Джанис Ке

1 Университет Макмастър, Хамилтън, Торонто, Онтарио;

несигурност

Елизабет Лий Форд-Джоунс

2 Социална педиатрия, Катедра по педиатрия, Болница за болни деца и Университет в Торонто, Торонто, Онтарио

Резюме

Хранителната несигурност и гладът са значителни проблеми в Канада, като милиони канадци изпитват някакво ниво на несигурност на храните. Целта на настоящата статия е да направи преглед на това, което в момента е известно за ефектите от несигурността на храните и глада върху децата. Надлъжните проучвания в Канада показват, че гладът е свързан с лоши здравни резултати, включително по-висок риск от депресия и суицидни идеи при юноши и хронични състояния, особено астма. Освен това е известно, че недостигът на хранителни вещества, като недостиг на желязо, уврежда обучението и причинява намалена производителност при децата в училищна възраст и депресивни разстройства при майката. Училищните програми за хранене и иновации, като субсидирана храна (ябълки, сирене, соеви ядки, моркови и броколи), са съществена незабавна необходимост, но дългосрочните решения се крият в достатъчни доходи за семействата.

Продължи

L’insécurité alimentaire et la faim sont de graves problèmes au Canada, car des million de Canadiens présentent un određene niveau d’insécurité alimentaire. Представяне на статията за анализ на анализатора, който ще се използва, тъй като effets de l’insécurité alimentaire et de la faim chez les enfants. D’après des études longitudinales au Canada, la faim est liée à une mauvaise santé, y sastav un risque plus élevé de depression и d’idéation suicidaire à l’adolescence, ainsi que de maladies chroniques, notamment l’asthme. En outre, on sait que les carences dietnelles, telles que l’anémie ferriprive, nuisent à l’apprentissage et sont responsables d’une diminution de la productivité chez les enfants d’âge scolaire, ainsi que de problems dépressifs chez les mères. Лесните програми и други иновации en milieu scolaire, comme les denrées subventionnées (pommes, fromage, noix de soja, carottes et brocoli) представляват неотдавна необходимото иммедиатно съществено решение, дългосрочни решения, зависими от невъзприемчивост за семейството.

През 2012 г. приблизително четири милиона канадци, включително 1,15 милиона деца, живеят в домакинства, които изпитват известна степен на продоволствена несигурност (1). Несигурността на храните се отнася до липсата на хранителни храни в достатъчно количество, за да се поддържа добро здраве. Измерването и мониторингът на продоволствената несигурност в Канада се фокусира върху опита на едно домакинство по отношение на продоволствената несигурност или неадекватния или несигурен достъп до адекватна храна поради финансови ограничения (2). Докато децата, живеещи в домакинства, класифицирани като несигурни за храна, не са непременно гладни, 25% от учениците в 6 клас, анкетирани от Агенцията за обществено здраве на Канада, съобщават, че понякога си лягат гладни, защото в къщата няма достатъчно храна (3) . Ето защо е изненадващо, че ефектите от глада върху децата не са добре документирани и това остава важна област за по-нататъшни изследвания.

Целта на настоящата статия е да направи преглед на непосредствените и дългосрочни ефекти на глада върху физическото развитие, психичното здраве и поведението на децата. Ще разгледаме и косвените ефекти на майчиния глад върху развитието на детето. Ограничение на настоящия преглед е, че несигурността на храните е неразривно свързана с други социални и екологични проблеми като бедността и стреса. Следователно е предизвикателство да се изолират ефектите от несигурността на храните и глада върху децата и майките. Освен това голяма част от настоящите изследвания са проведени в Съединените щати, а опитът с продоволствената несигурност може да е различен в Канада. Освен това липсват изследвания, изследващи уязвими групи, като популациите от Първите нации, които имат уникални съображения за продоволствена сигурност, свързани с традиционните хранителни практики (4).

ЕФЕКТИ ВЪРХУ ДЕЦА

Намалено обучение и производителност

Недостигът на желязо (ИД) остава загриженост за общественото здраве в страните с високи доходи в контекста на бременността и кърмачеството и има някои доказателства за връзка между несигурността на храните и ИД (3,5). Ниските пренатални нива на желязо са свързани с лошо представяне на тестове за разбиране на езика и невъзможност да се следват указанията през първите пет години от живота на детето. ИД също е свързано със забавяне на социално-емоционалното, когнитивното, двигателното и неврофизиологичното развитие (3). Tamura et al (6) съобщават, че петгодишните деца, които са родени с ниски нива на серумен феритин в кордовете, се представят зле при тестове за фина моторика и езиково развитие в сравнение с деца, родени с нормални нива на феритин. Изследванията също така предполагат, че хроничният ИД в началото на живота може да причини необратими неврофизиологични промени, включително промени в метаболизма на допамина и структурата и функцията на хипокампала. В допълнение, ИД може косвено да повлияе на децата в училищна възраст, тъй като колебанието и предпазливостта, свързани с ИД, могат да накарат децата да се възползват по-малко от училищната среда и възможностите за ранно развитие (3).

По време на учебните години хранителните дефицити директно подкопават познавателните способности на учениците. Въз основа на данни от Лонгитудното проучване на развитието на детето в Квебек, Melchior и сътр. (7) установяват, че децата от домакинства с несигурни храни са два пъти по-склонни да получат постоянни симптоми на хиперактивност/невнимание, отколкото деца, които не са несигурни с храната. Освен това децата в домакинствата с несигурни храни имат диета с високо съдържание на рафинирани захари и ниско съдържание на желязо, което може да има поведенчески последици, включително хиперкинезия, невнимание и лоша памет (8). Въпреки че има известни противоречия около съобщената връзка между несигурността на храните и хиперактивността/невниманието, последните интервенционни проучвания отчитат подобрение на симптомите на разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието (ADHD) при някои деца след въвеждането на здравословна диета (8–10).

Душевно здраве

Въз основа на данните от Канадското национално надлъжно проучване на децата и младежите, McIntyre и сътр. (11) установяват, че детският глад е предиктор за депресия и суицидни идеи в края на юношеството и младата зряла възраст, дори след като се приспособи към потенциални объркващи фактори. Предполага се, че детският глад може да бъде свързан с депресия по-късно в живота в резултат на хранителни лишения.

Други проучвания установяват, че несигурността на храните е свързана с по-високи нива на широк спектър от нарушения на настроението, поведението и злоупотребата с наркотици (12). Съобщава се също така, че несигурността на храните в началото на живота може да отслаби привързаността на бебетата към родителите, което може да се отрази негативно на психичното здраве на децата по-късно в живота (8,13).

Хронични болести

През 2012 г. Американската академия по педиатрия публикува доклад, в който се посочва, че децата, които са изложени на токсичен стрес в ранна възраст, са изложени на висок риск от неблагоприятни последици за здравето по-късно в живота, включително сърдечно-съдови заболявания, обструктивни белодробни заболявания, рак, астма, автоимунни заболявания и депресия (14). Токсичният стрес се определя като екстремно, често или продължително активиране на стресовата реакция, придружено от отсъствието на подкрепящ възрастен. Реакцията на стрес може да се активира в ранния живот от липсата на възпитание и грижи от възрастен, бедност и травма. Важно е да се отбележи, че здравните резултати в зряла възраст се различават значително при индивидите, които са били изложени на подобна среда в резултат на разликите в генетиката, уменията за справяне и етапа на развитие (14). Въз основа на Канадското национално надлъжно проучване на деца и младежи, Kirkpatrick et al (15) установи, че децата, които са изпитвали глад, са по-склонни да имат по-лошо здраве и многократните епизоди на глад са особено токсични. Множество епизоди на глад също са свързани с по-голяма вероятност от хронични заболявания и астма в сравнение с тези, които никога не са били гладни.

Състояние на наднормено тегло

Няколко проучвания, проведени в Канада и САЩ, отчитат положителна връзка между продоволствената несигурност и детското затлъстяване (16,17). Предполага се, че несигурността на храните е свързана с по-рестриктивни и притискащи стилове на хранене на майките в сравнение с майките, които са сигурни за храните. Контролирането на стиловете на хранене намалява способността на децата да се саморегулират в хранителното поведение, което може да доведе до бъдещо детско затлъстяване (18). Половите различия също изглеждат релевантни, като значително по-несигурните за храна момичета са изложени на риск от затлъстяване в сравнение с момчетата (18). Необходими са допълнителни изследвания, за да разберем по-добре съобщената връзка между несигурността на храните и състоянието на теглото на децата.

ЕФЕКТИ НА МАЙКИТЕ

При високите жилищни разходи в Канада много семейства с ниски доходи са принудени да избират между разходи като наем и поставяне на храна на масата (19). Не само децата гладуват, но и самите родители гладуват. Медицинските стажанти, участващи в нов избор по социална педиатрия, съобщават за глад както на родители, така и на младежи (20,21).

Депресията е често срещана сред майките с малки деца. Проучванията показват, че идентификацията може да бъде рисков фактор за депресивни разстройства при майката. В едно проучване ниският майчин статус на хемоглобин е свързан с следродилна депресия в проба от американски майки (22). Симптомите включват умора, ниска енергия и затруднено концентриране върху ежедневните задачи. В резултат на това депресията на майката е свързана с по-нисък здравен статус на детето, което може да е резултат от неподходящи практики на грижи (3,23). В допълнение, майчината депресия е показала, че има отрицателни ефекти върху растежа в ранна детска възраст, особено закъснение, което е резултат от хронични хранителни дефицити и също е свързано с неотзивчиво полагане на грижи. Ефектите от неотзивчивите грижи също са разширени до забавяне на когнитивното развитие на децата (3).

Освен това, Weinreb et al (24) показват, че майките на силно гладни деца в училищна възраст са по-склонни да имат доживотна диагноза посттравматично стресово разстройство или злоупотреба с вещества, което също може да повлияе негативно на способността на майката да реагира на физическите и емоционални нужди.

ПРЕПОРЪКИ ЗА НАМАЛЯВАНЕ НА ХРАНИТЕЛНАТА СИГУРНОСТ

Макар хранителните банки да се опитват да отговорят на неудовлетворените хранителни нужди, те не са решение, тъй като предоставената храна е с ниско съдържание на хранителни вещества. В хранителните банки няма прясно мляко или продукти и съществуващите им хранителни запаси са ограничени (25). В допълнение, проучване, проведено в Торонто (Онтарио), показва, че процентът на участие е изключително нисък сред семействата с ниски доходи и че хранителните банки се разглеждат само в моменти на отчаяние, за разлика от рутинната услуга за придобиване на храна (26). Въз основа на тези констатации, хранителните банки не трябва да се считат по никакъв начин за адекватен компонент на нашата мрежа за социална сигурност. За разлика от това субсидираната храна може да бъде решение, което може да помогне за подобряване на качеството на диетата на хората и значително да намали глада. Що се отнася до жилищата, съществува възможност субсидираната храна с храни като ябълки, сирене, соеви ядки, моркови и броколи да се предоставя във всички хранителни магазини на фиксирана ниска цена.

Канада е единствената държава от Г8, която няма национална програма за хранене в училищата. Националната програма за добавяне на храна би могла да засили хранителната сигурност на домакинствата, като осигури закуска, обяд и/или закуски или безплатно, или на намалена цена в училищата. Това би освободило домакински ресурси, които биха могли да се използват за изхранване на други членове на семейството и осигуряване на други нужди. Програмата също така ще намали значителния стрес за деца, които не знаят кога ще получат следващото си хранене, в допълнение към задоволяването на част от техните хранителни нужди (27). Roustit и съавтори (28) установяват, че връзката между несигурността на храните в домакинствата и схоластичните трудности при юношите вече не присъства сред онези, които са се възползвали от програмите за добавяне на храна в училище.

Тези незабавни решения на неотложни и непреодолими нужди обаче няма да разрешат въпроса с гладните бебета и малки деца, които са под училищна възраст, нито с нуждите след хранене, уикенд, почивка и хранене на родителите. Следователно трябва да се насочим и към проблема с бедността. Един от начините да направите това е чрез застъпване за увеличаване на минималната заплата и също така да се гарантира, че пресните хранителни стоки са на достъпна цена. Освен това трябва да образоваме обществото за това как да избираме здравословни храни за своите деца и как те могат да гарантират, че децата им получават достатъчно хранителни вещества. Здравните специалисти са важна контактна точка, при която трябва да се осъществи образование, и е важно хранителната сигурност да бъде разгледана по време на рутинните прегледи. Децата и юношите, които изпитват повтарящ се глад, могат да бъдат идентифицирани ефективно чрез кратка устна оценка. Това предоставя на здравните специалисти възможността да свържат семействата със съответните социални услуги. Например, лекарите трябва да попитат пациентите си дали са яли днес и вчера и да предоставят брошури с ресурси, насочени към непосредствения проблем с несигурността на храните, докато се прилагат промени в политиките на по-високо ниво.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Несигурността на храните в домакинствата е значителен проблем в Канада, който засяга приблизително едно на всеки шест деца (1). Шокиращо е, че несигурността на храните продължава тук, особено предвид изобилието от широкообхватни ефекти - намалено обучение и производителност, психично здраве, хронични заболявания и ефекти върху майките (Таблица 1). Програмите за добавяне на храна в училище и субсидирана храна са съществена незабавна необходимост и ние трябва да се застъпваме за тях на национално ниво. Тези решения обаче сами по себе си не са достатъчни. Здравните специалисти са важна контактна точка за обучение на родителите относно избора на здравословна храна за семейството им и за свързване на пациентите, които изпитват повтарящ се глад, със съответните услуги. От нашия преглед става ясно, че има пропуски в литературата по отношение на ефектите от несигурността на храните и глада върху децата и ограниченията на съществуващите проучвания. Затова трябва да продължим да подобряваме разбирането си за глада чрез бъдещи изследвания в Канада, но също така трябва да действаме сега.

МАСА 1

Потенциални констатации, свързани с несигурността на храните и глада *