Преглед на въпроса

хлорхексидин

Помага ли употребата на хлорхексидинова уста за уста (широкоспектърен антисептик) в допълнение към конвенционалното почистване на зъбите да контролира и подобрява гингивита (възпаление на венците)? Влияе ли честотата на изплакване или концентрацията на разтвора върху резултата и има ли нежелани странични ефекти?

Гингивитът е обратимо състояние, когато венците се зачервяват, подуват и могат лесно да кървят. Гингивитът също е много често срещан - проучванията показват, че до 50% до 90% от възрастните във Великобритания и САЩ страдат от него. При податливи хора гингивит може да доведе до пародонтит, който не е обратим. При пародонтоза възпалението се придружава от загуба на връзки и кости, поддържащи зъбите. Ако не се лекува, в крайна сметка може да доведе до загуба на зъби. Тежкият пародонтит е шестото най-разпространено заболяване в световен мащаб.

Признато е, че поддържането на висок стандарт на хигиена на устната кухина е важно за профилактиката и лечението на гингивит. Четкането на зъбите е основният метод за поддържане на добра устна хигиена. Други методи за почистване, които често се използват, включват зъбна нишка, междузъбни четки и мащабиране и полиране, извършено от зъболекар. Някои хора изпитват затруднения при контролирането на натрупването на плака и предотвратяването на възпаление на венците, като използват само конвенционално почистване на зъбите. Следователно хората понякога използват консистенции за уста, съдържащи хлорхексидин в допълнение към конвенционалното почистване на зъбите. Тези разтвори за уста са на разположение на гише; рецепти обикновено не се изискват извън САЩ.

Характеристики на изследването

Включихме 51 проучвания, които анализираха общо 5345 участници. Доказателствата в този преглед са актуални към 28 септември 2016 г. Обикновено участниците в проучването са деца и възрастни, които са имали гингивит или пародонтоза, са били в състояние да използват обичайните методи за почистване на зъбите и са били здрави. Не изключихме проучвания, при които някои или всички участници са имали медицински състояния или специални нужди от грижи, тъй като сметнали, че употребата на течности за уста с хлорхексидин е особено подходяща за тях. Включените проучвания оценяват ефектите на хлорхексидиновата промивка за уста, използвана поне 4 седмици в допълнение към конвенционалното почистване на зъбите върху гингивит при деца и възрастни.

Ключови резултати

Съществуват висококачествени доказателства, че използването на изплаквания за уста, съдържащи хлорхексидин в допълнение към обичайното миене и почистване на зъбите в продължение на 4 до 6 седмици или 6 месеца, води до значително намаляване на натрупването на плака. Съществуват също така висококачествени доказателства за умерено намаляване на гингивита при хора с леко негово ниво, въпреки че тъй като нивото на заболяването вече е било ниско, това не се счита за клинично важно. Естеството на наличните доказателства не ни позволява да определим нивото на намаляване на гингивита при хора с умерени до тежки нива на него.

Няма доказателства, че една концентрация или сила на хлорхексидиново изплакване е по-ефективна от друга.

Изплакването в продължение на 4 седмици или повече води до оцветяване на зъбите, което изисква лющене и полиране, извършено от зъболекар. Съобщени са и други нежелани реакции, включително натрупване на зъбен камък (зъбен камък), временно нарушение на вкуса и временно отделяне/увреждане на лигавицата на устата.

Качество на доказателствата

Едно проучване беше оценено като изложено на неясен риск от пристрастия, като останалите 50 са изложени на висок риск от пристрастия, но това не повлия на оценките за качество на гингивит и плака, тъй като смятаме, че по-нататъшните изследвания е много малко вероятно да променят нашата увереност в оценка на ефекта.

Има висококачествени доказателства от проучвания, които съобщават за индекса на Löe и Silness Gingival за намаляване на гингивита при лица със средно леко възпаление на венците (среден резултат 1 по скалата от 0 до 3 GI), които не се считат за клинично значими . Съществуват висококачествени доказателства за голямо намаляване на зъбната плака с хлорхексидинов разтвор за уста, използван като допълнение към механичните устни хигиенни процедури за 4 до 6 седмици и 6 месеца. Няма доказателства, че една концентрация на хлорхексидин изплакване е по-ефективна от друга. Няма достатъчно доказателства, за да се определи намаляването на гингивита, свързано с употребата на хлорхексидин в устата при лица със среден резултат от GI от 1,1 до 3, което показва умерени или тежки нива на възпаление на венците. Изплакването с хлорхексидинова промивка за уста в продължение на 4 седмици или повече води до външно оцветяване на зъбите. Освен това във включените проучвания са докладвани други нежелани ефекти като натрупване на зъбен камък, преходно нарушение на вкуса и ефекти върху устната лигавица.

Зъбната плака, свързана с гингивит, е обратимо възпалително състояние, причинено от натрупване и персистиране на микробни биофилми (зъбна плака) върху зъбите. Характеризира се със зачервяване и подуване на венците (венците) и тенденция гингивите да кървят лесно. При чувствителни индивиди гингивитът може да доведе до пародонтоза и загуба на меките тъкани и костната опора на зъба. Смята се, че изплакването на устата с хлорхексидин може да намали натрупването на плака, като по този начин намали гингивита.

За да се оцени ефективността на хлорхексидиновата промивка за уста, използвана като допълнение към механичните процедури за хигиена на устната кухина за контрол на гингивита и плаката в сравнение с механичните процедури за устна хигиена самостоятелно или механичните процедури за хигиена на устата плюс плацебо/контролна промивка за уста. Механичните процедури за хигиена на устната кухина са четкане на зъби със/без използване на зъбна нишка или помощни средства за почистване на зъбите и могат да включват професионално почистване на зъбите/пародонтално лечение.

За да се определи дали ефектът на хлорхексидиновата промивка за уста се влияе от концентрацията на хлорхексидин или честотата на изплакване (веднъж/ден срещу два пъти/ден).

Да се ​​докладват и опишат всички нежелани ефекти, свързани с употребата на хлорхексидин за изплакване на устата от включени опити.

Информационният специалист на Cochrane Oral Health претърси следните бази данни: Регистър на изпитанията на Cochrane Oral Health (до 28 септември 2016 г.); Централният регистър на контролираните изпитания на Cochrane (CENTRAL; 2016, брой 8) в библиотеката Cochrane (търсен на 28 септември 2016 г.); MEDLINE Ovid (1946 до 28 септември 2016); Embase Ovid (1980 до 28 септември 2016); и CINAHL EBSCO (Кумулативен индекс за сестринска и свързана здравна литература; 1937 до 28 септември 2016 г.). Търсихме ClinicalTrials.gov и Международната платформа на регистъра за клинични изпитвания на Световната здравна организация за текущи изпитвания. Не бяха поставени ограничения върху езика или датата на публикуване при търсене в електронните бази данни.

Включихме рандомизирани контролирани проучвания, оценяващи ефектите на хлорхексидиновата промивка за уста, използвана като допълнение към механичните процедури за хигиена на устната кухина в продължение на поне 4 седмици върху гингивит при деца и възрастни. Механичните процедури за хигиена на устната кухина са четкане на зъби със/без използване на зъбна нишка или помощни средства за почистване на зъбите и могат да включват професионално почистване на зъбите/пародонтално лечение. Включихме опити, при които участниците са имали гингивит или пародонтоза, където участниците са били здрави и където някои или всички участници са имали медицински състояния или специални нужди от грижи.

Двама автори на рецензии проверяват независимо резултатите от търсенето, извлечени данни и оценяват риска от пристрастия на включените проучвания. Опитахме се да се свържем с авторите на изследването за липсващи данни или разяснения, където е възможно. За непрекъснати резултати използвахме средни стойности и стандартни отклонения, за да получим средната разлика (MD) и 95% доверителен интервал (CI). Ние комбинирахме MD, където проучванията използваха един и същ мащаб и стандартизирани средни разлики (SMD), където проучванията използваха различни мащаби. За дихотомични резултати съобщихме съотношения на риска (RR) и 95% CI. Поради очакваната хетерогенност използвахме модели на случайни ефекти за всички мета-анализи.

Включихме 51 проучвания, които анализираха общо 5345 участници. Едно проучване беше оценено като изложено на неясен риск от пристрастия, като останалите 50 са изложени на висок риск от пристрастия, но това не повлия на оценките за качество на гингивит и плака, тъй като смятаме, че по-нататъшните изследвания е много малко вероятно да променят нашата увереност в оценката на ефекта.

Гингивит

След 4 до 6 седмици употреба, хлорхексидиновият разтвор за уста намалява гингивита (Gingival Index (GI) 0 до 3 скала) с 0,21 (95% CI 0,11 до 0,31) в сравнение с плацебо, контрола или липса на изплакване на устата (10 проучвания, 805 участници с лека гингива възпаление (средна оценка 1 по GI скала) анализирани, висококачествени доказателства). Подобен размер на ефекта е открит за намаляване на гингивита на 6 месеца. Няма достатъчно данни за определяне на намаляването на гингивита, свързано с употребата на хлорхексидин в устата при лица със средни GI резултати от 1,1 до 3 (умерени или тежки нива на възпаление на венците).

Плака

Плаката се измерва с различни индекси и SMD на 4 до 6 седмици е 1,45 (95% CI 1,00 до 1,90) стандартни отклонения по-ниски в групата на хлорхексидин (12 проучвания, 950 участници анализирани, висококачествени доказателства), което показва голямо намаляване на плака. Подобно голямо намаление е установено при употребата на хлорхексидин в устата на 6 месеца.

Външно оцветяване на зъбите

Налице е голямо увеличение на външното оцветяване на зъбите при участници, използващи хлорхексидинова промивка за уста на 4 до 6 седмици. SMD е с 1,07 (95% CI 0,80 до 1,34) стандартни отклонения по-високи (осем проучвания, анализирани 415 участници, доказателства с умерено качество) в групата на хлорхексидин за уста. Също така се наблюдава голямо увеличение на външното оцветяване на зъбите при участници, използващи хлорхексидинова промивка за уста на 7 до 12 седмици и 6 месеца.

Смятане

Резултатите за ефекта на хлорхексидиновата промивка за уста върху образуването на зъбен камък са неубедителни.

Ефект от концентрацията и честотата на изплакване

Нямаше достатъчно данни, за да се определи дали има разлика в ефекта за концентрацията на хлорхексидин или честотата на изплакване.

Други неблагоприятни ефекти

Нежеланите ефекти, най-често съобщавани във включените проучвания, са нарушение/промяна на вкуса (отчетени в 11 проучвания), ефекти върху устната лигавица, включително болезненост, дразнене, лека десквамация и улцерация/ерозии на лигавицата (отчетени в 13 проучвания) и общо усещане за парене или изгарящ език или и двата (докладвани в девет проучвания).