, BS, DVM, DACVIM, Катедра по клинични науки, Колеж по ветеринарна медицина, Университет Корнел

дребни

  • 3D модели (0)
  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (0)
  • Странични ленти (0)
  • Маси (1)
  • Видеоклипове (0)

Хранителната подкрепа има ключово влияние при котки с HL и е важен компонент на лечението у дома при животни с бавно прогресиращи хепатобилиарни нарушения. Правилната хранителна подкрепа подобрява качеството на живот при животни с чернодробна недостатъчност, склонна към HE. Диетите за животни с хепатобилиарна болест трябва да бъдат лесно смилаеми, много вкусни, калорично плътни, лесни за приготвяне и хранене от собственика и често хранени като малки ястия. Целите са да се оптимизира храносмилането и усвояването на храната и да се постигне доброволна консумация на храна.

Ако животните са аноректични, трябва да се обмисли хранене със сонда. Назогастралните сонда са евтини, лесно се поставят и се препоръчват като краткосрочно решение. Езофагостомичните тръби са предпочитани при котки с HL за по-дълга диетична подкрепа. Използването на стимуланти за апетит остава противоречиво, тъй като те могат да забавят създаването на регламентирана хранителна подкрепа. В допълнение, някои често използвани лекарства се метаболизират в черния дроб. Диазепам и оксазепам рядко могат да доведат до идиопатична фулминантна чернодробна недостатъчност при котките.

Диетичната модификация за животни с чернодробно заболяване зависи от клиничния им статус, окончателната диагноза и оценката на чернодробната функция. Диетите трябва да бъдат балансирани и допълнени с водоразтворими витамини. При тежки холестатични нарушения, които възпрепятстват чревния достъп на жлъчката (напр. EHBDO, напреднал склерозиращ холангит при котки), мастноразтворимите витамини могат да се изчерпят. Витамин К1 може да бъде допълнен чрез парентерално инжектиране от 0,5–1,5 mg/kg всяка седмица (титрувано срещу тромботест [анализ на PIVKA] или PT). Ако се потвърди изчерпването на витамин К1, витамин Е също се нуждае от добавки. Тъй като витамин Е е мастноразтворим витамин, за перорално приложение може да е необходима уникална, водоразтворима форма: полиетилен гликол а-токоферол сукцинат (10 IU/kg/ден, PO). Важно е да се следват препоръките за дозиране, тъй като прекомерният витамин К може да доведе до хемолитична анемия (при котки), а прекомерният витамин Е може да повлияе на функцията на витамин К.

Функцията на черния дроб също оказва значително влияние върху глюкозната хомеостаза (гликогенолиза или глюконеогенеза от аминокиселини и лактат), детоксикация на азот (цикъл на урея) и кетогенеза (от мастни киселини). В редки случаи при животни, предразположени към хипогликемия, може да се наложи преходно прилагане на ниски дози IV глюкоза. Модифицирането и ограничаването на протеините се използва за справяне с недостатъчната детоксикация на азота (виж по-долу).

Помощ за енергия:

Разпределението на енергия трябва да се изчислява въз основа на идеалното телесно тегло, като постепенно се въвеждат модифицирани диети. Първоначалният прием трябва да бъде не по-голям от 50% от изчислената дневна енергийна потребност на ден 1, увеличен до 75% на ден 2 и след това до 100% на ден 3-5. Енергийните добавки може да изискват корекция след приемане на диетата, животното е стабилно и преоценките на теглото и състоянието на тялото потвърждават необходимостта от по-висок или по-нисък прием. Оценката на първоначалния енергиен прием се изчислява с помощта на формули, които предсказват енергийните нужди в покой при здрави животни. Формулите за оценка на първоначалните разпределения на енергия за кучета са 30 × телесни тегло (kg) + 70 (за кучета 2–16 kg); 70 × телесно тегло (kg) 0,75 (за кучета 16 kg); или 99 × телесно тегло (kg) 0,67 (безопасен първоначален прием за здраво куче).

За котките често се използват 60 × телесни тегло (кг), освен ако котката е значително свръх кондиционирана или има субнормална скорост на метаболизма или ниво на активност. Необходима е честа преоценка с квоти за енергия, съобразени с реакцията.

Помощ за хранителни протеини:

Диагнозата на чернодробно заболяване не трябва автоматично да диктува необходимостта от ограничаване на протеините. Всъщност ограничаването на протеините може да бъде вредно за някои животни, например котки с HL или животни с хронично, но стабилно невровъзпалително чернодробно заболяване, които нямат APSS или HE. За съжаление, промяната на хранителната подкрепа може да бъде трудна и предизвикателна при животни, които отхвърлят новите модификации на диетата. Ограничението на протеините е подходящо, когато се подозира HE, ако се наблюдава кристалурия на амониев биурат при животно със съмнение за чернодробна недостатъчност или портосистемно шунтиране (вродено или придобито) се потвърждава чрез образни изследвания или се предлага от оценки на протеин С.

Добавката на протеин за животно с ХЕ трябва да поддържа положителен азотен баланс, избягвайки катаболизма на тъканите. Тъй като поддържането на чиста телесна маса (мускули) осигурява временно отпускане от амонячна токсичност, състоянието на тялото трябва да се следи редовно за сравнителни оценки, като целта е да се поддържа мускулна маса.

Когато ограничението на протеините се счете за необходимо, първоначалното ограничение до 2,5 g протеин/kg телесно тегло (

Модифицирано качество на протеина/Източник:

Промяната на вида и качеството на приема на протеини за кучета с ХЕ може да помогне за постигане на добро качество на живот. Трябва да се поддържа високо съотношение енергия: азот, защото това оптимизира използването на хранителни протеини. При кучетата най-добре работят източниците на млечни и растителни протеини (соя). Качественият протеин с млечни продукти (количество на 8 унции) може да бъде намерен в следните продукти: пълномаслено мляко (8 г на 157 кал), кисело мляко (8 г на 139 кал), извара (28–31 г на 200–250 кал), и сирене чедър (57 g в 800–900 кал). Като алтернатива, при кучета калциевият казеинат може да осигури 88 g протеин, 2 g мазнини и 370 kcal/100 g порция. Използването на качеството на млечните продукти и протеините, получени от зеленчуци, може да бъде оценено с помощта на инструмента за хранителен анализ 2.0 (http://archive.myfoodrecord.com/ човешко хранене). При котки, които са чисти месоядни животни, се препоръчва източник на протеин на месна основа в балансирана диета, която съдържа достатъчно аргинин (

250 mg/100 kcal диета) и таурин за котешки метаболизъм (няколко търговски храни с рецепта отговарят на тези изисквания).

Диетични мазнини:

Не е необходимо да се ограничават хранителните мазнини при повечето животни с хепатобилиарна болест, тъй като тези животни обикновено нямат проблеми с храносмилането или усвояването на мазнините. Поглъщането на мазнини е важно за осигуряването на незаменими мастни киселини и мастноразтворими витамини. Едно изключение са животни с хроничен EHBDO или котки със склерозиращ холангит (деструктивен холангит) със симптоматична „дуктопения“ (бледо ахолично изпражнения, склонност към кървене, изразена жълтеница). Тези животни са намалили навлизането на жлъчка в храносмилателния канал и са нарушили ентерохепаталната циркулация на жлъчните киселини, ограничавайки емулгирането, храносмилането и усвояването на погълнатата мазнина. Друго изключение са кучета с мукоцеле на жлъчния мехур, някои от които имат идиопатична хиперлипидемия; при тях храненето с диета с високо съдържание на мазнини може да улесни бързото узряване на мукоцеле на жлъчния мехур.

Микронутриенти и витамини:

Водоразтворими витамини трябва да се допълва (чрез IV течности) при животни с хронично чернодробно заболяване и котки с HL (вж. таблица: Формулиране на обогатена, водоразтворима витаминна добавка a за кучета и котки с чернодробна болест). Котките са особено податливи на дефицит на тиамин (В1), кобаламин (В12) и витамин К1, когато са хронично неадекватни, лекуват се с антимикробни средства, имат тежко чревно или панкреатично заболяване или демонстрират хронична холестаза. Хипертиреоидните котки могат да развият проблеми с малабсорбцията и могат да бъдат по-податливи на тези усложнения, когато са засегнати и от холангиохепатит или HL. Витамин С не се признава като често изчерпван микроелемент нито при кучета, нито при котки. Кучета с хепатопатия за съхранение на мед и животни с големи запаси от чернодробно желязо вероятно не трябва да получават добавки с витамин С, защото това може да увеличи окислителното нараняване, свързано с натрупването на преходни метали.