Интервенция, съчетаваща поведенческо лечение за отслабване и терапия за решаване на проблеми с необходимите антидепресанти за участници със съпътстващо затлъстяване и депресия, подобрява загубата на тегло и депресивните симптоми в сравнение с рутинните грижи на лекарите, според статия, публикувана в Journal of the American Лекарска асоциация.

терапия

Затлъстяването и депресията обикновено се срещат заедно. Приблизително 43% от възрастните с депресия са със затлъстяване, а възрастните със затлъстяване са изложени на повишен риск от депресия. За да се лекуват и двете състояния, пациентите трябва да посетят множество лекари, обикновено диетолози, уелнес треньори и съветници по психично здраве или психиатри. Тежестта, свързана с постоянното посещение на множество доставчици на здравни грижи през дългите периоди от време, необходими за лечение на затлъстяване и депресия, може да бъде значителна и да доведе до отпадане от терапията като цяло. Освен това тези здравни услуги може да не са достъпни поради липса на обучени доставчици или възстановяване на разходи, а разходите за посещение на многобройни специалисти могат да бъдат непосилни.

„Съществуват лечения, които са ефективни при лечението на затлъстяването и депресията поотделно, но няма такива, които да се справят едновременно с двете състояния, което е критична неудовлетворена нужда поради голямото разпространение на затлъстяването и депресията заедно“, каза д-р Джун Ма, професор по медицина в Университета на Илинойс в Чикагския колеж по медицина и главен изследовател на изследването. "Показахме, че предоставянето на терапия със затлъстяване и депресия в една интегрирана програма, използваща добре обучени здравни треньори, които работят в екип от грижи, който включва първичен лекар и психиатър, е ефективен при намаляване на теглото и подобряване на депресивните симптоми."

Ма и колеги анализираха резултатите от изследването, насочено към подобряване на настроението и теглото (RAINBOW), рандомизирано клинично изпитване, което сравнява интегрирана програма за съвместна грижа за лечение на съпътстващо затлъстяване и депресия - предоставена от обучени здравни треньори - с обичайни грижи от личен лекар в заведения за първична грижа.

Интервенцията за отслабване RAINBOW насърчава здравословното хранене и физическата активност, докато частта от психотерапията се фокусира върху уменията за решаване на проблеми. Психиатърът може да препоръча добавяне на антидепресанти, ако е необходимо, които личният лекар на участника ще предпише и управлява.

Здравните треньори, обучени да изпълняват тази интегрирана програма, са работили в консултация с лекар от първичната медицинска помощ и психиатър, които са прегледали съвместно клиничния статус на пациентите и са посъветвали корекции в лечението на пациенти, които не са прогресирали. Лекарят и психиатърът не са имали пряк контакт с пациенти, нито са предписвали лекарства, нито са предоставяли друго лечение на пациентите в програмата директно. Тяхната роля беше подкрепяща и консултативна за здравните треньори, с които са работили като екип. Този екип за грижи комуникира и си сътрудничи с личните лекари на пациентите, които ръководят грижите за пациентите, включително предписване на лекарства, осигуряване на лечение за медицински състояния и насочване към специални грижи, когато е необходимо.

Участниците в проучването RAINBOW включват 409 пациенти със затлъстяване и депресия. Всички участници получиха обичайно медицинско обслужване от личните си лекари и им беше предоставена информация за здравни услуги за затлъстяване и депресия в тяхната клиника, както и безжични проследяващи устройства за физическа активност.

Двеста и четири участника бяха разпределени на случаен принцип да получат интегрираната програма за съвместни грижи и бяха наблюдавани от здравен треньор за една година. През първите шест месеца те участваха в девет индивидуални консултативни сесии и гледаха 11 видеоклипа за здравословен начин на живот. През следващите шест месеца участниците провеждаха месечни телефонни разговори със своя здравен треньор. Двеста и пет участници, произволно разпределени в обичайната контролна група за грижи, не получиха никаква допълнителна намеса.

Участниците в програмата за интегрирана грижа са имали повече загуба на тегло и спад в тежестта на симптомите на депресия в продължение на една година в сравнение с контролните участници, получаващи обичайни грижи. Средно пациентите в интегрираната програма са имали спад в индекса на телесна маса от 36,7 на 35,9, докато участниците в обичайната група за грижи не са имали промяна в ИТМ. Участниците, получаващи интегрирана терапия, съобщават за спад в резултатите от тежестта на депресията въз основа на отговорите на въпросник от 1,5 на 1,1, в сравнение с промяна от 1,5 на 1,4 сред тези в контролната група.

„Докато демонстрираните подобрения в затлъстяването и депресията сред участниците, получаващи интегрирана терапия, бяха скромни, проучването представлява стъпка напред, защото посочва ефективен, практичен начин за интегриране на фрагментираната грижа за затлъстяването и депресията в една комбинирана терапия, с добър потенциал за прилагане в заведения за първична грижа, отчасти защото интегрираното лечение на психичното здраве в заведенията за първична грижа вече се възстановява и от Medicare. За пациентите този подход е привлекателна алтернатива на това, че множество практикуващи всеки таксува за своите услуги, както се прави традиционно ", каза Ма.

Понастоящем Ма и колегите изследват начини за приспособяване на интегрираната терапия за отделни пациенти чрез насочване към основните невроповеденчески механизми за по-нататъшно подобряване на резултатите.

„Имаме някои предварителни данни, които подсказват дали можем да приспособим терапията въз основа на ангажираността и отговора на пациента в началото на лечението - например като предлагаме мотивационно интервю за увеличаване на интегрираната терапия за пациенти, които показват ранни признаци на лоша ангажираност или напредък - ние може допълнително да подобри ефективността на терапията ", каза Ма. "В допълнение, по-доброто разбиране на механизмите на мозъчната функция и промяната в поведението може да насочи насочената терапия."

Това изследване беше подкрепено с безвъзмездна помощ R01 HL119453 от Националния институт за сърцето, белите дробове и кръвта.