Пракаш V Котеча

Представител на страната, A2Z, USAID проект за микроелементи, Академия за развитие на образованието и Ex. Професор и ръководител, катедра PSM, Правителствен медицински колеж, Вадодара, Гуджарат, Индия

Разпространението на анемията при малките деца продължава да остава над 70% в повечето части на Индия и Азия, въпреки съществуващата политика и програма, която е започнала от дълго време. Непоправимата вреда, която анемията в детска възраст може да причини особено на развитието на малко дете, от една страна, и знанията и механизмът за нейното овладяване, от друга, прави тази тиха заболеваемост напълно неприемлива в съвремието, когато се стремим към развитие на хилядолетието Цел 4 Тази статия разглежда подробно мащаба на детската анемия и механизма за нейното възникване и разглежда подробно какво трябва да се направи, какви трудности се сблъскваме и как да ги преодолеем, като основният акцент е върху дефицита на желязо анемия (IDA).

Хранителна недостатъчна анемия при деца

Терминът „хранителна анемия“ обхваща всички патологични състояния, при които концентрацията на хемоглобин в кръвта спада до необичайно ниско ниво, поради недостиг на едно или няколко хранителни вещества. Основните хранителни вещества, участващи в синтеза на хемоглобин, са желязото, фолиевата киселина и витамин В12. От гледна точка на общественото здраве недостигът на желязо е далеч първата причина за хранителна анемия в световен мащаб. Дефицитът на фолиева киселина е по-малко разпространен и често се наблюдава при дефицит на желязо. Дефицитът на витамин В12 е далеч по-рядък. Следователно акцентът в тази статия е върху желязодефицитната анемия при деца.

По света във всеки един момент повече хора имат анемия с дефицит на желязо, отколкото всеки друг здравословен проблем. (1) Анемията е най-често срещаната заболеваемост сред микроелементите и засяга здравето, образованието, икономиката и производителността на цялата нация. Анемията, подобно на треската, е проява, а не заболяване само по себе си. Най-често срещаната група сред причините за анемия е недохранването и сред тази група дефицитът на желязо съставлява по-голямата част от нея. Голяма част от дефицита на желязо е предотвратима с подходяща и навременна намеса. Дефицитът на желязо е най-често срещаното хранително разстройство в света. Цифрите са потресаващи: два милиарда души - над 30% от световното население - са анемични, главно поради недостиг на желязо; а в развиващите се страни тази цифра често се влошава от малария и глистни инфекции. (2) Дефицитът на желязо засяга повече хора от което и да е друго състояние, което представлява епидемия на общественото здраве. Тя оказва най-тежката обща жертва по отношение на влошено здраве, преждевременна смърт и пропуснати доходи. Ефектите от анемията върху децата са най-страшни, защото телата им все още се развиват, включително мозъка, който е най-бързо развиващият се орган в ранна детска възраст.

Дефицитът на желязо и анемията, която произтича от това, е основен здравословен проблем, засягащ над 3,5 милиарда души в развиващите се страни, намаляващ жизнеността както за малките, така и за възрастните и влошаващ когнитивното развитие на децата. Анемията най-често е скрит дефицит, с няколко явни симптома. (3) Политиците често не успяват да разпознаят огромните икономически разходи, доставчиците на услуги често не успяват да разпознаят значителните последици за здравето и обществата твърде често не знаят за способността на анемията да причини постоянни когнитивни дефекти, отнемащи на децата правото им на пълно психическо и емоционално развитие, преди някога да стигнат до класната стая.

Често програмите и проектите за предотвратяване и контрол на анемията са ограничени от погрешното схващане, че не са налице ефективни и практически интервенции. Тези възприятия произхождат от лошото изпълнение, а не от наличността на интервенциите. Това увеличава тежестта върху здравните системи, влияе върху обучението и училищните резултати и намалява производителността на възрастните.

Анемията с дефицит на желязо обикновено може да бъде предотвратена с ниска цена, а съотношението полза/цена от прилагането на превантивни програми е признато за едно от най-високите в сферата на общественото здраве. Тази информация е подготвила всички в общественото здравеопазване да предприемат действия срещу този дългогодишен проблем и да направят всичко, което е необходимо, за да се направи.

Тъй като анемията е най-често срещаният индикатор, използван за скрининг на дефицит на желязо, термините „анемия“, „дефицит на желязо“ и „желязодефицитна анемия“ често се използват взаимозаменяемо. Преди развитието на желязодефицитна анемия обаче е имало леки до умерени форми на дефицит на желязо, при които са нарушени различни клетъчни функции. Трябва да правим разлика между железен дефицит, анемия и желязодефицитна анемия, за да поставим всеки от тях в правилната им перспектива.

Анемия

Ненормално ниско ниво на хемоглобин поради патологично състояние (а) се определя като анемия. Дефицитът на желязо е една от най-честите, но не единствената причина за анемия. Други причини за анемия включват хронични инфекции, особено малария, наследствени хемоглобинопатии и дефицит на фолиева киселина. Струва си да се отбележи, че множество причини за анемия могат да съществуват едновременно при индивида или в популация и да допринесат за тежестта на анемията.

Дефицит на желязо

Дефицитът на желязо (ID) се определя от необичайна биохимия на желязото със или без наличие на анемия. Дефицитът на желязо обикновено е резултат от неадекватно бионалично хранително желязо, повишена нужда от желязо по време на бърз растеж и увеличена загуба на кръв по някаква причина. Понастоящем няма оценки за общия брой случаи на ID, но въз основа на анемията като показател се изчислява, че повечето деца в предучилищна възраст в развиващите се страни имат дефицит на желязо (4)

Желязодефицитна анемия

Анемията, когато се причинява от тежък дефицит на желязо, се нарича желязодефицитна анемия (IDA). Въпреки това, някои функционални последици могат да се наблюдават при лица, които имат дефицит на желязо без анемия. Когнитивното увреждане, намаленият физически капацитет и намаленият имунитет обикновено се свързват с желязодефицитна анемия. При тежка анемия с дефицит на желязо способността за поддържане на телесната температура също може да бъде намалена. Тежката анемия също е животозастрашаваща. Тъй като най-честата причина за анемия е дефицитът на желязо, тези термини често се използват взаимозаменяемо. Важно е обаче да се осъзнае, че анемията в резултат на дефицит на желязо характеризира много късен етап на дефицит на желязо.

Таблица 1 показва дефинираните от Световната здравна организация критерии за прекъсване на анемията, измерено чрез хемоглобина. (4) Това ограничение се използва само на морското равнище и тези, които пребивават на по-голяма надморска височина, ще имат по-високо ниво на хемоглобин, което налага корекция до тяхното ниво на хемоглобин, при оценка на анемията, така че да се отчете физиологичното им повишаване на хемоглобина.

маса 1

Анемия, определяща нивото на хемоглобина (4)

хранителна

Метаболизмът на желязото и неговото значение

Състоянието на желязо може да се разглежда като континуум, който е резултат от дългосрочен отрицателен баланс на желязото, където запасите от желязо постепенно се губят. Общото ниво на желязо при възрастен мъж е 3,5 - 4 g. Основна част (73%) от телесното желязо обикновено се включва в хемоглобина, малка част от 12% е в комплексите за съхранение като феритин и хемосидерин, а много важни 15% се включват в различни други съдържащи желязо съединения, някои от тях ензими от жизненоважно значение. Съединенията на хем желязото включват миоглобин, цитохроми, каталази и пероксидази. Кърмачетата и малките деца са най-неблагоприятно засегнати от дефицита на желязо, тъй като те растат и се развиват с толкова бързи темпове. Ако дефицитът на желязо не се коригира, това води до анемия и е свързано с нарушено развитие на психическата и физическа координация. Веднъж засегнато, това увреждане не се изкоренява дори след лечение на анемията, което влошава успеха в училище при по-големи деца.

Железен баланс

Почти всички железни съединения в организма непрекъснато се разграждат и синтезират отново. Освобождаващото се желязо е много ефективно консервирано и повторно използвано. Важна последица от това рециклиране е, че много малко желязо се губи ежедневно от тялото, освен когато се появи кървене. Поддържането на железния баланс при възрастни просто изисква количеството абсорбирано от храната желязо да бъде приблизително равно на това, което се губи от тялото. Количеството желязо, обменяно с околната среда всеки ден, е минутен процент от общото телесно желязо. При възрастни мъже нормалните загуби на желязо във фекалиите, потта и замърсените клетки възлизат на около 0,9 mg/ден, което се равнява на по-малко от 0,1% от запасите на желязо и дори по-малък процент от общото желязо в тялото. Това количество се усвоява лесно от повечето диети. Жените в детеродна възраст трябва да абсорбират средно 1,3 mg/ден, за да компенсират допълнителната загуба на желязо в менструалната кръв. Жените, чиято менструална загуба на кръв е необичайно тежка и/или чиято диета съдържа малко абсорбиращо се желязо, са изложени на риск от развитие на дефицит на желязо. (5)

При кърмачета и деца е необходимо голямо количество желязо за растеж (т.е. трябва да се абсорбира значително повече желязо, отколкото се губи от тялото). Например, едногодишно бебе губи около 0,2 mg желязо на ден, изчислено на базата на телесната повърхност, от стойности, измерени при възрастни. Количеството, необходимо за растеж, е средно около 0,6 mg. Следователно, около 75% от 0,8 mg абсорбирано желязо, необходими на ден през този период, са за растеж.

Патофизиология на анемията при деца под тригодишна възраст

Концентрациите на хемоглобина обикновено са по-високи при раждането, отколкото по всяко друго време от живота, в резултат на адаптацията на плода към хипоксичната среда на матката. В допълнение, неонаталните резерви за съхранение на желязо са относително щедри. Следователно повечето новородени са добре снабдени с желязо. Между раждането и четиримесечната възраст почти няма промяна в общото телесно желязо в термина бебе. Следователно необходимостта от екзогенно желязо е скромна през този период. Обилните запаси от желязо, налични при раждането, помагат да се осигури синтез на хемоглобин, миоглобин и ензимно желязо през първите четири месеца. Допълнително желязо от разграждането на хемоглобина също се предоставя за задоволяване на нуждите от желязо, тъй като концентрацията на хемоглобина намалява от средно 17,0 g/dl при раждането до ниско ниво от 11,0 g/dl на двумесечна възраст. Тази ниска точка се наричаше ранна анемия в ранна детска възраст и се отличаваше от „късната анемия в ранна детска възраст“, ​​тъй като не реагираше на лечение с желязо.

След около четири месечна възраст настъпва постепенно преминаване от изобилие на желязо към пределни железни запаси, които характеризират периода на продължителен бърз растеж. Този прозорец на уязвимост към дефицит на желязо е основният фокус на безпокойството. Преходът от празника към глада по отношение на желязото се дължи главно на голямото количество желязо, необходимо за поддържане на почти постоянна средна концентрация на хемоглобин от 12,5 g/dl в рамките на бързо разширяващ се обем на кръвта между четири и дванадесет месеца. През този период от диетата трябва да се усвои голямо количество желязо, около 0,8 mg/ден. Скоростта и степента, до която съхраняването на желязото се изчерпва, може да се оцени от промените в концентрацията на серумен феритин и зависи както от големината на съхранението на желязо при раждането, така и от постнаталната диета.

Лекият дефицит на желязо при майката и анемията имат малко значителни последици за състоянието на желязото при новороденото, но тежката анемия има силно влияние. Рискът от развитие на дефицит на желязо при новородено се увеличава допълнително, ако пъпната връв бъде преждевременно притисната. (6) И двата тези риска са високи в развиващите се страни.

През първите два месеца от живота има минимална диетична абсорбция на желязо и запасите се мобилизират, за да отговорят на нуждите от желязо. След това диетичното усвояване на желязо става важно и на възраст от четири до шест месеца запасите от желязо обикновено се изчерпват и диетата се превръща в жизненоважен източник на желязо. Бебето с ниско тегло при раждане би имало по-малко запаси от желязо и следователно ще се нуждае от допълнително желязо, както и от желязо в ранна възраст от източника на диета.

Най-честата причина за желязодефицитна анемия при кърмачета и деца е недостатъчното осигуряване на желязо в диетата. Желязото е минерал, от който тялото се нуждае, за да произвежда червени кръвни клетки. Децата преминават през периоди на бърз растеж и диетата трябва да осигурява достатъчно, за да улесни повишената нужда от повече червени кръвни клетки. Има и други ситуации, когато децата могат да получат тази анемия. Кърмачето може да е получило ниско съдържание на обогатено или не обогатено с желязо адаптирано мляко или да е кърмено през по-късните месеци без добавяне на желязо. Това се случва при недоносени деца или бебета с ниско тегло. В други случаи бебето или детето може да имат стомашно-чревно заболяване като хронична инфекция, хронична диария, цьолиакия или чревен паразит. Най-честият фактор при кърмачетата, децата и юношите обаче е ниският прием на желязо в диетата. Желязодефицитната анемия е често срещана при малките деца, защото детето расте бързо в момент, когато диетата обикновено е с ниско съдържание на желязо.

За да обобщим, трите основни причини за IDA при деца са:

Лоша бионаличност на консумираното желязо, свързана с ниската консумация на подобрители на абсорбцията и голяма консумация на инхибитори на абсорбция през втората година от живота

Недостатъчен прием на желязо в сравнение с нуждата

Повишено изискване по време на фазата на бърз растеж на ранна детска възраст и между шест и двадесет и три месеца.

Мащаб на проблема с анемията в Югоизточна Азия

Югоизточна Азия има най-голям брой анемични хора, както като абсолютен брой, така и пропорционално на населението си, включително деца. Шестдесет процента жени, 36% мъже и 66% от децата в този регион са с анемия. Това допринася за 324 000 смъртни случая и 12 500 000 инвалидизирани години на живот (DALY) в този регион, който е най-високият в света. (7)

В Азия разпространението на анемията при деца може да надвишава 90% при деца под две години. (8) Данните за разпространението на анемията при кърмачета и много малки деца трябва да се считат за подобни на тези сред бременните майки, когато няма точни данни . (9)

Мащаб на анемията при децата в Индия

Анемията е голям проблем в Индия и данните от Националното изследване на семейното здраве (NFHS) III (10) показват, че разпространението на анемията сред деца на възраст под пет години е около 70% [Таблица 2]. Когато разгледаме данните за разпространението на анемията при деца под тригодишна възраст, тя скача до 79% и това е с пет процента повече от проучването NFHS II (11), направено шест години преди проучването NFHS III, което беше направено в 2005 - 2006 г. [Таблица 3]. Забележително е обаче, че се наблюдава леко намаляване на разпространението на тежка анемия, докато през последните седем години се наблюдава увеличение на общата анемия.

Таблица 2

Разпространение на анемия сред деца на възраст от шест до петдесет и девет месеца