мляко (DHM) е ефективна алтернатива, когато майчиното мляко не е налично или не отговаря на нуждите на бебето.

Изключителната диета с човешко мляко (EHM) се свързва с намалена смъртност, подобрени резултати от неврологичното развитие, намален сепсис и NEC в сравнение с бебета, които получават преждевременно хранене (PTF).

Нива на човешко мляко и NEC

NEC засяга около 5-10% от недоносените бебета с тегло под 1500 грама, според обществото на NEC

В проучване, направено от Sullivan и сътр., Кърмачетата, които са били хранени с EHM диета, са имали намален процент на NEC с 50% и намален процент на хирургичен NEC от 90% .8

Доказано е, че HM има най-голямо влияние върху нивата на NEC в сравнение с всяка друга намеса. 50% намаление на NEC би предотвратило 1300-1850 случая годишно. Както знаем, NEC се свързва със смърт и висока смъртност. Цената, свързана с всеки случай на NEC, е между $ 138K и $ 238K. Например, ако вземете среден брой случаи и го умножите по средната цена на NEC, това е над $ 296 000 000/годишно, прекарано в лечение на NEC!

Родителска подкрепа и NEC

Обществото на NEC се ангажира да намали честотата на NEC. В проучване, проведено на родители, свързани с NEC обществото, беше установено, че партньорството с родители за превенция на NEC за съжаление не е често срещано.

Областите за по-нататъшно подобряване на качеството включват, но не се ограничават до, застъпничество за стандартизация на практиките на здравни грижи и универсален достъп до DHM.⁹ Генералният хирург се застъпва за разширяване на употребата на DHM, който се пастьоризира и осигурява безопасно на такива бебета. 10

Човешкото мляко като лекарство

Когато мислим за здравната хирургия като лекарство, което помага за предотвратяване на опустошително заболяване, защо никоя болница не би направила всичко необходимо, за да увеличи количеството на здравното осигуряване на своите най-уязвими пациенти?

Това включва ранно започване на кърмене в рамките на един час от раждането, достъп до DHM и поддържащ екип от лекари, медицински сестри и консултанти по кърмене, които са въоръжени с опит и знания в подкрепа на кърмеща майка и най-уязвимите пациенти (любезно наричани като „Премия“). Това не е по желание, а е жизненоважно!

Най-новата и най-добрата технология работи, за да даде възможност на майка и болница да осигурят ексклузивна ХМ диета с укрепване на основата на човешко мляко, за да помогнат за намаляване на заболеваемостта, свързана с този ужасен болестен процес.

Данните предполагат, че използването на изключителна диета на основата на човешко мляко, за да се включи подходящо укрепващо средство на основата на човешко мляко, трябва да се обмисли за всички кърмачета с VLBW. Американската академия по педиатрия (AAP) твърдо се придържа към позицията, че кърменето осигурява възможно най-доброто здраве, както и най-добрите резултати в развитието и психосоциалните условия за бебетата.

Търсите повече информация за NEC? Прочетете публикацията в д-р Джей Ким, „Постигане на Break-NEC скорост в NICU: предстои ли нулев NEC?“

Препратки

за автора

мляко

Джени Мъри, BSN, RN, започва кариерата си преди 18 години като неонатална медицинска сестра в интензивна терапия за новородени. Оттогава тя е служила в различни сестрински ръководни роли в NICU. Нейният опит в тези роли е довел до любовта й към образованието и научните изследвания, особено обучението и подкрепата на клиницистите в напредващия иновативен свят на неонатологията. В момента Джени работи като специалист по клинична NICU за Medela LLC.