Определение, етиология, патогенеза отгоре

Хроничната венозна недостатъчност е венозен застой поради ретрограден поток на кръв, стеноза или запушване на вените. Хроничната венозна недостатъчност може да бъде причинена от разширени вени (постоянна дилатация на повърхностна вена ≥3 mm в диаметър, измерена в изправено положение), посттромботичен синдром, некомпетентност на първичната венозна клапа, и венозни компресионни синдроми (напр. синдром на захващане на подколенната става).

Рискови фактори: Възраст> 40 години, женски пол, генетични фактори, причиняващи слабост на венозните стени и клапи (причиняващи така наречените първични разширени вени), бременност, работа в седнало или изправено положение, затлъстяване. Независимо от причината, основният фактор, водещ до развитие на хронична венозна недостатъчност, е венозна хипертония, която може да е резултат от агенезия, хипоплазия, некомпетентност или увреждане на венозните клапи, както и от венозна запушване или стеноза, причинени от тромбоза (и липса или непълна реканализация след тромботично събитие) или чрез компресия на вените.

В някои случаи венозните язви са придружени от застой дерматит, които могат да бъдат причинени от травма, микротравма, бактериална инфекция или контактна алергия.

1. Симптоми: Пациентите с ранна венозна недостатъчност се оплакват от чувство за „тежест“ и „пълнота“ в долните крайници, което обикновено се влошава вечер и се подобрява след почивка с повдигнати крака. Други симптоми включват видими сини цветни, разширени повърхностни вени, болезнени мускулни крампи в прасеца (особено през нощта), както и синдром на неспокойните крака. В по-напредналите стадии пациентите обикновено развиват тъпа болка, която се влошава през деня; болка при ходене (наречена венозна клаудикация), която рядко се наблюдава при пациенти с венозна недостатъчност, показва запушване на дълбоки вени на подбедрицата.

1) Telangiectasias (Фигура 3.18-8) (разширени интрадермални венули [ABI] сапонини. Доказателство 1 Ниско качество на доказателствата (ниска увереност, че знаем истинските ефекти от намесата). Качество на доказателствата е намалено поради методологични ограничения, неточност и непрякост ( краткотрайно лечение на доживотна болест). Pittler MH, Ernst E. Екстракт от семена от конски кестен за хронична венозна недостатъчност. Cochrane Database Syst Rev. 2012 14 ноември; 11: CD003230. doi: 10.1002/14651858.CD003230.pub4. Преглед. PubMed PMID: 23152216.

Лечение на венозни язви

1. Издигане на крайниците докато седите или лежите.

2. Компресионна терапия: Многослойна компресия със специални превръзки или търговски многослойни компресионни системи за лечение на язви (препоръчителното налягане е 40 mm Hg на ниво глезен и 17-20 mm Hg на ниво подколенник; максимално налягане при пациенти със смесени артериовенозни язви и пациенти с ABI 0,6- 0.9 са 17-25 mm Hg).

3. Отстраняване на некротични тъкани, отстраняване на рани, трансплантация на кожни и/или мускулно-кожни клапи.

4. Лечение на инфекция: Локални дезинфектанти, съдържащи октенидин, превръзки със 7% до 10% йодиран повидон или с разтвор на етакридин и системни (не локални!) Антибиотици.

5. Лечение на болка е особено важен по време на почистване и при смяна на превръзката.

6. Лечение на стазисен дерматит: Перорални антихистамини, локални глюкокортикоиди и компреси от 1% танин и 0,1% сребърен нитрат.

7. Корекция на евентуално недохранване с протеини нарушаване на лечебния процес (оценка на хранителния статус на пациента е необходима преди започване на лечението на венозни язви).

8. Пациенти с язви, които не са зараснали повече от 3 месеца въпреки подходящото лечение трябва да бъде насочено към консултация със специалист. Трябва да се изключат злокачествени лезии в язвата.

1. Показания: Тежки симптоми на хронична венозна недостатъчност, усложнения на разширени вени (възпаление, разкъсване, кървене, трофични кожни лезии, венозни язви), козметични причини. Не насочвайте пациентите с запушване на дълбоките вени за хирургично лечение.

2. Методи: Оголване на разширени вени, открито хирургично лечение на некомпетентни перфоратори (метод на Линтън), минимално инвазивна хирургия (микрофлебектомия, криохирургия, лазерна хирургия), склеротерапия (заличаване на вените чрез инжектиране на склеротични агенти). Рецидивите на разширени вени след операцията са чести (засягат до 50% от пациентите). Добрите дългосрочни ефекти на операцията до голяма степен зависят от продължителното използване на компресионно лечение.

Таблици и фигури Топ

Профилактика на венозна тромбоза, профилактика на тромбоза и разширени вени при бременни пациенти, малки разширени вени по време на бременност, оплаквания от тежки и уморени крака, малки разширени вени без видим оток, постхирургично лечение на разширени вени

Големи разширени вени по време на бременност, разширени вени с лек оток, анамнеза за флебит на повърхностни вени, предшестваща склеротерапия на разширени вени, излекувани малки язви

Много големи разширени вени със значителен оток, успешно излекувани големи язви, посттравматичен оток, обратим лимфедем

Тежък посттромботичен синдром, необратим лимфедем

a Налягане на нивото на глезена (mm Hg).

венозна

Фигура 3.18-8. Телангиектазии.

Фигура 3.18-9. Разширени вени на голямата сафенозна вена.

Фигура 3.18-10. Ръждиво-кафяво оцветяване на кожата при хронична венозна недостатъчност.