Брой октомври 2014г
Хранителни разстройства и стомашно-чревни симптоми - Разберете връзката между тях и начина на лечение на пациентите
От Кейт Скарлата, RDN, LDN и Marci E. Anderson, CEDRD, LDN, cPT
Днешният диетолог
Кн. 16 № 10 стр. 14
Хранителните разстройства са необичайни, но често са недолекувани и придружени от стомашно-чревен (GI) дистрес. Доживотното разпространение на анорексия, нервна булимия и преяждане е по-малко от 6% при жените и по-малко от 3% при мъжете, според национално проучване от 2007 г. Все пак изследователи от Австралийския университет установяват, че 98% от 101 жени пациентите, приети в единица за хранително разстройство, отговарят на критериите за функционални чревни разстройства, а 50% отговарят на критериите специално за синдром на раздразнените черва (IBS).
Стомашно-чревните разстройства, открити едновременно при лица с хранителни разстройства, включват киселини в стомаха, подуване на корема, запек, дисфагия и аноректална болка.2 Функционалните чревни разстройства представляват симптоми на стомашно-чревния тракт без данни за анатомично заболяване на стомашно-чревния тракт и са добре известни характеристики на пациентите с хранителни разстройства. Освен това, дисфункцията на тазовото дъно може да бъде фактор, допринасящ за раздуването на корема, наблюдавано при пациенти с хранителни разстройства
В клиничната практика диетолозите, работещи с пациенти с хранителни разстройства, са наблюдавали съжителстващи проблеми с стомашно-чревния тракт. Проучванията показват, че засищането и подуването на корема са значително по-високи при хора с хранителни разстройства.4 Наличието на IBS при пациенти с хранителни разстройства е силно свързано с разстройство на храненето и психологически проблеми, като тревожност и обсесивно-компулсивни тенденции. Колкото по-лошо е качеството на живот, свързано с хранителното разстройство, толкова по-лошо е качеството на живот на IBS и симптомите на IBS.5 Промененото хранително поведение е силно свързано с променена чувствителност на червата и GI подвижност. Психиатричната коморбидност, като тревожност и хранителни фобии, заедно с промени в стомашно-чревния тракт, поставят началото на потенциална трайна дисфункция на стомашно-чревния тракт.
Разбиране на GI връзката
Типичните симптоми на хранително разстройство нарушават нормалните храносмилателни модели и могат да причинят лек до тежък GI дистрес. Симптомите на хранително разстройство могат да включват тежко хронично ограничение, хаотични и непредсказуеми хранителни режими (напр. Ограничение през деня с преяждане през нощта), самоиндуцирано прочистване и злоупотреба със слабителни средства, както и прекомерен прием на кофеинови или газирани напитки и изкуствени подсладители чрез ниско съдържание -калорични храни, напитки или дъвка.
Изследователи от Университета в Сидни оценяват реакцията на GI-симптом на диетично предизвикателство на фруктоза и сорбитол при лица с хранително разстройство и здравословен контрол. Повече от 58% от пациентите с хранително разстройство показват GI последствия поради предизвикателството на сорбитол-фруктоза, в сравнение с само един (5%) от здравите контроли. Развитието на симптомите е по-често при тези с анорексия. 7 Въздействието на тези открития може да бъде значително за лечението на лица с хранително разстройство, които често пият диетични продукти без захар, които могат да бъдат богати на сорбитол или да разчитат на плодове като по-нискокалорични храни, които съдържат излишна фруктоза, като ябълки, круши и манго. Сорбитолът се съдържа в дъвка без захар и монетни дворове; костилкови плодове, включително праскови, нектарини и сливи; ябълки; круши; и дори мед.
Идентифициране на потенциални задействания
Ролята на RD е от първостепенно значение за преодоляване на разликата между контрола на GI-симптомите и хранителната терапия с хранителни разстройства. Идентифицирането и модифицирането на диетичните задействания трябва да започне, когато хранителното разстройство е стабилно и здравният екип смята, че коригирането на диетата няма да влоши хранителното разстройство. По-долу са дадени скринингови и оценителни въпроси, които диетолозите трябва да прегледат с пациентите, за да идентифицират основната причина за проблема със стомашно-чревния тракт.
• Етап 1: Прегледайте семейната и личната история на проблемите с ГИ. Изяснете дали симптомите на пациента са съществували преди или след началото на неговото или нейното хранително разстройство.
• Стъпка 2: Идентифицирайте специфични GI симптоми, като попитате пациента дали изпитва тези често срещани GI оплаквания: газове, подуване на корема, киселини, дисфагия, запек, диария или инконтиненция. Kacey Morrow, RD, LD, CLT, диетолог в SuNu Wellness в Минеаполис и Minnetonka, Минесота, препоръчва да се задават много конкретни въпроси относно симптомите. „От колко време симптомът е налице? Кога се появяват? Преди, по време или след хранене? Разберете какви симптоми изпитва някой и кога започват, ми позволява да определя какви са възможните проблеми и ако е необходимо, коя част от стомашно-чревния тракт трябва да оценя допълнително. “
• Стъпка 3: Екран за поведение с хранителни разстройства, като модели на ограничаване на храната, преяждане, прочистване и използване на слабително/диуретично средство; течни модели, включително кафе, чай, диетична сода, газирана вода и прекомерен прием на изкуствени подсладители; непостоянни модели на времето за хранене и баланса на макроелементите; прекомерно дъвчене на венците; и прекомерна консумация на фибри, особено чрез диетични храни с изолирани добавки от фибри като корен от цикория (инулин), които могат да допринесат за газове и подуване на корема.
• Стъпка 4: Помислете за допълнителни причини за GI симптоми като тревожност и употреба на лекарства. Мери Махони, RDN, консултант по хранене в университета Санта Клара в Калифорния, насърчава пациентите да работят с професионалист по психично здраве. „Винаги препоръчвам на клиентите си [хранително разстройство] да работят с специалист по психично здраве, за да намалят тревожността си. Според моя опит тревожността затруднява храненето, а ГИ се влошава. "
• Стъпка 5: Насочете пациентите към гастроентеролог за допълнителна оценка, ако те имат тревожни характеристики като кръв или слуз в изпражненията, трайно необяснимо повръщане, болки в корема, осезаема маса, фамилна анамнеза за възпалително заболяване на червата или цьолиакия. Допълнителните тестове могат да включват оценка за цьолиакия, свръхрастеж на тънките черва, непоносимост към лактоза, фруктозна малабсорбция, нарушение на подвижността на червата и дисфункция на тазовото дъно. Д-р Сюзън Кели, гастроентеролог в медицинския център на Бет Израел за дяконеса в Бостън, подчертава значението на работата в екип. „Храната често изостря симптомите на IBS. По същия начин храната може да изостри симптомите и незаконния страх при пациенти с хранителни разстройства. И двете състояния [хранителни разстройства и функционални стомашно-чревни разстройства] могат да доведат до сериозни диетични усложнения, вкоренени в сложната невробиология на оста мозък-черва. Лечението изисква сътрудничество и работа в екип между диетолози и лекари. "
Лечение на GI дистрес
Когато лекуват едновременно симптомите на хранителни разстройства и проблеми със стомашно-чревния тракт, RD трябва да предоставят на клиентите и пациентите образование, ресурси и непрекъснато обучение за важността на яденето на последователни и балансирани ястия и закуски за намаляване на симптомите на стомашно-чревния тракт. Следването на структуриран хранителен план ще им позволи да тренират червата си, което ще доведе до намаляване на симптомите.
За да се предотврати задействането на поведението с хранителни разстройства, RD не трябва да препоръчват строги елиминационни диети при тази популация, тъй като те могат да влошат ограничителните модели на хранене. Диетолозите, които се специализират в храносмилателното здраве, могат да предоставят общи насоки за модифициране на приема на често срещани хранителни фактори, включително сорбитол и излишни източници на фруктоза или лактоза, или да коригират приема на фибри и течности, ако е необходимо, за да облекчат запека, тъй като работят в тясно сътрудничество с терапевт с хранително разстройство или хранително разстройство диетолог. Добавянето на допълнителни терапии като насочена към червата хипноза, йога, пробиотици или храносмилателни ензими също може да облекчи GI дистрес. Диетични стратегии като диета с ниско съдържание на FODMAP (ферментиращи олиго-, ди- и монозахариди и полиоли) за пациента с IBS може да са полезни, но трябва да се използват само когато хранителното разстройство е стабилно и диетологът и терапевтът с хранително разстройство усещат пациента е готов да бъде поставен на този тип диета.
Изисква се GI експертиза
Ролята на диетолога с хранителни разстройства е сложна, тъй като изисква познания за медицинската хранителна терапия за хранителното разстройство и съпътстващите медицински и психични диагнози, както и психологическа осведоменост и умения за консултиране. Като се има предвид честотата, с която пациентите с хранителни разстройства изпитват смущения в стомашно-чревния тракт, наложително е RD да продължат да развиват уменията за ефективно лечение едновременно. Чрез използването на мултидисциплинарен здравен екип, както и последователно проследяване и комуникация с пациентите, е възможно да се намалят симптомите на стомашно-чревния тракт, като същевременно се подпомага ефективно възстановяването на пациентите от хранителното им разстройство.
- Кейт Скарлата, RDN, LDN, е диетолог със седалище в Бостън в частната практика и съавтор на 21-дневен корем, а Ню Йорк Таймс бестселър.
- Марси Е. Андерсън, CEDRD, LDN, cPT, специализира в лечението на хранителни разстройства и притежава частна групова консултантска практика в Кеймбридж, Масачузетс.
Препратки
1. Hudson JI, Hiripi E, Pope HG Jr, Kessler RC. Разпространението и корелатите на хранителните разстройства в Националното изследване на коморбидността. Психиатрия на Biol. 2007; 61 (3); 348-358.
2. Boyd C, Abraham S, Kellow J. Психологическите особености са важни предиктори за функционални стомашно-чревни разстройства при пациенти с хранителни разстройства. Scand J Gastroenterol. 2005; 40 (8): 929-935.
3. Абрахам S, Luscombe GM, Kellow JE. Дисфункцията на тазовото дъно предсказва подуване на корема и раздуване при пациенти с нарушено хранене. Сканирайте J Gastroenterol. 2012; 47 (6): 625-631.
4. Loberea I, Santed MA, Bolaos os Rios P. Въздействие на функционалната диспепсия върху качеството на живот при пациенти с хранителни разстройства: ролята на сливането на мисловна форма. Nutr Hosp. 2011; 26 (6): 1363-1371.
5. Abraham S, Kellow J. Проучване на качеството на живот с хранителни разстройства и функционални стомашно-чревни разстройства сред пациенти с хранителни разстройства. J Психосом Res. 2011; 70 (4): 372-377.
6. Янсен П. Могат ли хранителните разстройства да причинят функционални стомашно-чревни разстройства? Neurogastroenterol Motil. 2010; 22 (12): 1267-1269.
7. Friesen N, Hansen RD, Abraham SF, Kellow JE. Поглъщането на фруктоза-сорбитол провокира стомашно-чревни симптоми при пациенти с хранителни разстройства. Свят J Gastro. 2009; 42 (15): 5295-5299.
КАЗУС
Пациент представи на своята РД осемгодишна анамнеза за рестриктивен тип хранене, генерализирано тревожно разстройство и оплаквания от силно подуване, стомашно-чревна (GI) болка и запек. След задълбочена оценка диетологът научи следното:
• Тревожността и симптомите на стомашно-чревния тракт са предшествали хранителното разстройство, въпреки че не е имало силна фамилна анамнеза за нарушения на стомашно-чревния тракт.
• Пациентът е претърпял значително облекчаване на симптомите, докато е бил на лечение в дома си заради хранителното си разстройство.
• Пациентът съобщава за пиене на 64 унции диетична сода дневно и прекалено дъвчене на дъвка, за да сведе до минимум глада.
• Тя спазва приблизително 50% от плана си за хранене и обикновено яде на всеки шест до седем часа.
• Пациентът съобщава, че консумира четири до пет порции млечни продукти на ден с много малко алтернативни източници на протеин.
RD помоли пациентката да си уговори среща с нейния първичен лекар, за да бъде изследван за непоносимост към лактоза и целиакия като предпазни мерки. Тестовете й се върнаха отрицателни. Диетологът осигури на пациента образование относно предизвикателствата, които поведението й с хранително разстройство създава за нейната система на стомашно-чревния тракт. Поради нейния GI дистрес, пациентът е готов да увеличи спазването на плана си за хранене, като яде на всеки три до четири часа и значително намалява консумацията на диетична сода и изкуствени подсладители. RD също така й предлага да приема храносмилателни ензими преди хранене и ежедневно пробиотик. Нещо повече, диетологът и терапевтът са работили с пациента и са й предложили да вземе лекарство против тревожност преди хранене и да изпълни упражнения за дълбоко дишане, за да намали реакцията си на стрес към храната. В рамките на един месец тя съобщи за почти изчезване на всички смущения в стомашно-чревния тракт.