Издаден: 18 декември 2018 г.

  • Чернодробните мазнини при 50 пациенти бяха оценени преди и след бариатрична хирургия, като се използва кодирана с химическа смяна MRI (CSE-MRI), безопасна и неинвазивна техника.
  • Изследователите са извършили CSE-MRI два пъти преди операцията и няколко пъти през годината след процедурата.
  • CSE-MRI показа, че измерванията на чернодробните мазнини в изследваната група са намалели от 18% на около 5%.

OAK BROOK, Ill. - ЯМР осигурява безопасен, неинвазивен начин за проследяване на нивата на чернодробните мазнини при хора, които се подлагат на лечение за отслабване, според ново проучване, публикувано в списание Radiology.

проследяване

Б. Дъстин Пулер, доктор по медицина.

Затлъстяването е основен проблем на общественото здраве в САЩ, като повече от две трети от възрастните американци се считат за наднормено тегло или затлъстяване. Безалкохолната мастна чернодробна болест е често срещана при пациенти със затлъстяване. Състоянието може да прогресира до цироза и е свързано с по-висок риск от рак на черния дроб.

Бариатричните хирургични процедури като стомашен байпас или гастректомия на ръкава се оказаха ефективни интервенции за отслабване при пациенти със затлъстяване. Не се знае обаче много за връзката между общата загуба на тегло, постигната от тези лечения, и намаляването на съдържанието на чернодробни мазнини. Чернодробните мазнини са трудни за измерване неинвазивно и инвазивността на биопсията го прави невъзможно за проследяване на промените в черния дроб с течение на времето.

Новото проучване оценява чернодробните мазнини преди и след бариатрична хирургия чрез обещаваща неинвазивна опция за образна диагностика, известна като количествена MRI с кодирана химическа смяна (CSE-MRI). Техниката дава мярка за чернодробна мазнина, наречена мастна фракция с протонна плътност (PDFF).

"CSE-MRI ни позволява да представим измерването на чернодробните мазнини като процент", каза съавторът на изследването Б. Дъстин Пулър, доктор по медицина, помощник-професор в Университета в Уисконсин, Училище по медицина и обществено здраве и рентгенолог в Медисън Рентълолози, SC, в Madison, Wis. "Всеки пациент може да получи оценка на мазнините в черния дроб, която е лесна за разбиране. Цифрите също така ни позволиха да направим сравнения с измерванията на чернодробните мазнини от хирургични и биопсични проби."

Д-р Pooler и колеги са изследвали CSE-MRI при 50 пациенти със затлъстяване, претърпели бариатрична операция за отслабване. Пациентите са спазвали нискокалорична диета преди операцията, подход, който е доказано, че повишава безопасността и ефикасността на операцията.

Изследователите са извършили CSE-MRI два пъти преди операцията и след това няколко пъти през годината след процедурата. Те също така сравняват промените в чернодробните мазнини, определени от PDFF, с промените в индекса на телесна маса (ИТМ), теглото и обиколката на талията.

До шест до 10 месеца след операцията средният PDFF в изследваната група е намалял от 18 процента на около 5 процента - нормалният диапазон е 5 процента или по-малък - и средният ИТМ е намалял от 45 на 34,5. Средното приблизително време за нормализиране на PDFF е приблизително пет месеца. Първоначалният PDFF беше единственият силен предиктор както за загубата на мазнини в черния дроб, така и за времето за нормализиране.

"Резултатите показаха бърза ранна фаза на подобрения в чернодробните мазнини, последвана от фаза на непрекъснати подобрения с по-бавни темпове", каза д-р Пулер. "Промените започнаха с започването на нискокалоричната диета и настъпиха преди цялостните подобрения в ИТМ сред пациентите."

Резултатите предполагат няколко потенциални роли за CSE-MRI при лечението на пациенти със затлъстяване с мастен черен дроб. Измерванията на PDFF могат да помогнат при избора на пациенти за бариатрична хирургия поради силната корелация между намаляването на мастната тъкан в черния дроб и съдържанието на чернодробни мазнини преди лечението. Освен това, тъй като намаляването на съдържанието на чернодробни мазнини е слабо свързано с изходното тегло и общата загуба на тегло, мониторирането на чернодробните мазнини с ЯМР след бариатрична хирургия, независимо от проследяването на загубата на тегло, би било полезно. Най-голямата потенциална полза може да бъде за пациенти с мастен черен дроб, независимо от тяхното начално тегло или загуба на тегло.

„Съществува предположението, че когато отслабнете, вие също намалявате мазнините в черния дроб, но връзката беше много трудна за измерване, преди да имате добър инструмент като ЯМР“, каза д-р Пулер. "Това проучване показва, че техниката на ЯМР е много клинично осъществима за проследяване на чернодробните мазнини във времето."

Д-р Pooler каза, че техниката CSE-MRI може да има приложения, освен наблюдение на ефектите от бариатричната хирургия.

„В нашето проучване разгледахме пациентите с бариатрична хирургия, но няма причина този клиничен инструмент да не може да се използва за наблюдение на всякакви пациенти със загуба на тегло“, каза той. "Искаме пациентите и лекарите да знаят, че това е опция за тях. Направихме валидирането и следващата стъпка е да направим хората по-наясно с тази опция."

„Мониторинг на мастна чернодробна болест с ЯМР след бариатрична хирургия: Проспективно, двуцентрово проучване.“ Сътрудничество с д-р Пулър бяха Къртис Н. Уиенс, д-р, Алън Макмилан, д-р, Нейтън С. Артц, д-р, Александра Шлайн, бакалавър, Йесения Коварубиас, бакалавър, Джонатан Хукър, бакалавър, Джефри B. Schwimmer, MD, Luke M. Funk, MD, MPH, Guilherme M. Campos, MD, Jacob A. Greenberg, MD, Ed.M., Garth Jacobsen, MD, Santiago Horgan, MD, Tanya Wolfson, MA, Anthony C. Gamst, Ph.D., Claude B. Sirlin, MD, и Scott B. Reeder, MD, Ph.D.

Радиологията се редактира от Дейвид А. Блумке, д-р, доктор по медицина, Университет в Уисконсин, Училище по медицина и обществено здраве, Медисън, Уисконсин, и е собственост и публикувана от Радиологичното общество на Северна Америка, Инк. radiology.rsna.org/)

RSNA е асоциация от над 54 000 рентгенолози, радиационни онколози, медицински физици и сродни учени, насърчаващи върхови постижения в грижите за пациентите и предоставянето на здравни грижи чрез образование, научни изследвания и технологични иновации. Дружеството е със седалище в Oak Brook, Ill. (RSNA.org)

За удобна за пациента информация за ЯМР посетете RadiologyInfo.org.

Изображения (.JPG и .TIF формат)


Фигура 1. Картите на мастната фракция на протонната плътност (PDFF,%) при 55-годишна жена, която е претърпяла стомашен байпас с предоперативна много нискокалорична диета (VLCD), показват прогресивно намаляване на съдържанието на мазнини в черния дроб. Областите на интерес (кръгове) бяха получени от всеки сегмент на Couinaud на черния дроб, като се внимаваше да се избегнат големите съдове и бяха осреднени, за да се получи среден PDFF на черния дроб. Първоначалната средна стойност на PDFF на черния дроб е била 28,3% при предоперативната ЯМР (горе вляво), която е намаляла до 18,9% след предоперативния период на VLCD (горе в средата). След байпас на стомаха се наблюдава допълнително намаляване на PDFF, което измерва 9,0% на 1 месец (горе вдясно), 5,8% на 3 месеца (долу вляво) и накрая се нормализира до 4,1% на 6 месеца (долу в средата). Предоставена е скала за съдържание на мазнини PDFF. Като вътрешна справка имайте предвид, че PDFF сигналът остава постоянно нисък в далака (S), докато черният дроб прогресивно потъмнява с намаляването на съдържанието на мазнини. Обърнете внимание и на намаляването на количеството на подкожната мастна тъкан. Индексът на телесна маса на жената във всеки момент от време е съответно 43,7, 41,7, 38,7, 36,4 и 32,4 kg/m 2.


Фигура 2. Блок-схема на кохортата на изследването VLCD = много нискокалорична диета, NAFLD = безалкохолна мастна чернодробна болест, BMI = индекс на телесна маса.


Фигура 3. Чернодробна мастна фракция с протонна плътност (PDFF), индекс на телесна маса (BMI), тегло и обиколки на талията с течение на времето за всеки участник в изследването. Дебелата траектория на всеки участък представлява примерни средни стойности при средно време на посещение.


Фигура 4. Графиките показват скоростта на промяна в мастната фракция на протонната плътност на черния дроб (PDFF) спрямо скоростта на промяна в други антропометрични показатели на тялото: индекс на телесна маса (BMI), тегло и обиколка на талията. Червените кръгове и прекъснатата линия представляват краткосрочния период (време, обхващащо започването на много нискокалорична диета през 1-месечния постоперативен ЯМР). Черните триъгълници и плътната линия представляват по-дългосрочния период (време, обхващащо от 1-месечния следоперативен ЯМР до ​​6-месечния следоперативен ЯМР). Връзките са по-силни в острия период. Промените в обиколката на талията не са в значителна корелация с промените в PDFF.


Фигура 5. Оценка на времето до нормализиране на мастната фракция на протонната плътност (PDFF), като горната граница на нормалния PDFF за черния дроб се определя като 5 процента. Време 0 съответства на базовото посещение. Моделиране на линейна регресия със смесени ефекти на PDFF (y-ос), преобразувана в естествен логаритм, като функция на времето (ос x) показва средно време до нормализиране (точката, в която естествената логаритмично трансформирана траектория пресича ln [5 процента] = 1,6 процента линия) от 22,5 седмици. Траекториите са удължени (пунктирани линии) за 13 участници, за които очакваното време за преминаване се случва извън наблюдателния прозорец. За отбелязване е, че в тази извадка е изчислено, че 90 процента от участниците в изследването са постигнали нормален PDFF от 5 процента за 42 седмици.